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Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie

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Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie. 2010. RELAIS AVK AVANT UNE CHIRURGIE PROGRAMMEE. 1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK. 2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE ON VISE UN INR< 1.5

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Presentation Transcript
1 s assurer de la necessite de l arret des avk
1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK

2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE

ON VISE UN INR< 1.5

< 1.2 EN CAS DE NEUROCHIRURGIE

acfa sans atcd embolique mtev a risque moderee
ACFA SANS ATCD EMBOLIQUEMTEV A RISQUE MODEREE
  • ARRET DES AVK SANS RELAIS PREOPERATOIRE
  • REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48H

OU HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RIQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE

EN TOUT CAS PAS AVANT LES 6 HEURES QUI SUIVENT L’ INTERVENTION

valves mecaniques acfa a haut risque mtev a haut risque
VALVES MECANIQUESACFA A HAUT RISQUEMTEV A HAUT RISQUE
  • ARRET DES AVK ET RELAIS PREOPERATOIRE PAR HEPARINE A DOSE CURATIVE
  • REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48HEURES OU SI ELLE N’ EST PAS POSSIBLE, HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RISQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE
mtev a haut risque
MTEV A HAUT RISQUE?
  • TVP OU EP < 3 MOIS
  • MTEV RECIDIVANTE IDIOPATHIQUE ( > 2 DONT 1 SANS FACTEUR DECLENCHANT EVIDENT)
relais par heparine a doses curatives
RELAIS PAR HEPARINE A DOSES CURATIVES
  • HEPARINE NON FRACTIONNEE EN SE
  • HEPARINE NF EN SC A 2 OU 3 INJECTIONS
  • HBPM EN 2 INJECTIONS EN SC
mesurer l inr 7 a 10j avant l intervention
MESURER L’ INR 7 A 10J AVANT L’INTERVENTION
  • SI L’ INR EST DANS LES DOSES THERAPEUTIQUES
  • ARRET DES AVK 4 A 5 J AVANT L’ INTERVENTION
  • DE BUT DE L’ HEPARINE A DOSE CURATIVE

48 H APRES LA DENIERE PRISE DE PREVISCAN OU DE COUMADINE

24 H APRES LA DERNIERS PRISE DE SINTROM

mesurer l inr la veille de l intervention
MESURER L’ INR LA VEILLE DE L’ INTERVENTION
  • SI L’ INR EST>1. 5 LE PATIENT RECOIT 5 MG DE VIT K PER OS ET CONTRÔLE LE MATIN DE L’ INTERVENTION
  • IL EST SOUHAITABLE QUE L’ INTERVENTION AIT LIEU LE MATIN
arret des heparines
ARRET DES HEPARINES?
  • HNF EN SE 4 A 6 H AVANT LA CHIRURGIE
  • HNF SC 8 A 12 H AVANT LA CHIRURGIE
  • HBPM DERNIERE DOSE 24H AVANT LA CHIRURGIE
risque
RISQUE?
  • L’ARRET DES AA EST RESPONSABLE DE 5% DES HOSPITALISATIONS POUR SD CORONARIEN AIGU ET DE 15% DES RECIDIVES DE SD CORONARIEN
  • LA POURSUITE DES AA DIMINUE DE 80% LE RISQUE D’ EVENEMENTS CORONARIEN
faut il arreter les aa
FAUT IL ARRETER LES AA?
  • NON! SF DE RHUMATO

DE CARDIOLOGIE

D’ ONDOTOLOGIE

LA GRANDE MAJORITE DES ACTES PEUT SE FAIRE SOUS ASPIRINE

si clopidogrel
SI CLOPIDOGREL
  • SUBSTITUTION PAR ASPIRINE
si acfa
SI ACFA
  • ACFA A FAIBLE RISQUE  PAS DE RELAIS
  • ACFA A HAUT RISQUE  RELAIS PAR HBPM A DOSES EFFICACES
dans les autres cas
DANS LES AUTRES CAS
  • HBPM?
  • CEBUTID?
  • RIEN ?
duree de l arret
DUREE DE L’ ARRET
  • ASPIRINE 3J
  • PLAVIX 5J

PIC THROMBOGENE AU 7E J

slide20

Que faire en cas de surdosage ou hémorragie non grave ?

  • Les surdosages constituent une situation fréquente. Dans 15 à 30% des cas, ils sontasymptomatiques.
  • En cas de surdosage asymptomatique ou d’hémorragie non grave, les mesures suivantes sont recommandées :
  • ttEn cas de traitement par AVK avec un INR cible à 2,5 (fenêtre entre 2 et 3)
  • • INR < 4 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ;
  • • 4 < INR < 6 : saut d’une prise, pas de vitamine K;
  • • 6 < INR < 10 : arrêt du traitement, 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (1/2 à

1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;

slide21

INR > 10 : arrêt du traitement, 5 mg de vitamine K par voie orale (½ ampoule

buvable forme adulte).

slide22

En cas de traitement par AVK avec INR cible < 3 (fenêtre 3 – 4,5)

• INR < 6 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ;

• 6 <INR < 10 : saut d’une prise. Un avis spécialisé (ex. : cardiologue si le patient

est porteur d’une prothèse valvulaire mécanique) est recommandé pour discussion

d’un traitement éventuel par 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (½ à

1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;

• INR <10 : un avis spécialisé sans délai ou une hospitalisation est recommandé.