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第五节　维生素 D 缺乏性佝偻病患儿的护理 Nursing Care of the Child with Rickets of Vitamin D Deficiency

第五节　维生素 D 缺乏性佝偻病患儿的护理 Nursing Care of the Child with Rickets of Vitamin D Deficiency. 5. 学习目标 :(5). 1 、解释相关概念. 2 、简述维生素 D 的来源、转化及其生理功能. 3 、列出维生素 D 缺乏性佝偻病及 维生素 D 缺乏性手足抽搐症 健康史的评估内容. 4 、说出维生素 D 缺乏性佝偻病及 维生素 D 缺乏性手足抽搐症 各期临床表现特点. 5 、阐述维生素 D 缺乏性佝偻病及 维生素 D 缺乏性手足抽搐症 的预防及护理措施. 定 义.

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第五节　维生素 D 缺乏性佝偻病患儿的护理 Nursing Care of the Child with Rickets of Vitamin D Deficiency

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Presentation Transcript

  1. 第五节　维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 Nursing Care of the Child with Rickets of Vitamin D Deficiency

  2. 5 学习目标:(5) 1、解释相关概念 2、简述维生素D的来源、转化及其生理功能 3、列出维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足抽搐症 健康史的评估内容 4、说出维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足抽搐症 各期临床表现特点 5、阐述维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足抽搐症 的预防及护理措施

  3. 定 义 维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency） 是小儿由于体内维生素D不足，导致钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。其特征是正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化而造成骨骼病变。常见于婴幼儿

  4. [维生素D的来源、转化及生理功能] （一）来源(source) 1、内源性(internal source) （日光中的紫外线）（VD3） 人的皮肤中的7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 2、外源性(external source) （日光中的紫外线）（VD3） 动物的皮肤中的7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 （日光中的紫外线） （VD2） 植物中的麦角固醇 麦角骨化醇

  5. （二）转化(transform) 肝 肾 VD 25-(OH)D31，25-(OH)2D3 25-羟化酶 1-羟化酶

  6. （三）生理功能(function) 1、促进小肠粘膜对钙磷的吸收 2、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙的浓度，有利 于新骨骨盐沉着 3、促进肾小管对钙磷的重吸收，减少磷的排出

  7. [发病机制] (pathogenesis) 维生素D缺乏 肠道吸收钙磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足 旧骨脱钙增加血钙不能恢复正常 低血磷　　　　　　　血钙正常或偏低　　手足抽搐症 钙磷乘积降低 　　　　　骨样组织钙化障碍佝偻病

  8. 维生素D缺乏性佝偻病的实质： “机体以牺牲骨头为代价来维持正常血钙水平”因为正常血钙对神经、肌肉、内分泌腺的正常功能及细胞间桥接是必须的。

  9. ［护理评估］(nursing assessment) （一）健康史(health history) 1、孕母状况 2、 日光照射不足★ a.紫外线不能通过普通玻璃窗，缺乏户外活动。 b.高大建筑，烟雾、灰尘 c.冬天日光时间短，紫外线弱，冬春季多见。

  10. 3、摄入不足 a. 人乳含维生素 D ：4---100IU/L, 牛乳含维生素D: 3--- 40IU/L b.不晒太阳或不补充鱼肝油 4、生长发育迅速 5、疾病及用药史 1.胃肠道或肝胆疾病：影响维生素D钙磷的吸收和利用 2.肝肾严重损害：维生素D羟化障碍1，25-(OH)2D3不足 3.长期服用抗癫痫药物，干扰维生素D代谢 4.糖皮质激素： 25-(OH)D3分解增加，导致1，25-(OH)2D3不足

  11. （二）躯体评估(physical assessment)

  12. 1、初期：3个月左右 ◆非特异性神经精神症状. ◆枕秃 ◆血钙正常或稍低，血磷低。钙磷乘积稍低（30---40）AKP增加或正常。 以神经精神症状为主，无明显骨骼改变 枕秃

  13. 2、激期 神经精神症状更明显，有典型骨骼改变及肌肉松弛 （1）骨骼系统改变 1）头部 ◆颅骨软化(craniotabes)（3~6个月） ◆方颅(caput quadratum) （8~9个月） ◆ 前囟增大及闭合延迟（2~3岁） ◆出牙延迟 （1岁出牙，3岁出齐） 方颅

