Screening tests : πότε – ποιο ;

1. Screening tests: πότε – ποιο; Ε. Δασκαλοπούλου-ΒλαχογιάννηΠνευμονολόγοςΜονάδα ΎπνουΓ.Ν. «’Αγιος Παύλος»Θεσσαλονίκη

2. Πλήρης πολυυπνογραφία πάντοτε?

3. ΟΧΙ

4. Το ΣΑΥ γίνεται ολοένα και περισσότερο γνωστό Ο αριθμός των ασθενών στα ΕΙ αυξάνει με γεωμετρική πρόοδο Τι υπηρετούμε τελικά ; ΜΗΠΩΣ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΤΗΝ ΠΟΛΥΥΠΝΟΓΡΑΦΙΑ;

5. Η τάση για περιορισμένες μελέτες φαίνεται να αποκτά διεθνώς όλο και περισσότερους θιασώτες και αποτελεί δόκιμη μέθοδο μελέτης των βαριών περιστατικών λόγω: • 1) του υψηλού επιπολασμού του ΣΑΥ στο γενικό πληθυσμό • 2) του γεγονότος ότι το ΣΑΥ στοιχειοθετεί μια σοβαρή παθολογική κατάσταση η οποία συχνά χρήζει επείγουσας θεραπείας • 3) των αυξημένων απαιτήσεων της πλήρους πολυυπνογραφίας σε χώρους, προσωπικό, χρόνο και οικονομικό κόστος.

6. Executive Summary on the Systematic Review andPractice Parameters for PortableMonitoring in theInvestigation of Suspected Sleep Apnea in Adults Πρωταρχικά ερωτήματα 1. Μπορούν τα φορητά καταγραφικά να διαγνώσουν το ΣΑΥ; 2. Μπορούν τα φορητά καταγραφικά να αποκλείσουν το ΣΑΥ; Δευτερεύοντα ερωτήματα 1. Ποια είναι η αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων τους; 2. Ποια η σχέση κόστους-όφελους; 3. Ποιος είναι ο ρυθμός αποτυχίας τους; 4. Ποιοι πληθυσμοί θα μπορούσαν να μελετηθούν Am J RespirCrit Care Med 2004; 169: 1160–1163,

7. Τύποι μελετών ύπνου Τύπος 1: επιτηρούμενη, στο εργαστήριο, PSG (≥ 7 κανάλια) Τύπος 2: μη επιτηρούμενη PSG (≥ 7 κανάλια) Τύπος 3: καταγραφή 4-7 παραμέτρων Τύπος 4: καταγραφή 1 ή 2 αναπνευστικών παραμέτρων) Α &Β

9. Ιστορικό-Εκτίμηση στο ΕΙ Μέτρια-μεγάλη πιθανότητα για ΣΑΥ? Εκτίμηση για άλλα νοσήματα ύπνου ΟΧΙ ΝΑΙ Άλλα παθολογικά ή ψυχιατρικά προβλήματα? ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ PSGστο εργαστήριο Άλλα προβλήματα ύπνου? Διαγνώσθηκε ΣΑΥ? ΟΧΙ ΟΧΙ ΝΑΙ Μελέτη με LS ή PSG Τέθηκε η διάγνωση του ΣΑΥ? LS ΝΑΙ Θεραπεία Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM J Clin Sleep Med 2007; 3 737- 747

10. Έντονο ροχαλητό+Αναφερόμενες Άπνοιες+Ανήσυχος Ύπνος+Ήχοι πνιγμονής Olson LG et al Am J Respir Crit Care Med 1995;152 :711-16

11. Ιστορικό-Εκτίμηση στο ΕΙ Μέτρια-μεγάλη πιθανότητα για ΣΑΥ? Εκτίμηση για άλλα νοσήματα ύπνου ΟΧΙ ΝΑΙ Άλλα παθολογικά ή ψυχιατρικά προβλήματα? ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ PSGστο εργαστήριο Άλλα προβλήματα ύπνου? Διαγνώσθηκε ΣΑΥ? ΟΧΙ ΝΑΙ Μελέτη με LS ή PSG ΟΧΙ Τέθηκε η διάγνωση του ΣΑΥ? LS ΝΑΙ Θεραπεία Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM J Clin Sleep Med 2007; 3 737- 747

12. Επιπλέον η LS • ….μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση- ενδοστοματική συσκευή, εφόσον η κλινική τους εικόνα έχει βελτιωθεί και η συμπτωματολογία τους έχει εξαλειφθεί. • …. ενδείκνυται σε ασθενείς οι οποίοι δεν μπορούν να μελετηθούν στο εργαστήριο λόγω κινητικών προβλημάτων ή κρίσιμης κατάστασης της υγείας τους Η LS δεν θεωρείται κατάλληλη για το screening ασυμπτωματικού πληθυσμού Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASMCollop NA et al J Clin Sleep Med 2007; 3 737- 747

13. Πολύ σημαντικό • Η LS θα πρέπει να διενεργείται αποκλειστικά και μόνο στα πλαίσια ενός πιστοποιημένου εργαστηρίου. • Η καταλληλότητα της διαγνωστικής αυτής προσέγγισης πρέπει να αξιολογείται από εξειδικευμένο γιατρό, ώστε να αποφεύγεται η κατάχρηση της LS όταν είναι απαραίτητη άλλη διαγνωστική μέθοδος • LS θα πρέπει να δίνει τη δυνατότητα επεξεργασίας των αποτελεσμάτων από τον ειδικό, ο οποίος απαιτείται να έχει υψηλή εξειδίκευση ► ► ► Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM J Clin Sleep Med 2007; 3 737- 747

