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Presentation Transcript

  1. HOSPITAL CENTRAL CORONEL PEDRO GERMANO Estágio Supervisionado de Residência Acadêmica Natal, 21/09/2006 Ddo: Lauro Herculano Rocha Soares Filho Thyroiditis Elizabeth N. Pearce, M. D., Alan P. Farwell, M.D., and Lewis E. Braverman, M. D. The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE June 26, 2003

  2. Thyroiditis TIREOIDITES • MECANISMOS DE LESÃO TIREOIDIANA • ALTERAÇÕES CLÍNICAS E BIOQUÍMICAS DAS TIREOIDITES • TIPOS DE TIREOIDITES The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  3. Thyroiditis MECANISMOS DE LESÃO TIREOIDIANA • AUTOIMUNIDADE TIREOIDIANA • SUSCEPTIBILIDADE GENÉTICA • FATORES AMBIENTAIS The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  4. Thyroiditis AUTOIMUNIDADE TIREOIDIANA • Tireoidite de Hashimoto; Tireoidite pós-parto; tireoidite linfocítica subaguda • Aumento de anticorpos ( antitiroperoxidase e antitirogloblulina) • USA → 14,3 % em brancos; 10,9% em latinos; 5,3% em negros The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  5. Thyroiditis SUSCEPTIBILIDADE GENÉTICA • Tireoidite de Hashimoto e tireoidite linfocítica subaguda ▪ HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DR5 • Tireoidite linfocítica subaguda ▪ HLA-BW35 The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  6. Thyroiditis FATORES AMBIENTAIS • Fumo – Tiocianeto • Dieta - Iodo The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  7. Thyroiditis ALTERAÇÕES CLÍNICAS E BIOQUÍMICAS DAS TIREOIDITES • TIREOTOXICOSE • HIPOTIREOIDISMO The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  8. Thyroiditis TIREOTOXICOSE • Tireoidite linfocítica subaguda; tireoidite pós-parto; tireoidite subaguda dolorosa • Destruição inflamatória – tireotoxicose transitória The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  9. Thyroiditis HIPOTIREOIDISMO • Depleção gradual dos hormônios tireoidianos armazenados • Níveis de anticorpos antitireoidianos The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  10. Thyroiditis TIPOS DE TIREOIDITES • Tireodite de Hashimoto • Tireoidite Pós-parto • Tireodite Linfocítica Subaguda • Tireoidite Subaguda Dolorosa • Tireoidite Infecciosa (supurativa) • Tireoidite Induzida por Drogas • Tireoidite de Riedel The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  11. Thyroiditis TIREOIDITE DE HASHIMOTO • Mais comum • Ac Antitiroperoxidase = 90% Ac antitiroglobulina = 20 a 50% • Hipotireoidismo subclínico • Bócio • Nódulo → PAAF • Tratamento → Levotiroxina The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  12. Thyroiditis TIREOIDITE PÓS-PARTO • Até 10% • Tireotoxicose ( 1 a 6 meses de puerpério; dura de 1 a 2 meses) • Hipotireoidismo ( 4 a 8 meses depois da tireotoxicose e dura de 4 a 6 meses) • Remissão – 80% • Recorrência – 70% • Tratamento : ▪ Drogas antitireoidianas ( contra indicadas ) ▪ Levotiroxina ( 6 a 9 meses) The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  13. Thyroiditis TIREOIDITE LINFOCÍTICA SUBAGUDA • Hipotireoidismo crônico residual – 20% • Bócio difuso – 50% • Ac antitiroperoxidase – 50% The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  14. Thyroiditis TIREOIDITE SUBAGUDA DOLOROSA • Autolimitada • Causa mais comum de dor na tireóide • Pródromo – IVAS • Tireotoxicose – 50% • Remissão – 95% ( 6 a 12 meses ) • VSH, PCR, Ac The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  15. Thyroiditis TIREOIDITE INFECCIOSA • Geralmente bacteriana • Comorbidades • Função tireoidiana geralmente normal • Diagnóstico – aspirado com cultura • Tratamento – antibióticos / drenagem The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  16. Thyroiditis TIREOIDITE INDUZIDA POR DROGAS • Amiodarona ▪ Hipotireoidismo – 20% ▪ Tireotoxicose ( tipo I/ tipo II) – 23% • Lítio ▪ Induz o aumento de anticorpos em 10 a 33% • Interferon alfa e interleucina II ▪ Induz o aumento de anticorpos em 15% The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  17. Thyroiditis TIREOIDITE DE RIEDEL • Manifestação local de um processo fibrótico sistêmico • Aumento de Ac antitireoidianos em 67% • Nodulação dura, imóvel e indolor • Sintomas ▪ de compressão ▪ hipoparatireoidismo • Diagnóstico – biópsia • Tratamento ▪ cirúrgico ▪ clínico – corticóide, metotrexato e tamoxifen The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

  18. Thyroiditis The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE