Tavola rotonda sul vasospasmo ed emorragia subaracnoidea

1. Tavola rotonda sul vasospasmo ed emorragia subaracnoidea Se desiderate partecipare al survay nazionale Completate il questionario su DIAP + Nome cognome Istituto/U.O. Ospedale indirizzo E-mail + telefono Ed inviare a : sienaneuromeeting@unisi.it

2. Quali scale di valutazione applichi per valutare la gravità del paziente con ESA ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Hunt and Hess WFNS GCS

3. Quando effettui la valutazione ?Chi la effettua ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Fase acuta: All’accettazione del paziente Dopo eventuali terapie mediche/chirurgiche Fase post-chirurgia/embolizzazione Giornalmente più volte In occasione di variazioni di ICP In occasione di variazione di parametri sistemici (Temperatura, MAP-CPP etc) Effettuata da medici e IP

4. Come definisci un deterioramento neurologico in questo paziente ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Modificazione della GCS Comparsa di anomalie pupillari

5. Chi ricoveri in Terapia Intensiva ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Tutti i pazienti con HH ≥ 3

6. Quali diagnostiche utilizzi per documentare la sede dell’aneurisma ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Angio TC Angiografia

7. Come classifichi il sanguinamento ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Fisher scale

8. Effettui anche determinazioni di flusso nella fase tomografica ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Perfusion CT non in acuto

9. Effettui un TCD basale ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) All’accettazione in rianimazione

10. Effettui sempre una angiografia ? NO

11. Qual è la politica del tuo centro relativamente all’esclusione dell’aneurisma? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Endovascolare 70-80% Chirurgia 20-30%

12. Posizionate una DVE preoperatoria ?In quali pazienti ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) In tutti i pazienti con HH ≥ 3

13. Complicanze cardiache 3 Complicanze polmonari 8 Controllo ipertensione endocranica 10 Crisi epilettiche 8 Difficoltà di diagnosticare disturbi di flusso 3 Esperienza operatore 10 Febbre 8 Idrocefalo 10 Iperglicemia 8 Iposodiemia 8 Ischemia cerebrale 10 Risanguinamento 10 Tipo di trattamento (ch/endovasc) 3 Vasospasmo 10 Volume attività ospedale 10 In una scala da 1 (poco rilevante) a 10 (estremamente rilevante) valuta l’importanza, attribuendo un valore per ciascuna, queste problematiche nel paziente con ESA

14. Complicanze cardiache 3 Complicanze polmonari 3 Controllo ipertensione endocranica 3 Crisi epilettiche 3 Difficoltà di diagnosticare disturbi di flusso 3 Esperienza operatore 3 Febbre 3 Idrocefalo 3 Iperglicemia 3 Iposodiemia 3 Ischemia cerebrale 3 Risanguinamento 3 Tipo di trattamento (ch/endovasc) Vasospasmo 3 Volume attività ospedale 3 In una scala da 1 (molto facile) a 10 (dannatamente difficile) valuta le tue capacità diagnostiche, attribuendo un valore per ciascuna, relativamente queste problematiche nel paziente con ESA

15. Complicanze cardiache 8 Complicanze polmonari 5 Controllo ipertensione endocranica 3 Crisi epilettiche 5 Difficoltà di diagnosticare disturbi di flusso 10 Esperienza operatore 10 Febbre 10 Idrocefalo 3 Iperglicemia 5 Iposodiemia 5 Ischemia cerebrale 10 Risanguinamento 10 Tipo di trattamento (ch/endovasc) 3 Vasospasmo 10 Volume attività ospedale 10 In una scala da 1 (scarsa) a 10 (ottima) valuta le tue capacità terapeutiche, attribuendo un valore per ciascuna, relativamente a queste problematiche nel paziente con ESA

16. Ho inteso così le 3 diapo precedenti: Alcune complicanze, pur se frequenti, sono meno problematiche (eg: complicanze cardiache) Fare diagnosi delle complicanze della SAH è relativamente semplice La terapia delle medesime può essere molto difficile Gli ospedali che hanno un volume più elevato di patologia curano meglio

