opis przypadku n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Opis przypadku PowerPoint Presentation
Download Presentation
Opis przypadku

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 19

Opis przypadku - PowerPoint PPT Presentation


  • 160 Views
  • Uploaded on

Opis przypadku.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Opis przypadku' - lerato


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Do lekarza rodzinnego zgłosił się pacjent z silnym bólem kolkowym lewej okolicy lędźwiowej trwającym od około 30 minut, nieustępującym po zażyciu przez pacjenta środków rozkurczowych.W badaniu podmiotowym: regularne napady kolki nerkowej lewej - nawracająca kamica nerki lewej, dwukrotnie leczona litotrypsją na Oddziale Urologicznym (ostatnia hospitalizacja 3 miesiące temu).Przewlekłe stosowanie środków p/bólowych, rozkurczowych oraz uspokajających (uzależnienie od BDA, tramadolu). Od kilku lat depresja leczona lekami z grupy SSRI.Częste bóle nadbrzusza, szczególnie po lekach przeciwbólowych oraz po posiłkach, bóle kostne, osłabienie.

slide3

W badaniu przedmiotowym /z odchyleń/: Objaw Goldflamma żywo dodatni po stronie lewej, bolesność uciskowa nadbrzusza.Pacjentowi podano ampułkę pyralginy i papaweryny domięśniowo, uzyskując ustąpienie dolegliwości bólowych.Skierowano pacjenta na badania dodatkowe.Wyniki /z odchyleń/: Ca podwyższony 2,9 mmol/l, (N do 2,5 mmol/l), P nieorganiczny obniżony 7,6 mmol/l (N od 8 mmol/l). USG j. brzusznej: złogi w nerce lewej o śr. ok. 5 mm.)

slide4
Wapń

98% zgromadzone w szkielecie postaci hydroksyapatytu

funkcja podporowa

2% decyduje o czynności praktycznie wszystkich narządów i układów

funkcja metaboliczna

slide5
Wapń

U zdrowego człowieka stężenie wapnia w surowicy w wąskim przedziale normy utrzymuje złożona interakcja trzech głównych hormonów kalciotropowych: parathormonu(PTH), 1,25-dwuchydroksywitaminy D3(kalcitriolu) i kalcytoniny.

Głównymi narządami docelowymi dla tych trzech hormonów są jelito cienkie, nerki i kości, a system sprzężeń zwrotnych między stężeniem wapnia w surowicy i sekrecją poszczególnych hormonów zapewnia sprawną kontrolę kalcemii.

Aby rozwinęła się hiperkalcemia, prawidłowe funkcjonowanie tej regulacji musi zostać zaburzone przez nadmiar PTH, witaminy D lub innych czynników oddziałujących na homeostazę wapniową.

slide6
Wapń

Najczęstszymi przyczynami hiperkalcemii są pierwotna nadczynność przytarczyc lub choroba nowotworowa. Dopiero po ich wykluczeniu można brać pod uwagę inne rzadkie przyczyny podwyższonego stężenia wapnia w surowicy takie jak:

Zatrucie witaminą D, sarkoidoza, rodzinna hiperkalcemia hipokalciuryczna, tiazydowe leki moczopędne, leczenie litem, unieruchmienie, niewydolność nerek, choroba Addisona, zatrucie witaminą A

pierwotna nadczynno przytarczyc1
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Charakteryzuje się:

  • Hiperkalcemią
  • Hipofosfatemią
  • Hiperkalciurią
  •  stężeniem parathormonu
pierwotna nadczynno przytarczyc2
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Etiologia:

  • 85% - pojedynczy gruczolak (monoklonalny)
  • 15% wielogruczołowa nadczynność przytarczyc (mnogie gruczolaki, rozrost i przerost przytarczyc) o podłożu dziedzicznym – zespoły MEN I i MEN IIA
  • < 1% - rak przytarczyc

Występuje 3-krotnie częściej u kobiet zazwyczaj w 5. i 6. dekadzie życia

pierwotna nadczynnos przytarczyc
Pierwotna nadczynnosćprzytarczyc

Objawy kliniczne:

  • neurologiczne
  • mięśniowo-kostne lub reumatologiczne
  • nerkowe
  • żołądkowo-jelitowe
  • sercowo-naczyniowe
pierwotna nadczynno przytarczyc3
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Neurologiczne:

  • Zaburzenia świadomości : od niewielkiego splątania , spowolnienia , do stuporu, śpiączki
  • Zaburzenia psychiczne: rzekomonerwicowe, drażliwość, stany lękowe, depresja, niezdolnosć do koncentracji, psychozy
  • Zaburzenia nerwowo-ruchowe: astenia
pierwotna nadczynno przytarczyc4
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Mięśniowo-kostne lub reumatologiczne:

  • Bóle kostne uogólnione i miejscowe
  • Uogólniony zanik kostny
  • Dna rzekoma, wapnienie chrząstek
  • Osteitis fibrosa cystica:

 resorbcja podokostnowa

 torbiele kostne

 guzy brunatne

 złamania i deformacje kostne

pierwotna nadczynno przytarczyc5
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Różnicowanie zmian kostnych:

  • Nurofibromatosis
  • Osteitis deformans (choroba Pageta)
  • Nowotwory kości – pierwotne i przerzutowe
pierwotna nadczynno przytarczyc6
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Nerkowe:

  • Poliuria i polidypsja
  • Upośledzenie zagęszczania moczu
  • Kamica nerkowa
  • Wapnica nerek (nephrocalcinosis)
  • Niewydolność nerek
pierwotna nadczynno przytarczyc7
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Żołądkowo-jelitowe:

  • Bóle brzucha
  • Brak łaknienia
  • Zaparcia
  • Nudności i wymioty
  • Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy (UWAGA: MEN-1 współistnienie gastrinoma)
  • Zapalenie trzustki
pierwotna nadczynno przytarczyc8
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Sercowo-naczyniowe:

  • Nadciśnienie tętnicze
  • Przerost lewej komory serca
  • Wydłużenie odstępu QT
  • Bradykardia
  • Zwapnienie zastawek
  • Arytmie
pierwotna nadczynno przytarczyc9
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Wyniki badań laboratoryjnych:

  • Casurowica ↑ do ↑ ↑ ↑
  • Camocz ↑
  • Psurowica ↓ do N
  • ALPN N do ↑ ↑
  • PTH ↑
pierwotna nadczynno przytarczyc10
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Badania lokalizacyjne:

  • USG
  • Scyntygrafia MIBI
  • Tomografia Komputerowa
pierwotna nadczynno przytarczyc11
Pierwotna nadczynność przytarczyc

Leczenie:

  • Operacyjne
  • Postępowanie zachowawcze:

mitramycyna, bisfosfoniany (alendronian p.o.), kalcimimetyki (agoniści receptora wapniowego), terapia estrogenowa u kobiet po menopauzie; zagrożenie przełomem hiperkalcemicznym: nawodnienie chorego, furosemid, glikokortykosteroidy, kalcytonina