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CICLO CARDIACO

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CICLO CARDIACO

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  1. CICLO CARDIACO LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

  2. ANATOMIA

  3. 1952 BICAPA LIPIDICA • PROTEINAS TRANSMEMBRANA O INTEGRALES • CANALES PASO IONES PASO DE ION A TRAVES DE CANAL GENERA CORRIENTE ELECTRICA HAY POLARIZACION DE CARGAS PASA ION: CAMBIA VOLTAJE MEMBRANA

  4. VOLTAJE CORRIENTE RESISTENCIA • LEY OHM : VOLTAJE PROPORCIONAL CORRIENTE X RESISTENCIA V (MV) = I (A) X R CANAL CERRADO : RESISTENCIA MAXIMA/CORRIENTE 0

  5. CONDUCTANCIA = 1/R • CONDUCTANCIA : LA FACILIDAD PARA EL PASO DEL ION • TODO LO ACTIVO USA FOSFATO DE CREATINA O HIDROLISIS ATP PASO DE IONES A TRAVES DE CANALES ES PASIVO NO USA ENERGIA NO HIDROLIZA ATP

  6. BOMBA ES EN CONTRA DE UN GRADIENTE CANAL FUNCIONA A TRAVES DE GRADIENTE ELECTROQUIMICO A FAVOR DE CORRIENTE CAMBIO VOLTAJE CANAL ABRE

  7. REPOSO -90MV CEL PURKINJE 4 K 150 • REPOSO CANALES FUGA • EN REPOSO TODO EL TIEMPO SALE EL POTASIO Ca 0.001 2.5 Na20 120

  8. GASTA 1 MOL ATP FAVORECE CEL ESTE ELECTRONEGATIVO 3 NA K 2

  9. UMBRAL • PUNTO EN QUE CELULA TOMA DECISION DE DESENCADENAR POTENCIAL ACCION • NECESITA ESTIMULO Y MAGNITUD • TODO O NADA NECESITA CANALES K+ FUGA CIERRA SODIO ENTRA DESPOLARIZACION

  10. POTENCIAL DE ACCION REP TEMPRANA MESETA ENTRA CA SALE K REP TARDIA O DEFINITIVA DESPOLARIZACION HIPERPOLARIZACION

  11. PICO: SE CIERRAN CANALES Na Y CEL VUELVE TRATAR (-) APERTURA CANAL CA++ ENTRA CA CIERRAN LOS DE NA SE ABREN K SALE K CIERRE NA SE CIERRAN CANALES K ENTRA SODIO

  12. POTENCIALES ACCION RESPUESTA RAPIDA PURKINJE RESPUESTA LENTA CEL AUTOMATICAS NS /NAV LO QUE GENERA EL PA NO ES EL SODIO ES EL CALCIO

  13. Transmisión de impulsos

  14. CORRIENTES • SODIO • CALCIO L • POTASIO T • ACH • PG • ATP • F (FUNNY) ABRE X VOLTAJE O X AMPc

  15. CEL MARCASO DEPENDEN CORRIENTES FUNNY Y CANALES T DE CALCIO NS: SUPRIME OTROS MARCAPASO CORAZON EFICIENTE TRASMITIR EL PA : DISCOS INTERCALARES /DESMOSOMAS /BRECHAS GAP LIBERACION DE CALCIO /INDUCIDO POR CALCIO CANALES CA++ DIHIDROPIRIDINA/RIANODINA

  16. FIBRA MIOCARDICA

  17. Sistema cardiaco de conducción

  18. SNC

  19. ESTIMULACION DEL NODULO SINUSAL

  20. CICLO CARDIACO • Secuencia de hechos mecánicos que se producen durante un único latido cardíaco. Empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardíaco

  21. CAPACIDAD MECANICA DEL MIOCARDIO • Ley de Frank Starling. • La función contráctil. • La frecuencia cardíaca.

  22. PRECARGA • Es la carga previa al inicio de la contracción, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. • Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presión ventricular y el volumen sistólico aumenta. • Está determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.

