1 / 181

Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی

Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی. Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتران افغان. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی. Topics Background Clinical Findings Labs Imaging Tx Prevention. موضوعات تاریخچه یافته های کلینیکی لابراتوار تصویر براداری تداوی

Download Presentation

Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Urinary Stone Diseaseامراض سنگ های بولی Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتران افغان

  2. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • Topics • Background • Clinical Findings • Labs • Imaging • Tx • Prevention • موضوعات • تاریخچه • یافته های کلینیکی • لابراتوار • تصویر براداری • تداوی • وقایه

  3. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • Urinary calculi are the third most common affliction of of the urinary tract, exceeded only by UTIs and pathologic conditions of the prostate • Men more frequently affected than women, with a ratio of 3:1 • Usually presents by 3rd or 4th decade • سنگ های بولی سومین سبب معمول درد های کلیوی را تشکیل میدهد، که فقط با انتانات طرق بولی و حالات پتالوژیک پروستات افزایش میابد • مرد ها نسبت به خانم ها بیشتر رنج میبرند که نسبت آن درحدود 3:1 میباشد • معمولا در دهه سوم یا چارم بوجود میاید

  4. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • There are 5 major types of urinary stones • Calcium oxalate • Calcium phosphate • Struvite • Uric acid • Cystine • پنج نوع سنگ طرق بولی موجود است • کلسیم اوکزلات • کلسیم فاسفویت • استارویت • یوریک اسید • سیستین

  5. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • The most common types of stones are composed of calcium, and for that reason most urinary stones (85%) are radiopaque • معمولی ترین انواع سنگ ها، سنگ های ترکیب شده از کلسیم بوده و به همین خاطر بسیاری از سنگ ها(85 فیصد) رادیو اوپک میباشد.

  6. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • Diet and fluid intake also important factors • Increased risk with decreased calcium intake, increased animal protein intake, poor hydration, increased vitamin C intake, and possibly with high sodium intake • Genetic factors also play a role • Ask about FHx…> 2-fold increased risk • اخذ غذا ومایعات نیز فکتور های عمده اند • خطرتشکل همراه با کاهش اخذ کلسیم، افزایش پروتین حیوانی، هایدریشن نامناسب، افزایش اخذ ویتامین سی، و اخذ بیشتر سودیم افزایش می یابد. • فکتور های جنیتیک نیز رول بازی مینماید • تاریخچه فامیلی بیشتر از همه دوچند خطرتشکل سنگ را بلند میبرد

  7. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • Also at increased risk • Gastric bypass pts • HTN pts • Obesity • Diabetics • Excessive PT (marathon runners) • Taking meds that may crystallize in urine • Indinavir, acyclovir, triamterene) • خطر درحالات ذیل نیز افزایش میابد • مریضان گستریک بایپاس • مریضان فرط فشار خون • چاقی • دیابت • تمرین فزیکی بیش از حد( بازی کنان دوش های ماراتون) • اخذ ادویه های که ممکن سبب تبلور شدن در ادرار میشوند( به کریستال تبدیل میشوند ) • انداویر، اکلووایر، ترایمیترین)

  8. Clinical Findingsیافته های کلینیکی • Obstructing stones usually present with colic • Pain occurs suddenly and may awaken pt from sleep • Localized to flank, and is severe • May be assoc. with n/v • Pts constantly moving around, looking for position of comfort • Many present with gross hematuria • ادرار های انسدادی معمولا درد های کولیک را ارائه میکنند • درد بطور آنی به وجود آمده و ممکن مریض را از خواب بیدار نماید • در فلنک موجود بوده، و بسیار شدید میباشد • مترافق با دلبدی و استفراغ میباشد • مریض بسیار ناراحت بوده و برای یک وضعیت راحت درجستجو میباشد • بسیار از مریضان هیماچوریای مکروسکوپیک را نشان میدهند

