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LE DERMATITI

AOU Sassari. Università degli Studi di Sassari. Dip. Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e Mediche. LE DERMATITI. Clinica Dermatologica. Francesca Cottoni.

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LE DERMATITI

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Presentation Transcript

  1. AOU Sassari Università degli Studi di Sassari Dip. Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e Mediche LE DERMATITI Clinica Dermatologica Francesca Cottoni

  2. Eczema è per definizione una reazione dermica infiammatoria pruriginosa e non contagiosa. Il termine deriva dal greco ἔκζημα: gonfiarsi • Dermatite è una patologia che riguarda la pelle. Il termine proviene dal greco δέρμα, δέρματος (da cui il prefisso "derm-" a indicare tutto ciò che riguarda la pelle) e -ite, (infiammazione).

  3. DERMATITI DA CONTATTO Irritativa (DIC) Allergica (DAC)

  4. DERMATITE IRRITATIVA La dermatite irritativa è una patologia cutanea dovuta ad un danno diretto nella sede di contatto. Può essere il risultato di un insulto acuto tossico (esposizione accidentale agli acidi, alcali) o ad un danno ripetuto e cumulativo da parte di agenti irritanti. Le lesioni sono ristrette e limitate nella zona del contatto diretto. Patogenesi: non immunologica

  5. DERMATITE IRRITATIVA Eziologia Ag ossidanti H2O2 Ag precipitanti (formaldeide, metalli pesanti) Ag causticanti (acidi, alcali) Ag cheratinolitici (ac. salicilico) Ag solventi (alcool, etere, cloroformio) SOSTANZE CHIMICHE SOSTANZE BIOLOGICHE Animali (insetti) Vegetali (ortica, ficus, aglio, cipolla) Calore Freddo Radiazioni UV Radiazioni X AGENTI FISICI

  6. DERMATITE IRRITATIVA Agenti irritanti causa di DIC acuta • Acidi forti • Alcali forti • Medicamenti topici • Fenoli alogenati • Fosforo • Piante

  7. DERMATITE IRRITATIVA Agenti irritanti causa di DIC cronica • Detergenti • Detersivi • Alcali • Acidi • Olii • Cosmetici • Medicamenti • Solventi organici • Ossidanti • Riducenti • Sostanze organiche • Radiazioni UV

  8. DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO Definizione Patologia infiammatoria, ad evoluzione acuta, subacuta o cronica, secondaria ad esposizione a cause esterne, di natura chimica, chimica-fisica o biotica in ambito professionale o extraprofessionale. Patogenesi: immunologica

  9. DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO La dermatite da contatto è caratterizzata da manifestazioni cutanee che, secondo la fase evolutiva, possono essere eritemato-edematose, vescicolari, abrase, crostose, desquamative o più spesso polimorfe. Inizialmente si localizza nella sede di esposizione agli agenti causali mentre successivamente non ha più questa caratteristica.

  10. Diagnosi differenziali tra dermatite allergica da contatto e dermatite irritativa da contatto CRITERI DAC DIC Comparsa Prurito Bruciore Margini Clinica Idi Test epicutanei Istologia Predisposizione 5 – 7 gg +++ - Sfumati Vescicole + + Spongiosi Genetica Poche ore +/- ++ Netti Variabile - - Necrosi Kt Assente

  11. DERMATITE DA CONTATTO E BAMBINI • Detergenti e cera pavimenti • Pastelli • Giochi • Bagno schiuma • Scarpe • Pannolini colorati • Seggiolini x auto • Animali • Piante • Chewinggum • Cosmetici

  12. PATCH TEST IN BAMBINI • Pos: 37 - 66% • Nickel, thimerosal, profumi, gomma • Neonati ?

  13. DERMATITE DA CONTATTO E ANZIANI • Farmaci topici • Coloranti per capelli • Coloranti per abiti • Perianale (incontinenza) • Fotodermatite

  14. Tur E. Physiology of the skin differences between woman and men. Clin Dermatol 1997;15:5-16 • Meding B. Differences beween the sexes with regard to work-related skin disease. Contact Dermatitis 2000; 43: 65-71 • Modjtahedi BS et al. The sex of the individual as a factor in allergic contact dermatitis. Contact Dermatitis 2004; 50: 53-59 • Giacomoni PU et al. Gender-linked differences in human skin. J Dermatol Sci 2009;55: 144-149 • Noiesen E et al. Gender differences in topical treatment of allergic contact dermatitis. Acta Derm Venereol 2009; 89: 79-110

  15. LE SEDI • Mani • Viso • Tronco • Piedi • Genitali • ……….. • Generalizzato

  16. DERMATITE DA CONTATTO E MUCOSA ORALE • Alanko K et al. Oral mucosal diseases investigated by patch testing with a dental screening series. Contact Dermatitis 1996; 34: 263-7. • Pacor ML et al. Results of double-blind pacebo-controlled challenge with nickel salts in patients affected by recurrent aphthous stomatitis. Int Arch Allergy Immunol 2003; 131: 296-300. • Pauluzzi P et al. Allergic contact stomatitis from nickel in an amalgam carrier. Contact Dertmatitis 1995; 32: 123. • Torgerson RR et al. Contact allergy in oral disease. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 315-321. • Raap U et al. Investigation of contact allergy to dental metals in 206 patients. Contact Dermatitis 2009; 60: 339-43. • Bakula et al. Contact allergy in the mouth: diversity of clinical presentation and diagnosis of common allergens relevant to dental practice. Acta Clin Coat 2011; 50: 553-61.

  17. FITODERMATITE Manifestazione infiammatoria cutanea, conseguente all’applicazione o al contatto con piante o estratti di esse, caratterizzata clinicamente da lesioni eritemato-vescicolo-bollose, spesso a disposizione lineare, con esiti pigmentari.

  18. DIAGNOSI • ANAMNESI:episodi precedenti, dermatite atopica, psoriasi APP: inizio progressivo o rapido, circostanze, manifestazioni associate, evoluzione a poussée o continua, trattamenti utilizzati. Esposizione: domestico, professionale , hobby • Esame obiettivo: sedi, estensione, morfologia • Tests epicutanei • Esame micologico • Esame batteriologico • Biopsia

  19. DIAGNOSI DIFFERENZIALE • Psoriasi • Infezioni micotiche • ……………

  20. TEST EPICUTANEI Indispensabili nell’inquadramento diagnostico dell’eczema da contatto. Le sostanze da testare sono applicate alla cute del dorso e mantenute 48 ore. L’interpretazione dei test avviene alla 48a e alla 72a ora e si basa sulla quantificazione dell’intensità di reazione.

  21. DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO Test epicutanei • Test con batteria standard (GIRDCA) • Test con serie specifiche (anamnesi lavorativa) • Test con sostanze indicate dal paziente • (anamnesi extra lavorativa)

  22. DERMATITI DA CONTATTO Prevenzione PRIMARIA Rimozione fonti di rischio o riduzione esposizione SECONDARIA Sorveglianze sanitarie e diagnosi precoce TERZIARIA Indennizzo Riabilitazione copertura assicurativa INAIL

  23. Cause di persistenza delle dermatiti DERMATITI DA CONTATTO • Riesposizione al lavoro • Grado di sensibilizzazione elevato • Hobbies • Seconda occupazione • Noxae domestiche • Simulazione

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