17. Descrivi la tua casistica del 2005 (casi, embolizzati/operati, ICP, vasospasmo, outcome….) • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)

18. Come diagnostichi il vasospasmo ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) TCD Angio-TC – Perfusion CT Angiografia

19. Quali sono le soglie da te utilizzate per definire un vasospasmo con il TCD ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Velocità media > 120 cm/sec: vasospasmo possibile Angio TC Velocità media > 200 cm/sec: vasospasmo altamente probabile Angiografia Variazioni di velocità medie > 50 cm/sec: vasospasmo possibile Angio TC Eventuale Lindegaard ratio

20. In che pazienti effettui una angiografia per diagnosticare il vasospasmo ? Quando ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) TCD > 200 cm/sec TCD < 200 cm/sec e segni Angio-TC e/o CT-perfusion di vasospasmo Comparsa di aree ischemiche in TC

21. Usi metodiche di flusso semi/quantitative (XenonCT, Tac perfusionali, …) per diagnosticare il vasospasmo ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) CT-Perfusion

22. Effettui una strategia profilattica per il vasospasmo ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Nimodipina

23. Somministri routinariamente nimodipina ? Come? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Si, endovena

24. In presenza di vasospasmo, cosa fai? Hai protocolli ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Terapia sistemica (Triple H) Terapia endoventricolare (sodio nitroprussiato) in assenza del radiologo Terapia intra-arteriosa (nimodipina-papaverina) in presenza del radiologo Angioplastica a cura del radiologo IABP nei casi refrattari alla terapia sistemica e endovascolare

25. Ordina l’utilizzo di ipertensione, ipervolemia ed emodiluizione nel tuo centro Ho capito poco la domanda, scusate I pazienti che sviluppano vasospasmo hanno sempre un monitoraggio emodinamico che guida le scelte terapeutiche

26. Hai dei targets di CPP ? CPP > 60 mmHg Trial di CPP più elevati in casi di desaturazione SjO2 o riduzione dei valori di PbrO2 (quando disponibile)

27. Effettui terapie endovascolari dello spasmo? Quali ? Quando ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Terapia farmacologiche e/o angioplastica a cura del radiologo Dopo conferma angio-Tc della presenza di vasospasmo o in caso di TCD fortemente suggestivo in presenza di variazione clinica.

28. Utilizzi strategie neuroprotettive ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Farmaci: solo nimodipina – MgSO4 in attesa ulteriori valutazioni Stretto controllo della temperatura Controllo della glicemia ogni 4 ore

29. Come verifichi l’efficacia delle terapie contro il vasospasmo ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) TCD Angio-TC e TC-Perfusion Angiografia

30. Come controlli l'ipertensione endocranica ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) DVE Sedazione e analgesia Mannitolo – Soluzioni Ipertoniche Iperventilazione Ipotermia – Craniectomia decompressiva

31. Quale terapie di primo livello utilizzi per controllare la pressione endocranica ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) DVE Sedazione – analgesia Mannitolo – Soluzioni ipertoniche Iperventilazione

32. Utilizzi terapie di secondo livello per controllare la pressione endocranica ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Iperventilazione severa Barbiturici Craniectomia decompressiva Ipotermia

33. Quali insulti secondari in presenza di vasospasmo ti preoccupano ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Sviluppo di DIND Difficoltà ad ottenere una MAP adeguata Difficoltà a controllare l’ICP Sviluppo di complicanze polmonari/cardiache legate alla terapia HHH Ipertermia e gestione di problemi infettivi associati Disturbi del sodio Crisi comiziali Meningiti- Ventricoliti Iperglicemia

34. Quali sono i tuoi targets per ridurre l’impatto degli insulti secondari in presenza di vasospasmo ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Monitoraggio cerebrale Monitoraggio sistemico Controllo della temperatura Controllo della glicemia Bilancio del sodio e osmolarità plasmatica Sorveglianza delle infezioni

35. Quali sono i tuoi risultati ? • Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)

36. Quanti articoli sul vasospasmo leggi all’anno? 10 - 15