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LE DECHOQUAGE. Formation du personnel. Une activité pluridisciplinaire. Médecin régulateur. EFS. Médecin SAMU. l aboratoire. La réanimation = Une équipe entrainée & disponible 24h/24. Chirurgiens orthopédiques, viscérales. Bloc opératoire. CCA. Équipe cardiologie. IDE SAMU.

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Presentation Transcript
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LEDECHOQUAGE

Formation du personnel

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Une activité pluridisciplinaire

Médecin régulateur

EFS

Médecin SAMU

laboratoire

La réanimation = Une équipe entrainée &

disponible 24h/24

Chirurgiens orthopédiques, viscérales

Bloc opératoire

CCA

Équipe cardiologie

IDE SAMU

anesthésiste

Chirurgie cardiaque

Manipulateur radiologie

Radiologue

Neurochirurgie

pédiatre

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Une salle équipée et vérifiée

Équipée: matériels habituels (respirateur, aspiration…)

matériels spécifiques (autotransfusion, transfusion rapide, ballon d’occlusion…

Une salle fonctionnelle et chauffée à tout moment !!!

Chariots + kits

Vérifiée: à chaque prise de poste

à chaque fin de déchoquage

Traçabilité

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Quelques définitions

Traumatisé grave:

Une des lésions menace le pronostic vital

ou

Le mécanisme le laisse supposer

Polytraumatisé:

Personne atteinte de 2 lésions traumatiques ou plus, dont au moins une menace le pronostic vital

DDAC:

Don d’organes / arrêt cardiaque

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Quelques définitions

Trauma leader: Médecin qui dirige, coordonne les (TL) actions au cours d’un déchoquage

Toutes les décisions passent /lui

Centralise les informations

Infirmier(e) de déchoquage: IDE du service de réanimation ayant les compétences requises

Applique les directives du TL

= Second Leader !!!

Dirige les soins et les actes en accord avec le TL

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Quelques définitions

Choc hypovolémique:  de la quantité transporteur d’O2

/ hémorragie, brûlures, déshydratation

Détresse ventilatoire: incapacité à fournir l’ O2 nécessaire à l’organisme

/ hémo, pneumo ou hémopneumothorax, plaie perforante, obstruction….

Détresse neurologique: perturbation de l’activité cérébrale d’origine diverse, menaçant le pronostic vital, d’origine diverse (traumatique, toxique, interne…)

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Quelques définitions

Des grades: A, B ou C

Définis par le TRENAU suivant les critères de Vittel

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Grands principes

  • Déchoquage = lutte contre le temps
  • De la mortalité, si réanimation dès la 1ère heure qui suit l’accident
  • Connaissances des protocoles & des procédures = réduction de la mortalité de 10 % Pas d’improvisation
  • Respect des procédures en pré & per hospitalier
  •  Capacité de s’adapter à toutes les situations

= Golden Hour

Pas d’improvisation dans les situations habituelles MAIS il faut savoir changer et s’adapter à de nouvelles stratégie suivant l’évolution de la situation

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Grands principes

  • Traumatisé grave: Des lésions qui ne s’additionnent pas
  • Elles se multiplient
        • Sous estimation des lésions
        • Oubli de lésions = conséquences vitales ou fonctionnelles
  • Des solutions thérapeutiques contradictoires
  •  Capacité de s’adapter à toutes les situations

= Le temps perdu ne se rattrape jamais !!!

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Grands principes

Une lutte constante contre l’hypothermie:

 objectif ≥ 36°C

 réchauffement dès ≤ 36°C

Risque = troubles majeurs de la coagulation, troubles cardiaques

 ≠ moyens: draps chauds, solutés réchauffés, …

Attention au réchauffement chez les hypothermes sévères => risque de vasoplégie => buste uniquement !!!

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Déroulement

Phase préparatoire

Anticipation

Organisation

Information/régulation du réanimateur

Réanimateur informe le binôme de déchoquage: grade, motif, âge, délai d’arrivée

Procédure d’appel

Concertation du trinôme = stratégie de soins, pluridisciplinaire

Préparation de la salle

Rigueur

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Phase préparatoire

Patient stable = grade B

Rôle des intervenants

Trauma Leader = réflexion, contact avec régulation

IDE = Traitement relai si nécessaire

Procédure d’appel

Appareil d’échographie

ASDE = entrée administrative

étiquetage du bilan, des feuilles

préparation pour hémocue

Une place pour chacun, chacun à sa place

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A l’arrivée

Respect de la place primordiale

IDE = à la tête

dirige les mobilisations

prends les infos

organise la priorité des soins

= relai du trauma leader

Sert le médecin si besoin

ASDE = hémocue & température

se fait la place si nécessaire

Aide au transfert & relève les constantes

Transport EFS & biologie

Un objectif:

30 minutes maximum au déchoquage avant le scanner = prise en charge optimale

CCA = complète les transmissions, récupère son matériels et aide au transfert

IDE smur = assure des transmissions succinctes & concises

Assure le relai du monitorage avec son CCA

Prélève le bilan &/ou pose une 2ème voie

PAS DE BILAN PRE- HOSPITALIER SAUF GROUPES

Libération rapide des équipes pré-hospitalières

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équipement

Décision = Trauma Leader

Pas de place à l’interrogation

Champs bi-fémoraux avec rasage

Lavage savon antiseptique avec gant UU = large & rapide

Proposition désilet si hémorragie suspectée

La maitrise de l’organisation au déchoquage = Une bonne organisation dans ses chambres en réa !!!