  9. Clinical Findingsتظاهرات کلینیکی

  10. Clinical Findingsتظاهرات کلینیکی • Pain may eventually radiate anteriorly over abdomen • As stone progresses down ureter, pain may be referred into the ipsilateral testis or labium • درد ممکن به طرف قدام تا بطن انتشار نماید • درصورتیکه سنگ بطرف پائین حرکت نماید، ممکن درد به خصیه یا شفتان عین طرف انتشار نماید

  11. Clinical Findingsتظاهرات کلینیکی • If stone becomes lodged at the ureterovesical junction, pts will c/o marked urinary urgency and frequency • Stone size does not correlate with symptom severity • هرگاه سنگ در اتصال حویضی حالبی قرار گیرد، مریض از ارجنسی و تکرر ادرار شکایت مینماید • اندازه سنگ ارتباط به وخامت عرض ندارد.

  12. Labsلابراتوار • Stone analysis for any retrieved stones • Give pt a urine strainer • Serum studies for calcium, phosphate, electrolytes, and uric acid • Consider 24-hour urine • UA • Usually reveals hematuria • R/o infxn • تحلیل وتجزیه هر نوع سنگ های مربوطه • برای مریض یک فلتر ادرار داده شود • معاینات سیروم برای کلسیم، فاسفیت، الکترولیت ها و یوریک اسید • بالای ادرار 24 ساعته ملاحظات صورت گیرد • یوریک اسید • معمولا هیماچوریا آشکار میشود • رد نمودن انتان

  13. Imagingتصویر برداری • Plain films • As most stones have some calcium component, plain films (KUB series) will pick up many stones. If purely uric acid stone, however, will be radiolucent • اکسری ساده • بسیاری سنگ ها دارای محتوی کلسیمی بوده، فلم های ساده( کلیه، حالب و مثانه) نشان دهنده چندین سنگ است. درصورتیکه سنگ کاملا از یوریک اسید ساخته شده باشد، رادیو لوسینت (شعاع را ازخود عبور میدهند) است.

  14. Imagingتصویر براداری • IVP • Intravenous pyelography (IVP) can document nephrolithiasis and upper-tract anatomy • پیالوگرافی داخل وریدی: • پیالوگرافی داخل وریدی میتواند سنگ های کلیوی و اناتومی قسمت علوی طرق بولی را نشان میدهد

  15. Imagingتصویر برادرای • Renal US • Used in conjunction with plain films…together will pick up majority of stones • Use if pt is pregnant • Noncontrast CT • “Gold standard” is non-contrast helical CT scan • All stones should be visible • التراسوند کلیوی • درصورتیکه یکجا با اکسری ساده اجرا گردد بسیاری از سنگ ها را نشان میدهد • درصورتیکه مریض حمل داشته باشد، اجرا شود • سی تی اسکن بدون مواد کانترست • ” استندرد های طلائی“ عبارت از سی تی اسکن هلیکل بدون کانترست است • تمام سنگ ها قابل دید اند

  16. Treatmentتداوی • Pts with renal calculi presenting without pain, UTI, or obstruction need not be treated • Stones < 6 mm in diameter as seen on plain films will usually pass spontaneously • Most cases can be conservatively treated with appropriate pain meds and fluids • Analgesics, antiemetic agent • If not resolved in 6 wks, therapeutic intervention required • مریضان مصاب سنگ های کلیوی که بدون درد، انتان طرق بولی یا انسداد اند، ضرورت به تداوی ندارند • سنگ های که قطر شان کوچک تر از 6 ملی متر در اکسری ساده میباشد بطور بنفسهی می افتد. • اکثر واقعات بطور محافظه کارانه توسط ادویه درد و مایعات تداوی شود. • انلجزیک ها ، مستحضرات انتی امیتیک (ضد قی) • در صورتیکه تا 6 هفته نتیجه ندهد، مداخله تداوی کننده ضرورت است

