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ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS PEDIATRÍA

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ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS PEDIATRÍA - PowerPoint PPT Presentation


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ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS PEDIATRÍA. Leire Dopazo Fernández Amaia Goñi Yarnoz Cristina Uría Avellanal. Caso clínico. Lactante 7 meses con pérdida de peso y anorexia. Comportamiento. . Respiración. Circulación. . . A.P.: Embarazo y parto normales

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actitud ante alcalosis metab lica en urgencias pediatr a
ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS PEDIATRÍA

Leire Dopazo Fernández

Amaia Goñi Yarnoz

Cristina Uría Avellanal

caso cl nico
Caso clínico

Lactante 7 meses con pérdida de peso y anorexia.

Comportamiento

Respiración

Circulación

slide3
A.P.:
    • Embarazo y parto normales
    • PN: 4,1 Kg (p90)
    • Lactancia mixta
    • Vacunación correcta + 1 dosis Prevenar.
    • No alergias medicamentosas conocidas.
slide4
Enfermedad Actual
    • Pérdida de peso el último mes de 500 gr. (5,6%) +  del apetito.
    • Tos matutina con aumento de mucosidad traqueo-bronquial. (AP: cuadro catarral tto con Ventolín hace meses.) Afebril.
    • No otra clínica asociada:
      • No vómitos ni diarrea ni productos patológicos en las heces.
      • No alteración de la micción.
slide5
E.F.:
    • Peso: 8,420 Kg. (p50)
    • Tª 37,4ºC (axilar)
    • BEG. Bien nutrido e hidratado.
    • No adenopatías.
    • ACP: ruda con secreciones aisladas.
    • Abdomen blando, no megalias.
    • Resto de exploración por aparatos normal.
slide6
P.C.:
    • Bq:
      • Gluc 77 mg/dL
      • 276 mOsm/Kg
      • PCR negativa.
      • Urea 44 mg/dL, Creat 0.5 mg/dL
      • Na 129 mEq/L, K 3.4 mEq/L, Cl 79 mEq/L
    • HRF:
      • Hb 13.1 g/dL , Hto 36,5%.
      • Leucocitos 8.800 /L con fórmula normal.
slide7
Gasometríavenosa:
    • pH 7,61
    • pCO2 43 mmHg
    • pO2 48 mmHg 
    • Bi 44 mmol/l 
    • EB 20,3 mmol/l
    • Sat. O2 89%
  • Rx simple de tórax AP y lat: Ø.
resumen
Resumen...

CLINICA ALCALOSIS METAB.

  • Hipopnea
  • TA ( o )
  • Neurológicas: alt. nivel de conciencia
  • Metabólicos (K, Mg, Ca)
  • Cardiovasculares (K, cianosis peribucal – hipoxemia)
  • pH 7,61
  • B 44mmol/l
  • Cl 79 mEq/l

ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA

slide9

Alt. mec. renales de reabsorción de HCO3 o de secreción de H+.

Mantenimiento

- Contracción de volumen

-  TFG

-  Cloruro

-  Potasio

-  reabsorción bicarbonato

- secreción H+

-  renina

-  aldosterona

- Aparato GI

-  de la natriuria

- renina

-  mineralocorticoides

- Pérdida excesiva de H+

- Ganancia neta de bases

- Estado posthipercápnico

Inicio

Sales alcalinizantes.

alcalosis metab lica
ALCALOSISMETABÓLICA

B 

EB 

  • CO2

 pH

mecanismos compensatorios
MECANISMOS COMPENSATORIOS
  • Resp:  v,  pCO2 alveolar,  pO2
      • Limitado!! FASE AGUDA.
  • Plasmático e intracelular
  • Renal(TARDÍA):
    •  excreción de HCO3-
    •  excreción de H+
slide12

Alcalosis metabólica

p CO2 <40

Bicarbonato > 28

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ALCALOSIS METABOLICA

Anamnesis y E.F.

- Antecedentes prenatales.

- Enfermedades previas.

- Pérdidas de líquidos.

- Alimentación.

- Ingesta de fármacos.

Gases sanguíneos, electrolitos y creatinina

Alcalemia = pH sérico > 7,45

Definir trastorno 1ario 

Alcalosis metabólica  medir Cl en orina

alcalosis
Metabólica

Con  Cloro

Pérdidas GI

Pérdidas renales

Pérdidas por sudor

Sin Cloro

Enf. Adrenal

Pérdida renal de ácido

Causa exógena

Respiratoria

Iatrogenia

Ventilación Mecánica

Hiperventilación

Enf. Pulmonar

Enf. SNC

General

ALCALOSIS
slide14

Vómitos

EHP

Aspiración nasogástrica

Dieta pobre en Cl

Diarrea congénita con pérdida de Cl

Abuso de laxantes

Ingesta de álcalis exógenos

Hipercapnia crónica en resolución

Empleo prolongado de diuréticos

Hipoparatiroidismo

Fibrosis quística

HTA

Exceso de mineralocorticoides

No HTA

Cloro en orina

GI

 Cl-o

renal

sudor

 Cl-o

Sd. Bartter

Sd. Gitelman

Uso reciente de diuréticos

Depleción de Mg

tratamiento
TRATAMIENTO
  • Corregir pH > 7,6
  • Según la causa:

Depleción de volumen y Cl

Solución salina + ClK

CLORURO AMÓNICO (EB * Peso * 0,3 mEq)

Sin depleción de volumen y Cl, según TA...

Restricción salina

Antagonistas de aldosterona (espironolactona)

caso cl nico1
Caso clínico
  • Ingresa para estudio...
  • Test del sudor: +.
  • Pte. de resultados genética...

FIBROSIS QUÍSTICA

fibrosis qu stica ar
FIBROSIS QUÍSTICA (AR)

Enf sistémica.

Mutación gen CFTR (F508)

Moco hiperviscoso

Alteración aclaramiento ciliar

Deferentes

Pulmón

Páncreas

Hígado

Sudor

Infertilidad

Insuf. resp.

Insuf. pancr.

C.B. focal

Pérdida de electrolitos

slide18

Sx al inicio de 20096 pacientes del Registro Nacional de Pacientes de la Fundación de F.Q. de EEUU.

otro caso cl nico
Otro caso clínico
  • Lactante de 24 meses
  • Estancamiento ponderal
  • Analítica: alcalosis metabólica normoclorémica
  • Test del sudor Ø.
  • TA normal.
  • Cl-o

Sd. Bartter?

resumen diagn stico
RESUMEN - Diagnóstico
  • Lo 1º  ASPECTO (TEP): grado afectación
  • Historia clínica (imp. anamnesis)
  • P.C.: Gasometría + Bq + amonio…
  • Definir si alcalosis o acidosis
    • Si alcalosis: resp vs. metabólica
    • Si acidosis: Anion Gap...
  • ALCALOSIS: etiología según iones
    • en sg.: normo- o hipo-clorémica
    • en orina: Cl-o  o .
resumen tto
RESUMEN – Tto.

Habitualmente, no sintomática y no requiere tto. de Urgencia (de estabilización).

  • Necesidad de tamponar o reponer iones…
  • Tto. etiológico en det. casos.
  • Si respiratoria: respirar en bolsa.
conclusiones
CONCLUSIONES
  • Pérdidas de peso – estancamiento ponderal de larga evolución sin otra clínica: analítica con gasometría nos puede dar clave para dx.
  • Tener el diagnóstico diferencial de la alcalosis metabólica: no sólo pensar en causas más frec.
  • Podríamos sacar mayor beneficio de medir el Cl-o, parámetro referencia en la bibliografía.