Respect de la répartition des tâches essentiels pour la rapidité

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Phase préparatoire

Patient instable = grade A

Trauma leader = appel un médecin en renfort

Renfort d’1 IDE & ASDE de réanimation

Idécho = leader des paramédicaux !!!

Idécho = sert le médecin équipeur purge les voies (gros calibres, désilet…)

prépare ou fait préparer les amines, sédation selon les protocoles

Fait installer les plaques d radio /manip

Commande la valise d’UV

Un objectif:

30 minutes maximum aussi avant le scanner = prise en charge optimale

Irenfort = prépare le TGV, IOT si besoin

Se met à la disposition d’Idécho

Positionnement du matériel adéquat

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Pendant

Hémocue, température, surveillance neuro / 15min

Lutte contre l’hypothermie = primordiale

Assurer l’hémostase, quantification des pertes

3 types d’hémorragies non extériorisées

- hémo-péritoine

- hémothorax

- hématome rétro-péritonéal

Côte 150 ml

Vertèbre 250 ml

Radius/cubitus 250 ml

Tibia/humérus 500 à 1500 ml

Fémur 1000 à 2500 ml

Bassin 1000 à 5000 ml et +

Épanchement pleural sur radio 500 ml

Épanchement péritonéal en écho 250 ml

  • Ne pas minimiser les saignements (épistaxis, scalp…)
  • tamponnement, sutures grossières
  • Pansement compressif
  • Ceinture pelvienne

Connaissance des signes d’hypovolémie (tachycardie, hypoTA, pâleur…)

Connaissance et maitrise des produits pro-coagulants

(fibrinogène, Kanokad™,Exacyl™, PFC, Plaquettes)

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Des objectifs de soins en fonction des traumatismes

mais

Des contradictions possibles si association de ≠ traumatismes

Choc hémorragique = PAM ≈ 50-55 mmHg

PAS ≈ 80-90

Hémoglobine ≥ 9g/dl

Température ≥ 36°C

Rapidité = survie du patient, appel de renfort si besoin !!!

IOT non obligatoire tant que saturation satisfaisante => mécanismes compensateurs en jeu (attention pré-hospitalier)

Règles de remplissage strictes: 1000ml de colloides = mise en route de vaso-presseur

Hg ≤ 9g/dl = début de transfusion (ratio 1/1) + 1g de CaCl2/4 CGR, auto Transfusion

Fibrinogène: 3g pour 70 Kg ≈

Evaluation constantes des pertes !!!

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Traumatisé crânien grave = PAM ≥ 90 mmHg

Hémoglobine ≥ 10g/dl

Température ≥ 36°C

Surveillance neuro +++, relevé pupillaire/15 min

début des amines précoces, remplissage

Prévention des ACCSOS

SCANNER rapide +++

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Hématome extra dural

Hématome sous dural

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Traumatisé crânien grave + choc hémorragique

= PAM ≈ 70 mmHg

PAS ≥ 120 mmHg

Hémoglobine ≥ 10g/dl

Température ≥ 36°C

= typiquement le cas où les stratégies peuvent être contradictoire

TA trop haute = majoration du saignement, perte de transporteur d’O2

TA trop  =  PPC => majoration souffrance cérébrale

Alors ?

On fait du mieux qu’on peut => Trauma Leader +++

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Traumatisme thoracique + détresse ventilatoire

Hémoglobine ≥ 9g/dl

Température ≥ 36°C

Sat90 %

FR 20/25

pH 7.37/7.46

PCO2 <46mmHg

PO2>74mmHg

Température ≥ 36°C

IOT

Drainage thoracique +/- auto-transfusion

Thoracotomie d’urgence en cas d’ACR

Prévenir et dépister les signes de détresse !!!

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Trash eyes

Ne pas paniquer

Connaitre son rôle

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Le DDAC

Population concernée par CRN (équivalent ECMO)

  • Donneurs Décédés après Arrêt Cardiaque (DDAC) en vue d’un prélèvement d’organes et de tissus

= personne entre 18 et 55 ans uniquement répondant à tous les critères d’inclusion

Et toujours, une lutte contre le temps !!!

Une procédure qui ≠ très peu de l’habituelle

Pas de procédure d’appel

Une gestion du patient simplifiée

Un travail en collaboration avec le CDOT