  14. 2）胸廓（胸廓畸形多见于1岁左右小儿） ◆肋骨串珠(rachitic rosary)：肋骨和肋软骨交界处因骨样 　组织堆积而形成一个个钝圆形隆起，上下排列如串珠， 　　　以7~10肋骨最明显。

  15. ◆肋膈沟(harrison groove)：膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而 内陷，同时其下部因腹大而外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟 ◆鸡胸(pigen chest)

  16. ◆漏斗胸(funnel chest)

  17. 肋缘外翻

  18. 3）四肢 腕踝畸形：手（脚）镯 （6个月以上小儿） rickets bracelet

  19. “O”型腿 • Richets bowlegs “X”型腿 Richets knock-knees

  20. 脊柱、骨盆 Spine and pelvic scoliosis

  21. （2）全身肌肉松弛 （3）其他

  22. （2）全身肌肉松弛 　（3）其他 3、恢复期(convalescence) 4、后遗症期(sequela stage)：多见于3岁以后的小儿 （三）心理、社会资料(psychosocial data) （四）实验室及其他检查(laboratory and other examination) [护理诊断及合作性问题](nursing diagnosis and collaborative problem) 1、营养失调：低于机体需要量 (altered nutrition：less than body requirements) 2、潜在并发症(potential complication) 3、有受伤的危险(potential complication) 4、成长发育迟缓(delayed growth and development)

  23. [护理目标](nursing objectives) [护理措施](nursing implementation) 1、营养失调的护理 （1）补充维生素D （2）日常生活护理 2、预防维生素D中毒护理 3、健康教育 （1）指导家长有关佝偻病的护理知识 （2）介绍佝偻病的预防方法 ◆孕母及乳母应多晒太阳，多食维生素D、钙、磷和蛋白质等营　 　养物质，可酌情于妊娠7~9个月给维生素D10~20万IU1次或多　 　次。同时使用钙剂。 ◆新生儿应提倡母乳喂养，生后2周开始给维生素D400~800IU 　每日口服，不能坚持口服者可给予维生素D10~20万IU，1次注射 ◆婴幼儿应及时添加辅食，多晒太阳，每日口服给维生素　 D400~800IU，或1次大剂量注射，同时给予钙剂。

  24. 定 义 维生素D缺乏性手足抽搐症（ tetany of vitamin D deficiency） 又称佝偻病性低钙惊厥，是由于维生素D缺乏导致血钙下降，而甲状旁腺反应迟钝，代偿分泌不足，骨钙不能及时入血，血钙不能恢复，当总血钙＜1.75~1.88mmol/L或离子钙＜1.0mmol/L时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现全身或局部肌群不自主的收缩或痉挛。

  25. [发病机制] (pathogenesis) 维生素D缺乏 肠道吸收钙磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足 旧骨脱钙增加血钙不能恢复正常 低血磷　　　　　　　血钙正常或偏低　　手足抽搐症 钙磷乘积降低 　　　　　骨样组织钙化障碍佝偻病

  26. ［护理评估］(nursing assessment) （一）健康史(health history) 直接原因：血清离子钙降低 根本原因：缺乏维生素D 诱发血钙降低的原因有： （1）春季接受日光照射突然增加，使VD急速上升 （2）用VD治疗佝偻病时，肠道吸收钙相对不足 （3）人工喂养儿食用含磷过高的乳制品导致高磷 （4）发热、感染、饥饿时组织分解，使血磷升高 （5）早产儿体内钙贮备不够 （6）血PH值增高时，血中游离钙离子减少

  27. （二）身体状况(body condition) 显性体征： 1、惊劂(convulsion) 2、手足搐搦(tetany) 3、喉痉挛(laryngospasm) 隐性体征 1、面神经征(Chvostek’s sign) 2、腓反射(Peroneal’s reflex) 3、陶瑟征(Trousseau’s sign)

  28. （三）心理、社会资料(psychosocial data) （四）实验室及其他检查(laboratory and other examination) [护理诊断及合作性问题](nursing diagnosis and collaborative problem) [护理措施](nursing implementation) 1、一般护理 2、急救护理：惊厥发作、防止受伤、防止缺氧 3、用药护理 4、病情观察 3、健康教育 （1）向家长解释病因及预后 （2）宣传坚持每日户外活动、合理喂养、每日补 充生理需要量的VD的重要性 （3）补钙的注意事项