14. Τεχνικές προδιαγραφές συσκευών τύπου 3 • Καταγραφή των θέσεων σώματος στο κρεβάτι • Καταγραφή ροχαλητού • Καταγραφή καρδιογραφήματος ή καρδιακού ρυθμού • Καταγραφή της ροής του αέρα με αισθητήρες ρινικής πίεσης ή /και μεταβολής της θερμοκρασίας (θερμίστορες, θερμοζεύγη) • Καταγραφή των αναπνευστικών κινήσεων θώρακα και κοιλιάς • Καταγραφή του χρόνου • Καταγραφή του SaO2% με οξύμετρο με μέγιστο χρόνο δειγματοληψίας ≤3 sec για καρδιακό ρυθμό ≥80 σφίξεων/min Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM J Clin Sleep Med 2007; 3 737- 747

15. Farre R et al EurRespir J 1998; 11: 179–182

18. Τεχνικές προδιαγραφές συσκευών τύπου 3 • Καταγραφή των θέσεων σώματος στο κρεβάτι • Καταγραφή ροχαλητού • Καταγραφή καρδιογραφήματος ή καρδιακού ρυθμού • Καταγραφή της ροής του αέρα με αισθητήρες ρινικής πίεσης ή /και μεταβολής της θερμοκρασίας (θερμίστορες, θερμοζεύγη) • Καταγραφή των αναπνευστικών κινήσεων θώρακα και κοιλιάς (RIP) • Καταγραφή του χρόνου • Καταγραφή του SaO2% με οξύμετρο με μέγιστο χρόνο μέσου όρου σήματος ≤3 sec για καρδιακό ρυθμό ≥80 σφίξεων/min Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM J Clin Sleep Med 2007; 3 737- 747

19. Η οξιμετρία ως διαγνωστική μέθοδος του ΣΑΥ

20. Η Βρετανική θωρακική Εταιρεία το 1990 υποστήριζε ότι εάν ένας ασθενής με SaO2 εγρήγορσης >90%, παρουσιάζει15 επεισόδια πτώσης του SaO2% κατά 4% ανά ώρα κατάκλισης, πάσχει από ΣΑΥ που απαιτεί θεραπεία BTS News 1990 ; 5: 7-10

21. Τι , ουσιαστικά ,χάνουμε με την οξιμετρία; Όλα τα γεγονότα που δεν προκαλούν υποξυγοναιμία άπνοιες υπόπνοιες RERAs

22. Μειονεκτήματα LS Υποτιμάται ο ΑΗΙ διότι υπολογίζεται, συνήθως, βάσει του χρόνου καταγραφής και όχι βάσει του συνολικού χρόνου του ύπνου

25. Μειονεκτήματα Υποτιμάται ο ΑΗΙ διότι υπολογίζεται, συνήθως, βάσει του χρόνου καταγραφής και όχι βάσει του συνολικού χρόνου του ύπνου Υποτιμώνται οι υπόνοιες όταν δεν υπάρχει αισθητήρας ρινικής πίεσης αδυναμία καταγραφής του arousal η πτώση του SaO2% δεν είναι εύκολο να παρατηρηθεί σε, μη παχύσαρκα , άτομα με φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία

26. Ορισμοί υπόπνοιας Chicago : ≥50% ή λιγότερο αλλά τότε + πτώση του SaO2% κατά 3% ή arousal AASM 2009: προτεινόμενη ≥30% της ρινικής πίεσης + πτώση του SaO2% κατά 4% εναλλακτικά __________≥50% της ρινικής πίεσης + πτώση του SaO2% κατά 3% ή arousal

28. Επεισόδια ΑΑΑΑΟ.Flow: Πνευμοταχογράφος : (σύσταση Α) ΤΗΟ & ΑΒD: επαγωγική πληθυσμογραφία(σύσταση C) ΑΑSM 1999Poes(σύσταση Α) Smith et al Thorax 1999 ;54:452-458

30. Flemons WW et al AJRCCM 2004; 169: 668-672

31. Αγγλία : 2/3 του συνολικού αριθμού των μελετών είναι οξιμετρίες, το 20% LS, το 10% PSG (50% των οποίων είναι μη επιτηρούμενες).Αναμονή 7-60 μήνες Βέλγιο: δεν γίνονται LS. Αναμονή 2 μήνες Αυστραλία : πολύ λίγες LS. Αναμονή 3-16 μήνες ΗΠΑ & Καναδάς : Χρησιμοποιείται η LS αλλά είναι άγνωστο πόσο συχνά. Αναμονή για PSG στον Καναδά 4-36 μήνες Ισπανία : 63/233 νοσοκομεία LS & PSG ενώ σε 46/233 μόνο LS . Συνολικά ,ετησίως, γίνονται 24.259 LS και 17.270 PSG.Μέσος χρόνος αναμονής για PSG 8,8 μήνες Flemons WW et al AJRCCM 2004; 169: 668-672

32. It seems inconceivable that we should tell a patient the following: “You are highly likely to have severe sleep apnea, a disorder associated with an increased risk of car crashes, high blood pressure, and probably heart attack and stroke. We have an effective treatment for this disorder. We will arrange a study for you in 14 months’ time to assess this. Allan I. Pack AJRCCM 2004; 169: 666-67

34. Μειονεκτήματα Κόστος Χώρος Χρόνος

35. Ι. ΝικολόπουλοςΔιαδικτυακά μαθήματα ΕΠΕ 2009-10

36. Γ. ΝικολόπουλοςΔιαδικτυακά μαθήματα ΕΠΕ 2009-10