  23. POSTCARGA • Carga ulterior al inicio de la contracción, contra la cual el Ventrículo Izquierdo se contrae durante la expulsión. • VTDVI

  24. Ley de Laplace • La tensión sobre la pared de una esfera de paredes delgadas es proporcional al producto de la presión intraluminal y el radio, y guarda relación inversa con el espesor de la pared Tensión de = presión x radio la pared espesor(pared)2

  25. CICLO CARDIACO • Sístole: • Contracción atrial • Contracción isovolumétrica • Eyección ventricular rápida • Eyección ventricular lenta • Diástole: • Relajación isovolumétrica • Llenado ventricular rápido • Llenado ventricular lento (diastasis)

  26. Contracción auricular • Completa el llenado ventricular. • 15-20% del volumen ventricular. • Reflejan los trazos de la onda “a” de la presión auricular y venosa. • La despolarización auricular causa la onda P del ECG.

  27. Contracción Del Ventrículo Izquierdo • Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las proteínas de la contracción y se desencadena la interacción de actina y miosina. • ECG se manifiesta por el pico de la onda R • Aumenta la presión del VI hasta exceder la presión AI (10-15mmHg)

  28. Contracción Isovolumétrica Período entre el cierre de la válvula mitral y la aórtica (volumen fijo) • En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la válvula mitral y tricuspídea. • Por el gran aumento de la presión se produce protusión de las valvulas A-V hacia las aurículas y se produce la onda c auricular.

  29. Fase De EyeccionRápida • La presión en el VI exceda la presión de la válvula aórtica. La presión del ventrículo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor máximo, después desciende. • Esta fase produce una gran caída del volumen ventricular y el máximo flujo aórtico.

  30. Fase De EyeccionLenta • Disminuye la concentración de Ca++ citosólico a causa de la captación de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano • Aparece la repolarización ventricular (T) • Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la válvula Ao

  31. Relajación Isovolumétrica • Cierre de las válvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presión = incisura dícrota. • El cierre abrupto produce el 2 ruido • Durante esta fase hay una caída abrupta de la presión intraventricular.

  32. Llenado Ventricular Rápido • Inicia cuando la presión ventricular es menor que la auricular y se abren las válvulas a-v. • Hay un paso rápido de sangre debido a la diferencia de presiones. • Responsable de 50-60% de paso de sangre. • La relajación diastólica contribuye. • Se puede auscultar un 3R.

  33. Llenado Ventricular Lento(Diastasis) • Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurículas y los ventrículos. • El paso sanguíneo se hace lento. • Es responsable del 20% del llenado ventricular. • Es una fase corta del ciclo cardíaco. • Termina cuando se inicia una nueva despolarización auricular.

  34. Ciclo Cardíaco Derecho CIRCUITO DE BAJA PRESION • La despolarización del VI ocurre milisegundos antes que el derecho. • Por eso la contracción isovolumétrica del Ventrículo Izquierdo comienza antes. • Por lo tanto, la válvula mitral se cierra antes que la tricuspídea. • Sólo se ausculta con fonocardiograma de alta resolución.

  35. Ciclo Cardíaco Derecho. • Las presiones que deben vencer los ventrículos son diferentes. • VD 7-10 mmHg VI 60-80 mmHg • Por ello la contracción isovolumétrica es más corta en el ciclo derecho que el izquierdo. • Por lo que se inicia antes la eyección del Ventrículo Derecho que el Izquierdo.

  36. Ciclo Cardiaco Derecho • Las duraciones de las fases eyectivas son distintas debido a las diferencia de presiones. • VI 80-90 mmHg VD 12-15 mmHg • Por ello la fase de eyección rápida y lenta termina primero en el VI y la válvula aórtica se cierra primero que la pulmonar.

  37. Ciclo Cardíaco Derecho • El pericardio es una membrana rígida que permite un volumen fijo de llenado. • Al llenarse más el VD por el mayor retorno venoso, se llenará menos el VI y la eyección se acorta. • Así se produce el desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardíaco.