semmilyen sz l nem kedvez annak aki nem tudja melyik kik t be tart seneca
Download
Skip this Video
Download Presentation
Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 44

Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca) - PowerPoint PPT Presentation


  • 140 Views
  • Uploaded on

Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves. Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca).

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)' - liv


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
niccolo machiavelli 1513
Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend bevezetésében.A kezdeményező ugyanis ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett a régi rend és csak lagymatag támogatást kap azoktól, akiknek hasznos az új.

Niccolo Machiavelli, 1513

gyermekintenz v ell t s t rt nete
1914 - NICU - Chicago

1956 - PICU - Göteborg ECMO leírása

1958 - első multi-disciplinaris felnőtt ITO

1967 - első orvos vezette PICU - CHOP

1972 - gyermekintenzív tankönyv

1987- Rogers: Textbook of Pediatric Intensive Care

1976 - GYEK Miskolc

1977 - Szolnok

1993.02.15.

Szt. László Kórház Gyermekintenzív Osztály

Gyermekintenzív ellátás története
  • 1962 - Heim Pál Kh.
dr hirsch tibor let t
1956 után a manuális osztályok megváltozott beteganyaga és -forgalma,

később az újszülött patológiai, a toxikológiai, az ortopédiai, urológiai és szemészeti osztályok létesítése,

a súlyos életveszélyes állapotban lévő traumatológiai és egyéb belgyógyászati, neonatológiai, ideggyógyászati betegek számának növekedése

40 év a Heim Pál Kórházban

Dr. Hirsch Tibor - életút

vetette fel az aneszteziológia, majd az intenzív terápia

megteremtésének szükségességét.

dr hirsch tibor let t1
Dr. Hirsch Tibor - életút
  • gyermekanesthesia
  • Három-négy évtizeddel ezelőtt a műtők visszhangzottak a csecsemők és gyermekek hangos sírásától és tiltakozásától.
  • A műtétek kizárólag infiltrációs, esetenként caudalis érzéstelenítésben történtek,
  • és ha már nem lehetett elviselni a betegek ordítását és félelmét, akkor a műtősfiú vagy a legfiatalabb orvos, étert csepegtetve elaltatta őket.
  • Nem volt könnyű az út, amely elvezetett a mai feltételek és módszerek megteremtéséig.

A műtők akkor még nem

ilyenek voltak

H.T. visszaemlékezéséből

dr hirsch tibor let t2
Dr. Hirsch Tibor - életút
  • Gyermekintenzív ellátás
  • Még küzdelmesebbnek bizonyult intenzív terápiás tevékenységünk útja.
  • Számtalan akadályt, érthetetlen ellenállást és nehézséget kellett elhárítani az önálló osztály megvalósulásáig.
  • a hármas feladatkör: az aneszteziológiai munka, az intenzív terápia és a reszuszcitáció bár szakmailag egységet képez, a kórházban e három terület kibontakozása és fejlődése mégsem haladt párhuzamosan.

Heim Pál Kórház

Gyermekintenzív Osztály

H.T. visszaemlékezéséből

dr hirsch tibor let t3
Dr. Hirsch Tibor - életút
  • adatok
  • 1960. március 5. - az első oesophagus atresia intratracheális narkózisban
  • 1975-ben az évi narkózisok száma elérte a tízezret.
  • 1979-ig egy orvos felelt a kezdetben három, majd hat asszisztensnő – 4 egymástól távol lévő pavilon műtőiben – végzett munkájáért.
  • 25 év alatt végzett 176.749 anesztézia - a 24 órán belüli mortalitás négy ezrelék volt

Heim Pál Kórház D épület

H.T. visszaemlékezéséből

dr hirsch tibor let t4
Dr. Hirsch Tibor - életút
  • adatok
  • 1986 - az önálló osztály megnyitása -1986-tól az 8 orvos és az az addigi asszisztensi ügyelet orvosi ügyelettel egészült ki.

Heim Pál Kórház

Gyermekintenzív Osztály

H.T. visszaemlékezéséből

dr hirsch tibor let t5
Dr. Hirsch Tibor - életút
  • adatok
  • CVP-nyomásmérő, Braunül-kanül, szárnyastű-utánzat, csontvelő-nyomásmérő, ujjbegy-pulzusmérő, oesophagus-nyomásmérő ballon stb. „házilagos” készítése
  • 1982 – resuscitációs készenléti szolgálat
  • 1950-es évektől – só-folyadék terápia bevezetése a sebészeten
  • Boda-Kerekes-respirátor - 1962 „kosárban” a Szt. László Kórházból
  • Gastrotonometria
  • „egy koponyasérült gyermek - akit 72 órán át felváltva manuálisan lélegeztettünk, mert nem akartuk tudomásul venni a megfordíthatatlan nyúltagyi beékelődést”
  • a ’60-as évek elején kezdtünk foglalkozni a teljes értékű parenterális és szondatáplálás elméletével és gyakorlatával

H.T. visszaemlékezéséből

dr hirsch tibor let t6
Dr. Hirsch Tibor - életút
  • osztályunk az elsők között volt, ahol csecsemő- és gyermekkorban a centrális véna percutan kanülálását bevezettük.
  • 1959-ben először végeztünk sikeres peritoneális dialízist saját összeállítású mosófolyadékkal az I. kisded osztályról átvett haemolitikus urémiás szindrómában szenvedő betegnél.
  • ezután széles körben …toxikológiai kórképekben,
  • a gyilkosgalóca-mérgezett betegeknél is,
  • szignifikánsan csökkentve a mortalitást.

H.T. visszaemlékezéséből

dr hirsch tibor
Dr. Hirsch Tibor
  • A légzésfunkció folyamatos mérésén alapuló új betegellenőrzőrendszer csecsemő- és gyermekkori narkózisban.
  • Kandidátusi értekezés,1981:
dr hirsch tibor let t7
Dr. Hirsch Tibor - életút
  • 1981-ben kandidátusi értekezés védése, c. egyetemi docensi, majd 1993-ban c. egyetemi tanári kinevezés
  • 1982-ben a MAITT Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szekciójának alapító elnöke
  • 1993-ban a Magyar Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság tiszteletbeli örökös elnöke
  • 1985-től 1990-ig az Országos Szakorvosképesítő Vizsgabizottsági tagság, valamint
  • fővárosi szakfelügyelő főorvos
  • Gyermeksebészeti Szakmai Kollégiumi tagság
slide14
„Az osztály eredményességénekköszönhetően az összkórházi mortalitás azelmúlt évben felére csökkent, és ebben kiemelkedő jelentősége van az intenzív osztály munkásságának.”

Gorácz professzor zárszava - 1987. október 3-án Szentendre - „25 éves aneszteziológiai és intenzív terápiás tevékenységünk” jubileumi tudományosülés

slide15
Eger – barátság és tudomány

Heim Pál Kórház -osztálykirándulás

A többiek a városban sétálgattak…

Máté Mária dr.

Németh Éva dr.

Eckhardt Zsuzsa

Mi előadtunk: Hirsch Tibor, Ujhelyi Enikő (ARDS előadás)

slide17
Megismerkedtem a multidiszciplináris gyermekintenzív osztály feladataival és a gyermekanaesthesiával

Máté Marival Egerben

slide21
1993 Szt. László Kh GYITO

2008 15 éves évforduló

s akik ide juttattak
És akik ide juttattak…

Prof. Dr. Pintér Sándor -Szolnok 1982-87

Prof dr. Pénzes István – Szt. János Kórház – 1990-92

Prof. Dr. Hirsch Tibor –Heim Pál Kórház 1987-1989

slide23
És mit is tanultam Hirsch Tibor Professzor Úrtól ?

Prof dr. Hirsch Tibor

Heim Pál Kórház

1987-89

  • Mesterséges táplálás
  • Korszerű lélegeztetőgép megismerése - ARDS
  • Keringéstámogatás
  • Centrális vénabiztosítás
  • fájdalomcsillapítás
  • szerkesztőtárs
meghat roz betegeml kek a heim p l k rh zb l gyermekanaesthesia
Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekanaesthesia
  • hasadékos gyermekek műtétei
  • bronchoscopiák
  • pectus excav. műtétek
  • trauma ellátás
  • a „halothan mámor” és a „maszkolás”
meghat roz betegeml kek a heim p l k rh zb l gyermekintenz v
Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekintenzív
  • 4 éves ALL-es kisfiú ARDS-e (EA)
  • káliumpermanganát-marás
  • 1 éves kisfiú malignus laryngotracheobronchitise
  • epiglotttitis
  • májelégtelen gyilkosgalóca mérgezett gyermek plazmaferezise
meghat roz betegeml kek a heim p l k rh zb l
Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból
  • 2 éves esophagus varix vérzés
  • 4 hónapos gyermek K-vit hiányos vérzékenysége pylorus műtét után (EA)
  • gesztenyefáról leesett „dinnyére tört” fejű koponyasérült gyermek maradéktalan felépülése
  • a rövidbél-szindrómás Ernőkét 1 évesen, számtalan műtét és