  17. Treatmentتداوی • Hydration • Pts need to double their usual water intake • Pts should ingest fluids during meals, 2 hrs after meals, and at night • Direct tx towards underlying problem (calcium, uric acid, struvite, cystine) • If do not address underlying problem, stones will recur in 50% of pts • هایدریشن یا اخذ مایعات • مریض باید اخذ مایعات خود را دو برابر سازد • مریض باید در جریان غذا، دوساعت بعد از غذا و در هنگام شب مایعات اخذ نماید • تداوی مستقیم حالات سببی( کلسیم، یوریک اسید، استارویت سیستین) • در صورت عدم تداوی حالات سببی، در 50 فیصد مریضان سنگ ها دوباره عود مینماید

  18. Referralراجع کردن • Referral highly recommended for • Intractable pain • Obstruction • Stone size > 6mm • Infection • Pt who has single kidney • Pt who is pregnant • PMH of severe renal dz • راجع نمودن درحالات ذیل سفارش میشود: • درد غیر قابل کنترول • انسداد • درصورت که اندازه سنگ بیشتر از شش ملی متر باشد • انتان • مریضان که دارای یک کلیه اند • مریضان که حمل دارند • مریضان که تاریخچه قبلی امراض شدید کلیوی دارند

  19. Complicationsاختلاطات • Urinary stone disease may result in significant morbidity and mortality in the presence of obstruction, especially with concurrent infection. A pt with obstructive urinary calculi with fever and infected urine requires emergent specialty evaluation and drainage • امراض سنگ های بولی در صورت موجودیت انسداد ممکن بطور قابل ملاحظه مرگ ومیر را سبب شوند. یک مریض دارای سنگ های بولی توام با تب و ادرار منتن ضرورت به ارزیابی و دریناژخاص دارند

  20. Preventionوقایه • Hydrate, hydrate, hydrate • Watch diet (decrease salt/animal protein, increase bran/water) • Don’t skip meals • Climate • Preventative meds • Stay active • اخذ مایعات، اخذ مایعات، اخذ مایعات • توجه به رژیم غذائی (کاهش نمک/پروتین حیوانی، افزایش سبوس/ آب • هیچ وقت طعام را از دست ندهد • اقلیم ویا اب وهوا • ادویه جات وقایوی • فعال بودن

  21. Don’t forget your DDx…تشخیص تفریقی را فراموش نکیند • On second thought, it may not be a kidney stone.

  22. Reviewمرور • Background • Clinical Findings • Labs • Imaging • Tx • Prevention • تاریخچه • تظاهرات کلینیکی • لابراتوار • تصویر برداری • تداوی • وقایه

  23. Questions?پرسش ها؟

  24. Urinary Obstruction and Hydronephrosisانسداد بولی و هایدرونفروزس Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتر افغان

  25. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی و هایدرونفروزس • مضامین • تاریخچه • انسداد های کسبی • سنگ ها • انومالی های وعائی • نیوپلازیا • پروستات • دسام های احلیلی و تضیقات • ریفلکس مثانی حالبی • انسداد یکطرفه در مقایسه با انسداد دو طرفه • Topics • Background • Acquired obstructions • Stones • Vascular anomalies • Neoplasia • Prostate • Urethral valves and strictures • Vesicoureteral reflux • Unilateral vs. bilateral obstruction *These topics covered in other lessons

  26. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Obstruction • Because of their damaging effects on renal function, obstruction and stasis of urinary flow are among the most important of urologic d/o • Either eventually leads to hydronephrosis • Hydronephrosis = distention of the pelvis and calices of the kidney with urine, as a result of ureteral obstruction, with accompanying atrophy of the renal parynchema • انسداد • به خاطر اثرات مخرب آن بالای وظایف کلیوی ، انسداد و رکودت در ردیف امراض بسیار مهم یورولوژی قرار میگیرد • هر دو بلاخره منجر به هایدرونفروز میگردد • هایدرونفروزس = توسع حوصله و کلیس های کلیه توسط ادرار ، در نتیجه انسداد حالبی همراه با اتروفی پرانشیم کلیه (نسج وظیفوی کلیه)