  29. 小结：1、相关概念 2、 ★VD缺乏性佝偻病的健康史评估 3、 ★VD缺乏性佝偻病各期临床表现特点 4、 ★VD缺乏性佝偻病患儿的护理 作业： 一、名词解释： 肋骨串珠 二、填充： 1、维生素D缺乏性佝偻病的临床分期为( )、 ( ) 、( ) 和( )四期 2、维生素D缺乏性手足抽搐症的隐性体征有（）（）（）。 三、问答题： 简述维生素D缺乏性佝偻病的预防方法

  30. A.低血糖症 B.低血镁症 C.化脓性脑膜炎 D.佝偻病 E.手足搐搦症 1.患儿男，3个月，出生于11月。近日常常夜间啼哭，多汗。 可能是( ) 2.患儿男，1岁。清晨醒来，尚未进餐，突然抽搐、多汗、肢 冷。可能是( ) 3.患儿女，4个月，人工喂养。因枕部颅骨软化肌注维生素D3。 2日后清晨突然全身惊厥。可能是( ) D A E

  31. 4.患儿,4岁.体检发现有鸡胸及轻度“Ｏ”形腿.血钙2.5mmol/L,血磷4.患儿,4岁.体检发现有鸡胸及轻度“Ｏ”形腿.血钙2.5mmol/L,血磷 1.6mmol/L,碱性磷酸酶140U/L .诊断可能是( ) A佝偻病初期 B佝偻病激期 C佝偻病恢复期 D佝偻病后遗症期 E软骨营养不良 5.人体维生素D的主要来源是( ) A植物性食物中的麦角固醇 B皮肤合成的胆钙化醇 C动物性食物中的胆钙化醇 D维生素D制剂 E母乳中的维生素D 6. 预防维生素D缺乏性佝偻病应特别强调( ) A.合理喂养 　B.经常口服鱼肝油 　 C. 经常晒太阳 D. 经常服用钙剂 　E.多吃含维生素D的食物 D B C

  32. 7．佝偻病初期的主要表现是( ) A.神经精神症状 B.骨骼改变 C.肌肉松弛 D.抽搐 E.神经系统发育落后 8．冬季出生的正常足月儿毛毛，生后１个月，给予维生素Ｄ 预防佝偻病，其预防量应该是每日( ) Ａ．400～800IU Ｂ．1000IU Ｃ．1500IU Ｄ．2000IU E.2500IU 9.维生素D治疗佝偻病的剂量应为 ( ) A.依病情不同而剂量不同 B.不同病期，剂量相同 C.用小剂量，逐渐加大剂量 D.剂量越大越好 E.剂量越小越安全 A A A

  33. 10.下列关于佝偻病激期骨骼X线的改变，说法不正确的是( ) A.骨骼软骨增宽 B.干骺端临时钙化带增宽 C.骨质疏松 D.骨干弯曲 E.骨髓与干骺端的距离加大 11. 佝偻病骨质软化的表现是( ) A.肋骨串珠 B.漏斗胸 C.方颅 D.手镯 E.脚镯 12.佝偻病颅骨软化常见于( ) A.3个月以内小儿 B.3~6个月小儿 C.6~9个月小儿 D.9~12个月小儿 E.12个月以上 B B B

  34. 13.下列描述维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变，不正确的是 ( ) A.颅骨软化多见于3-6个月婴儿 B.腕躁畸形多见于6个月以上· C.生后10-12个月后出现方颅 D.1岁左右出现肋隔沟 E.1岁半后前自仍未闭合 14.有关偻病激期的主要临床表现是 ( ) A.睡眠不安，易惊 B.X线临时钙化带明显 C.骨骼系统改变 D.多汗，低热 E.碱性磷酸酶增高 15．维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积的表现是( ) A.颅骨乒乓球感 B.肋缘外翻 C.鸡胸 D.“O”形腿 E.手镯 C C E

  35. 16.患儿，5个月。夜间烦 躁不安，多汗。体检发现有颅骨软化，枕秃。血钙2mmol/L, 血磷1.Ommol/L,碱性磷酸酶310U/L。诊断及治疗的选择是( ) A.佝偻病初期，口服维生素D预防量 B.佝偻病初期，口服维生素D治疗量 C.佝偻病激期，口服维生素D预防量 D.佝偻病激期，口服维生素D治疗量 E.佝偻病恢复期，口服维生素D治疗量 D

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