közel kb. 10 hónapos parenterális táplálás után

4 kg testsúllyal engedtük haza

meghat roz betegeml kek a heim p l k rh zb l az utols betegem
Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból – az utolsó betegem
  • 2 éves digitális mérgezett gyermek, 42 tbl-t evett meg
  • keringésösszeomlás totalis arrhytmia miatt – már a liftnél belenyomtam 6 amp. DIGIBIND-et
  • a város 18 ampullás készletét elhasználtam – a minisztériumi ügyeletet felhasználva

az utolsó ügyeletben – az összes cuccom elvitele után hozták

croup
Mit hozott Szt. László Kórház

GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (1)

Gyermekintenzív osztály indulása

Croup
  • croup-score bevezetése
  • protokoll szerinti ellátás
  • halálozás megszűnt
  • gégemetszés megszűnt
  • kanülviselés megszűnt

Croupos betegek:

1993-2002841 beteg, 6961 ápolási nap

mit hozott szt l szl k rh z gyito a gyermekintenz v ell t sba 2
Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (2)
  • 1995.-től a (majdnem) minden betegnél meghatározzuk a PRISM és TISS- score-t
    • A PRISM gyermekekre adaptált élettani és laboratóriumi paramétereket értékelő pontozási rendszer a várható mortalitás megítéléséhez.
    • TISS - score: Kiváló nyilvántartó pontozási rendszer a terápiás és monitorizálási gyakorlat követéséhez.
mit hozott szt l szl k rh z gyito a gyermekintenz v ell t sba 3
Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (3)
  • Megtanultuk és megtanítottuk az intraossealis kanülálást
    • Újhelyi Enikő, Gesztes Éva: Intraossealis kanülálás a gyermekintenzív ellátásban. Aneszteziológia és intenzív terápia, 2001; 31, (3):21-26
mit hozott szt l szl k rh z gyito a gyermekintenz v ell t sba 4
Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (4)
  • Jelenleg a Szt. Márton Gyermekmentő Alapítvány elnöke dr. Szűcs Andrea
  • Részt vettünk a „Babamentő” létrehozásában
mit hozott szt l szl k rh z gyito a gyermekintenz v ell t sba 5
Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (5)

Részt vettünk

  • Az MGYAITT megalakításában (1993)
  • az első gyermekintenzív és anesztézia könyv megírásában

szerzőtársak lettünk

1993 2008 szt l szl k rh z gyermekintenz v oszt ly
1993-2008….Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály
  • >3000 beteg,
  • 4,5%-os halálozás
  • > 30000 ápolási nap
  • ~ 1000 lélegeztetett beteg
  • Kb. 10000 lélegeztetett nap (10 nap/fő)

>27 év lélegeztetőgépen!!

l gz si el gtelens g kezel se
Légzési elégtelenség kezelése

nipv

lélegeztetőgépen

hfo

sepsis 1993 2008 445 gyermek
Sepsis 1993-2008: 445 gyermek
  • incidenciája 12%, a halálozás21% volt.
  • Legrosszabb a septicus shock (50%) és nosocomialis sepsis (38%) halálozása
  • A sepsisek 73%-a otthon szerzett infekció volt (15% halálozás).
  • 2000-2007 között kevesebb újraélesztés történt.
  • A study periódusban a gyermekkori sepsissúlyosság szerinti halálozása csökkent:

1993-992000-2007

    • Összes eset 25,7% 17.6% (30%-os csökkenés!!)
    • Sepsis 1,6% 3% (87%-os emelkedés)
    • Súlyos sepsis 22% 14% (36%-os csökkenés!!)
    • Septicus shock 58% 43,7% (25%-os csökkenés!!)
  • Korán gondolunk rá, korai lélegeztetés, új protokollok betartása
  • Általánossá vált az új sepsis marker (procalcitonin) és a coagulációs paraméterek (D-dimer! is) meghatározása

sepsis halálozás: -30%!!

Szt. László Kórház GYITO

+ 1 phD

mi a siker titka
Mi a siker titka?

Szeretettel csináljuk

t pl l si t mogat s a gyermekintenz v oszt lyon
Táplálási támogatás a gyermekintenzív osztályon

Dr. Ujhelyi Enikő ph.D.

ESZSZK Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály, Budapest

Varga Péter emlékelőadás

tekulics p ter eml k r e m
Tekulics Péter-emlékérem

2005. október 21-én a Tekulics Péter-emlékérmet iskolateremtő munkásságáért Hirsch professzor úr kapta.

ad