  27. Hydronephrosisهایدرونفروزس • Kidney distended because the flow of urine is obstructed and urine backs up in the kidney's small tubes and central collecting area (renal pelvis) • کلیه به خاطر بندش جریان ادرار متوسع میگردد و ادرار دو باره به تیوب های کوچک کلیوی و ساحه کولیکتینگ مرکزی ( حوصله کلیه ) برگشت میکند

  28. Hydronephrosisهایدرونفروزس

  29. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Obstruction leads to infection • Obstruction may be classified according to • Cause • Congenital or acquired • Duration • Acute or chronic • Degree • Partial or complete • Level • Upper or lower urinary tract • انسداد منجر به انتان میگردد • انسداد ممکن به اساس موارد ذیل تصنیف شود • سبب • ولادی یا کسبی • مدت • حاد یا مزمن • درجه • قسمی یا تام • سویه • طرق بولی علوی یا سفلی

  30. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Etiology • Congenital anomalies, more common in the urinary tract than in any other organ system, are generally obstructive. In adult life, many types of acquired obstruction can occur • سبب • انومالی های ولادی ، در طرق بولی نسبت به ارگان های دیگر بیشتر عام است و عموماً انسدادی میباشد . در جریان زنده گی کهولت ، چندین نوع انسداد کسبی میتواند اتفاق بیافتد

  31. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی ، هایدرونفروزس • Stones • سنگ ها

  32. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Vascular anomalies • انومالی های وعائی

  33. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Neoplasia • نیوپلازیا

  34. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Enlarged Prostate • پروستات بزرگ شده

  35. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Urethral valves and strictures • دسام های احلیلی و تضیقات

  36. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Vesicoureteral reflux • رفلکس مثانی حالبی

  37. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Unilateral vs bilateral obstruction • مقایسه انسداد یکطرفه با انسداد دو طرفه

  38. Reviewمرور • Background • Acquired obstructions • Stones • Vascular anomalies • Neoplasia • Prostate • Urethral valves and strictures • Vesicoureteral reflux • Unilateral vs. bilateral obstruction • تاریخچه • انسداد های کسبی • سنگ ها • انومالی های وعائی • نیوپلازیا • پروستات • وال های احلیلی و تضیقات • رفلکس مثانی حالبی • مقایسه انسداد یکطرفه با دو طرفه

  39. Questions?سوالات ؟

  40. Proteinuriaموجودیت پروتین درد ادرار Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتر افغان

  41. Proteinuriaپروتین یوری • Topics • Criteria for levels of proteinuria • Causes of proteinuria • عناوین • مشخصات برای سویه های پروتین یوری • اسباب پروتین یوری

  42. Proteinuriaپروتین یوری • Proteinuria characterizes almost every form of glomerular disease and contributes to all complications of nephrotic syndrome • Proteinuria is 2nd most important parameter (next to GFR) in clinical eval of renal function • Proteinuria, or one of its complications is often the first indication that renal disease is present • پروتین یوری تقریبآ هر شکل بیماری گلومیرول را مشخص و تمام اختلاطات نفراتیک سندروم را کمک مینماید. • پروتین یوری یکی از دومین پارامتر مهم (متصل به میزان فلتر گلومیرول ) در ارزیابی های کلینیکی وظایف کلیوی بشمار میرود. • پروتین یوری, ویا یکی از اختلاطات آن نخستین دلیل برای موجودیت امراض کلیوی میباشد.

