Epistaxis/nosebleed

鼻出血 Epistaxis/nosebleed 遵义医学院附院耳鼻喉科教研室

教学要求 掌握鼻出血的原因及治疗原则熟悉鼻出血的处理方法

一、出血部位 1.鼻中隔前下方: 易出血区、黎氏区. 2.鼻腔顶部: 筛前、筛后及蝶腭动脉出血. 3.鼻腔后段: 鼻中隔后部动脉出血. 下鼻道后外侧壁出血. (吴氏鼻–鼻咽静脉丛)

二、鼻中隔Little’s区的解剖特点 2）粘膜菲薄,粘膜下毛细血管收缩性差; 3）血运丰富:利特尔动脉丛,克氏静脉丛. 1）位置靠前,易受外界物理、化学刺激;

鼻中隔黎氏区的动脉构成

三、病因 鼻腔恶性肿瘤局部病因: 1)外伤 2)炎症 3)肿瘤 4)其他 a.鼻腔异物鼻咽癌

b.鼻中隔疾病

全身病因: 1)急性发热性传染病 2)心血管疾病 3)血液病 4)营养障碍或维生素缺乏 5)肝、肾等慢性疾病和风湿热 6)中毒 7)遗传性出血性毛细血管扩张症 8)内分泌失调

四、治疗 原则:局部止血，寻找出血原因，病因治疗。 1、局部处理: 1）简易止血法：冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈指压法 2）使用血管收缩剂: 1%麻黄素肾上腺素

3）烧灼法: a.电灼:灼力较强 b.化学烧灼原理: 破坏出血点组织,封闭血管或凝血

4）填塞法:﹙Packing of the Nose﹚ ①前鼻孔填塞法: ﹙anterior Packing﹚ 层状填塞袋状填塞

②后鼻孔填塞法﹙postnasal Packing﹚

③鼻咽填塞法﹙nasopharyngeal packing﹚

填塞材料: 凡纱条抗生素油膏纱条碘仿纱条气囊或水囊止血材料填塞注意事项: 填塞时间一般1～2d，一般不>3～5d;在此期间应全身给予抗生素预防感染。

2、手术治疗： 1）鼻中隔剥离 + 压榨术 2）鼻中隔划痕术 3）鼻中隔植皮成形术 4）血管结扎术 5）数字减影血管造影栓塞术（DSA）（digital subtraction angiography）

3、全身治疗: 1）镇静剂 2）止血剂:立止血、安络血、止血敏、止血芳酸 3）维生素:VitC、K4、P 4）输血、输液:纠正贫血及抗休克治疗 5）抗生素

总结 • 鼻出血好发于鼻中隔的Little,s区，单侧多见 • 病因复杂，分局部病因和全身病因 • 治疗原则是局部止血后寻找出血原因并对因治疗 • 鼻腔填塞是专科行之有效的常见止血方法 • 选择合适的手术方法可根治局部原因造成的出血