Elaboration d’une grille de dépistage de la carence en vitamine D chez la personne âgée de plus de 75 ans

1. Elaboration d’une grille de dépistage de la carence en vitamine D chez la personne âgée de plus de 75 ans 5 avril 2008 Dr Jérôme MATHIEU www.sgca.fr

2. « carence en vitamine D » • 70 à 100 % des sujets âgés en institution • 40 % des femmes âgées au domicile Chapuy MC et coll « Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population » Osteoporosis Int ; 1997 ; 7 ; 439-443

3. « carence en vitamine D » • 700 femmes de 60 à 80 ans : • 27 % < 5 ng/ml • 76 % < 12 ng/ml N : 10 à 68 ng/ml Isaia G et coll. « Prevalence of hypovitaminosis D in elderly women in Italy : clinical consequences and risk factors » Osteoporosis Int ; 2003 ; 14 ; 577-582

4. « vitamine D » • apports endogènes : 20 % • Huile de foie de morue = 8500 UI / 100 ml • Lait = 1,2 UI / 100 ml • Lait enrichi = 12 UI / 100 ml • apports exogènes : 80 %

6. « dépistage » • Carence fréquente

7. « dépistage » • Carence fréquente • Ostéomalacie

8. « dépistage » • Carence fréquente • Ostéomalacie • Traitement efficace1 : 3270 femmes, 84 ans, carencées 800 UI Vit D + 1200 mg Ca par jour, 18 mois • 41 % nb fractures col fémoral • 32 % nb total fractures 1Chapuy MC et coll. « Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in elderly women » The New England Journal of Medecine ; 1992 ; vol 327 ; n°23 ; 1637-1642

9. « dépistage » • Carence fréquente • Ostéomalacie • Traitement efficace • Traitement peu coûteux • 800 UI vit D par jour = 0,11 € / j • Ampoule de 200 000 UI = 0,01 € / j • Alendronate 70 mg = 1 € / j

10. « dépistage » • Carence fréquente • Ostéomalacie • Traitement efficace • Traitement peu coûteux • Risque hypercalcémie si supplémentation systématique

11. Grille de dépistage • Facteurs de risque reconnus de carence en vitamine D • Reproductible • Rapide • Objectif : repérer les patients carencés pour leur proposer une supplémentation vitamino-calcique, sans dosage sanguin de la vit D

14. Etude clinique • court séjour gériatrique CHU • 100 patients > 75 ans Facteurs de risque GRILLE DEPISTAGE Statut vitaminique D DOSAGE SANGUIN +

15. Résultats (FDR) • décembre 2004 à avril 2005 • 57 femmes • âge moyen : 85 ans • 33 CE + • antécédent fracture ostéoporotique : 30 % • Cl < 30 ml/min : 21 patients

16. Résultats (FDR) • lieu de vie : • 70 : domicile • 25 : institution > 6 mois • 5 : institution < 6 mois • exposition solaire : < 15 min / jour pour 64 % des patients • autonomie : 41 % ne sortent pas de leur chambre

17. Résultats (dosage)

18. Résultats (dosage) • carence en vitamine D : 78 % des patients • 22 % : « taux inférieur à 4 ng/ml »

19. Résultats pas de lien statistique établi entre : les facteurs de risque et la carence biologique  Grille de dépistage non validée

20. Discussion Population très fragile : • 64 % des patients sortent moins de 15 min par jour • 67 % ne sont pas autonomes dans leur déplacements • 21 % de décès  Population homogène, semblable à celle vivant en institution

21. Discussion • Etude à renouveler à grande échelle, incluant des patients « moins fragiles », au domicile • Rôle des pouvoirs publics (information, prévention, traitement)

22. En pratique… 1. Patient > 70 ans, en institution ou vivant dans des conditions « semblables »1  800 UI vit D / j (et calcium 1 g / j) SANS DOSAGE SANGUIN DE VIT D 1Prescrire rédaction « Vitamine D et prévention des fractures» Rev Prescrire ; 2006 ; 26 (277) : 764-765

23. En pratique… 2. Patient âgé au domicile et facteurs de risque de carence : ( grille de dépistage )  dosage sanguin de la vitamine D

24. Conclusion • Carence en vit D très fréquente • Pas de grille de dépistage validée • Supplémenter en institution • Dosage sanguin au domicile, si risque de carence