  43. Proteinuriaپروتین یوری • Four primary reasons for development of proteinuria • Functional: benign, transient, from illness, exercise, orthostasis • Overload: multiple myeloma, hemolysis • Glomerular: heavy proteinuria…when > 1g/d is usually glomerular • Tubular: seen in acute tubular necrosis (ATN), tubulointerstitial dz • چهار علت ابتدایی برای پیشرفت وانکشاف پروتین یوری قرار ذیل است: • وظیفوی : سلیم, ناپایدار, از بیماری, تمرینات, orthostasis • بار اضافی : مایلومای متعدد, هیمولایزس . • گلومیرولر: پروتین یوری عظیم ... زمانیکه اضافه تر از 1g/d باشد معمولآ از نوع گلومیرولی است. • تیوبولیر: در نکروز تیوبولی حاد (ATN) , امراض توبولی بین الخلالی دیده میشود.

  44. Glomerular proteinuriaپروتین یوری نوع گلومیرولی

  45. Proteinuriaپروتین یوری • Generally defined as: > 150 mg/24 hr in adults > 100 mg/24 hr in children > 3.5 g/24 hr = Nephrotic- range proteinuria • عمومآ بشکل ذیل تعریف شده: اضافه تر از 150 mg/24 hr در کاهلان اضافه تر از 100 mg/24 hr در اطفال اضافه تر 3.5 g/24 hr = نفروتیک – میزان پروتین یوری

  46. Evaluationبررسی • Dipstick testing • 24-hour urine collection (most reliable way to quantify proteinuria) • Renal biopsy if persistent • تست دپستیک • جمع آوری 24 ساعته ادرار (یکی از راه های مطمئن برای تعین کمیت پروتین یوری بشمار میرود) • اگر مقاوم باشد بیوپسی کلیه اخذ گردد.

  47. Microalbuminuria مایکروالبومین یوری • Pts with diabetes, HTN, and some other diseases, may manifest microalbuminuria • Defined as urinary albumin excretion of over 30 mg/day • Regular dipstick not sensitive enough • Early AM spot urine albumin, or albumin-creatinine ratio testing • 24-hour sample testing is GOLD standard • مریضان مصاب به دیابت, HTN, و بعضی از امراض دیگر ,ممکن است مایکرو البومین یوری را آشکار نماید. • بشکل اطراح ابومین در ادرار بیشتر از 30 mg/day تعریف میگردد. • دپستیک منظم بشکل کافی حساس نمیباشد. • اخذ نمونه صبح نخست جهت معاینه البومین, ویا تست تناسب البومین – کراتینین . • معاینه نمونه 24 ساعته یک استندرد طلایی بشمار میرود.

  48. Microalbuminuria مایکرو البومین یوری • Diabetics – check at LEAST annually • دیابتیک – حد اقل سالانه یک مرتبه چک گردد.

  49. Clinical Complications اختلاطات کلینیکی • Hypoalbuminemia • Edema • Increases hepatic lipoprotein synthesis • Increased platelet aggregation • Increased tubular protein reabsorption • Possible tubular dysfunction, damage • Loss of proteins carrying vitamins, hormones, and minerals • هایپوالبومین ایمیا • اذیما • افزایش تولید لیپوپروتین کبدی • افزایش تراکم پلاتیلیت ها • افزایش جذب دوباره پروتین در تیوبولها • تشوش وظیفوی وصدمه ممکنه تیوبولیر • کاهش ویتامین ها, هورمونها, و منرالهای انتقال کننده پروتینها .

  50. Clinical Complications اختلاطات کلینیکی • Loss of immunoglobulins • Reduced cellular immunity, increased risk of infections • Alterations in coagulation factors • Spontaneous thromboembolism, renal vein thrombosis • Negative nitrogen balance, malnutrition • Alterations in drug metabolism (due to reduced protein binding) • از دست دادن امیونوگلوبولین • کاهش معافیت حجروی, افزایش خطر انتان • تغییرات در فکتورهای علقه • ترومبوامبولیزم خودبخودی, ترومبوز ورید کلیوی. • بیلانس منفی نایتروجن, سؤتغذی . • تغییردر میتابولیزم دوایی (ناشی از کاهش اتصال پروتین)

More Related