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CENNI STORICI

CENNI STORICI. Hammurabi riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo negligente India. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture. CENNI STORICI. Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.)

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CENNI STORICI

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Presentation Transcript

  1. CENNI STORICI • Hammurabi riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo negligente • India. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei • Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture

  2. CENNI STORICI • Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) “DE MEDICINA” classica descrizione dell’infezione • GALENO (II secolo d.C.) • XIV secolo L’INVENZIONE DEL FUCILE

  3. CENNI STORICI • GUY DE CHAULIAC XIV secolo • 5 SCUOLE CHIRURGICHE: 1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazione 2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry Mondeville 3) Usava sostanze mitiganti 4) Incantesimi 5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio

  4. CENNI STORICI • THOMAS VYCARI XVI secolo • “Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. La prima: che egli impari. La seconda: che egli sia esperto. La terza: che egli sia ingegnoso. La quarta: che egli sia di buone maniere.”

  5. CENNI STORICI • PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: “CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?” ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA MANIERA DI COME OPERARE NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE”

  6. CENNI STORICI • NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SCIMMIE • PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.

  7. CENNI STORICI • PARE’, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTH • IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA.

  8. ADDOME ACUTO Corso Integrato di Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso Direttore: Prof. G. Vadalà

  9. ADDOME ACUTO • UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA (F.D. MOORE) • L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA CHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDE (CELINE)

  10. ADDOME ACUTO • Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore addominale acuto

  11. ADDOME ACUTO • Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; • alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.

  12. ADDOME ACUTO Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la precocità della diagnosi è condizione fondamentale per il successo terapeutico.

  13. ADDOME ACUTO La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore addominale è essenziale per una corretta interpretazione del sintomo.

  14. ADDOME ACUTO CLASSIFICAZIONE del DOLORE • Centrale • Periferico (superficiale,profondo,proiezione) • Psicogeno

  15. ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE • Fisiologico protettivo • Fisiologico distruttivo • Spontaneo • Provocato • Autoctono • Irradiato o riflesso

  16. ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE • Puntorio…………………foruncolo • Tensivo………………….flemmone • Pulsante………………..flog.suppur. • Trafittivo…………………lesione tn • Terebrante……………..ulcera GD • Lancinante………………tumori maligni

  17. ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE • Lacerante………………fratture,strappi • Folgorante……………..tabe dorsale • Urente………………….scottat.,ragadi • Osteocopo……………..osteomielite ac. • Sordo,ottuso……………tbc ossea

  18. ADDOME ACUTOFrequenza dei dolori addominali (De DonbalWilson)

  19. ADDOME ACUTO Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

  20. ADDOME ACUTOFrequenza dol. Addominali-OMG

  21. FALSO ADDOME ACUTO • Patologia sistema nervoso • Endocrinopatie • Emopatie • Collagenopatie • Malattie da tossici • Malattie ereditarie • Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale

  22. Patologia sistema nervoso • Herpes Zoster • Riacutizzazione artritica • Ernia discale • Sifilide • Tremori vertebrali

  23. Endocrinopatie • Chetoacidosi diabetica • Crisi addisoniana • Ipertiroidismo • Iperparatiroidismo

  24. Emopatie • Anemia drepanocitica (HBS) • Emoglobinuria Parossistica Notturna • Coagulopatie

  25. Collagenopatie • Febbre reumatica • Lupus • Poliarterite nodosa • Porpora di Schoenlein-Henoch

  26. Malattie da tossici • Metalli pesanti • Intossicazioni da funghi • Tossine stafilococciche • Botulismo • Anticoagulanti • Sospensione narcotici

  27. Malattie ereditarie • Porfiria intermittente acuta • Iperlipoproteinemia familiare di tipo I • Angioedema ereditario

  28. Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale • Polmonite • Pleurite • Infarto polmonare • Pericardite • Infarto miocardico

  29. ADDOME ACUTO • Infezione viscerale • Peritonite • Dolore addominale • Occlusioni • Stato di shock

  30. ADDOME ACUTOInfezione viscerale • Ipertermia • iperleucocitosi • Dolore provocato • Contrattura di difesa

  31. ADDOME ACUTODolore addominale • Sindrome da infezione viscerale Ipertermia Iperestesia Contrattura di difesa Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

  32. ADDOME ACUTODolore addominale • Sindrome peritoneale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma)

  33. Classificazione (Eziopatogenesi) Peritonite secondaria a: Peritonite chimica Perforazione di viscere Trauma Emoperitoneo Iatrogena Post-operatorio (deiscenza anastomotica) Bile Succo gastroenterico Succo pancreatico Urina Muco Sangue Peritonite settica Secondaria ad infarto/ischemia intestinale Secondaria a focolaio settico extraperitoneale

  34. ADDOME ACUTODolore addominale • Sindrome da occlusione intestinale il quesito diagnostico risponde a tre domande 1) Occlusione funzionale o organica? 2) Occlusione o strangolamento? 3) Occlusione del colon o del tenue?

  35. ADDOME ACUTODolore addominale • Sindrome da shock per emorragia o disidratazione • Pancreatite acuta • Ischemia mesenterica acuta • Rottura di gravidanza extrauterina • Fissurazione dell’aneurisma dell’aorta

  36. Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. IPERESTESIA Appendicite D.A.N.S. Fossa iliaca destra diffusa

  37. Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. ESPLORAZIONE RETTALE Appendicite D.A.N.S. Esplorabilità lieve dolore o nulla

  38. Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso alla F.I.D.

  39. Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. COLORITO DEL VISO Appendicite D.A.N.S. CongestioneColorito normale o pallido

  40. Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Movimenti o tosse Nessuno

  41. Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. DIFESA E DOLORE DI RIMBALZO Appendicite D.A.N.S. Presenti Assenti

  42. Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. NAUSEA ANORESSIA E VOMITO Appendicite D.A.N.S. Presenti Uno o due soltanto

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