L’ECONOMIE DU PALUDISME

1. L’ECONOMIE DU PALUDISME M. Akogbeto, R. Djouaka, O. Coulibaly

2. L’EQUIPE DE TRAVAIL • Martin AKOGBETO • Entomologiste médical • Malariologiste • Directeur du CREC • Rousseau DJOUAKA • Entomologiste médical • Biologiste Cellulaire • Chercheur en Maladies Tropicales au CREC • Ousmane Coulibaly • Agro. économiste • Chercheur IITA • Responsable PRONAF IITA International Institute for Tropical Agriculture Bénin CREC Centre de Recherche Entomologique Bénin

3. LA COLLABORATION CREC- IITA • Développer des thématiques sur l’interface Agriculture – Maladies transmissibles • Avoir une visibilité économique du paludisme • Pouvoir convertir les moustiques et les parasites en revenu, en argent, en richesse et en bien être • Développer des modules simples et des modules avancés sur l’économie des maladies transmissibles

4. Le contexte dans lequel ce module a été développé • Contexte très sombre: • Très peu d’information sur l’économie du paludisme • Très peu d’étude de coût direct et surtout indirect sur les stratégies de lutte contre le paludisme • Très peu d’analyses économique au niveau des Programmes Nationaux de Lutte contre le Paludisme .

5. L’objectif de ce module: • sensibiliser les gestionnaires des PNLP ( Programme National de Lutte contre le Paludisme) sur l’économie du Paludisme • Emmener les gestionnaires des PNLP a faire des évaluations de coût directes et indirectes de leurs interventions • Doter les gestionnaires des PNLP d’outils pour mieux apprécier et analyser le coût (direct + indirect) des diverses stratégies • Aider les PNLP a faire des choix de stratégies économiquement viables et rentables.

6. STRUCTURE DU MODULE EVALUATION PARTICIPANT DEFINITION-HISTORIQUE TRANSMISSION-RISQUE STATISTIQUE MONDIALE STRATEGIE DE LUTTE SUIVI ET EVALUATION PARTENARIAT-PLAIDOYERS COUT DES STRATEGIES COUT DIRECTS COUT INDIRECTS EVALUATION DES PARTICIPANTS - FIN

7. INTRODUCTION & HISTORIQUE

8. Le Paludisme, qu’est ce que c’est ? • Le paludisme est une maladie parasitaire, due à des protozoaires (plasmodium) • Le plasmodium est inoculé dans le sang par la piqûre de moustiques (Anophèles • femelles) • Le paludisme se manifeste par des accès de fièvres, maux de tête, courbatures, • troubles digestifs (surtout chez l'enfant), perte d’appétit, augmentation du volume • de la rate. • Dans ses formes compliquées on note des atteintes cérébrales entraînant un coma • mortel.

9. L’Historique, les grandes dates et les découvertes sur le paludisme 1880 • Laveran à Constantine (Algérie) met en évidence l’hématozoaire responsable du paludisme • « les accidents de fièvres paludéennes proviennent de l’introduction dans le sang de parasite » • Agent pathogène=parasite sanguicole 323 avant JC. • Paludisme connu depuis l’antiquité – Alexandre en meurt en 323 avant J.C. – Maladie associée à un biotope • Malaria = mauvais air • Paludisme = marais 1633 • Décoction d’écorce de quinquina utilisée par les incas au Pérou • Appelée chinchona • Médicament existe, mais l’agent pathogène et principe actif inconnus 1897 • Ross découvre des kystes dans les parois de l’estomac d’anophèles ayant piqué un patient atteint de paludisme • Vecteur connu= anophèle 1820 • Pelletier et Caventou réussissent l’extraction du principe actif du quinquina • Principe actif connu mais agent pathogène toujours inconnu 1898 • Giovanni Batista Grassi décrit les transformations du parasite dans le moustique du genre anophèles • Connaissance du cycle chez le vecteur

10. 1987 • Mise au point du premier vaccin synthétique contre Plasmodium falciparum Manuel Elkin Patarroyo Colombie Efficacité non démontrée L’Historique, les grandes dates et les decouvertes sur le paludisme 1960 Publication sur les premier cas de resistance aux insecticides 1934 • Mise au point de la chloroquine première amino-4-quinoléine (Résochin) • Molécule de synthèse 1950 • l’Organisation Mondiale de la Santé(OMS) a lancé des programmes d’éradication du paludisme à l’échelle mondiale • Projets pilotes de pulvérisation de DTT pour lutter contre le paludisme • Impossible d’éradiquer le paludisme 2002 • Séquençage du génome Malcom J.Garden et al Nature 419,498-511 (2002 ) Nouvelle ère: biologie moléculaire 1960 • Apparition des souches de Plasmodium falciparum résistantes à la chloroquine • Apparition de résistances

11. Du cycle de reproduction des anophèles a la transmission du paludisme

12. 2 1 3 La transmission du paludisme, Un “scénario” à 3 acteurs : le Parasite, le Moustique et l’Homme Le Parasite, le Moustique et l’Homme Le cycle vicieux de la transmission du paludisme. L’homme et le vecteur, deux êtres inséparables sous les tropiques Le parasite (plasmodium) est transmis d’un malade a une personne saine par un vecteur (Anophele)

13. Le cycle de transmission du paludisme • Sporozoïtes dans les glandes salivaires • Oöcystes sur les parois de l'estomac • Gamétocytes mâles et femelles • Phase hépatique • Libération des mérozoïtes du foie • Ceux-ci pénètrent dans les hématies où les cycles sexué et asexué se poursuivent. • Les Sporozoites sont transmis a l’homme pendant la piqûre d’un moustique infecté. • Ils migrent dans le foi d’ou les merozoites sont liberés. • Ceux ci pénètrent les globules rouges, subissent des cycles asexués et sexués qui aboutissent aux gamétocytes. • Les gamétocytes sont absorbés par les moustiques au cours d’un repas sanguin, • Les gamétocytes subiront a leur tour plusieurs évolutions qui vont se boucler par les sporozoites au niveau de la glande salivaires.

14. Les Groupes a risque: la femme enceinte, l’enfant et les sujets neufs • La sévérité du paludisme chez l’homme dépend de sa réponse immunitaire face au parasite. • Cette réponse dépend d’exposition au parasite. • Les femmes enceintes, les enfants et les “expatries”ont des reponses immunitaires faibles face au parasite et constitus par consequent des groupes a risque pour le paludisme. Sujet neuf, réponse immunitaire “non adaptée” La femme enceinte, affaiblie par la grossesse L’enfant, système immunitaire en construction.

15. Le paludisme, une forte liaison avec la typologie de l’environnement: Le paludisme urbain, de montagnes, des rizières, des lagunes ... ont tous des variances et des spécificités • Le « Paludisme Urbain“: • Transmission Anophélienne faible voir nulle, • Pas de prémunition de la population, • Infection occasionnel • Développement à tout âge des formes graves de paludisme. • Le “Paludisme de montagne” : • Transmission périodique et très courte (ex. années sans transmission), • Pas de prémunition des populations • Épidémies en période de transmission

16. Le paludisme, une forte liaison avec la typologie de l’environnement: Le paludisme urbain, de montagnes, des rizières, des lagunes... ont tous des variances et des spécificités • Le “Paludisme des rizières” : • Un taux de piqûre Anophelien élevé, • Une transmission palustre variable en fonction du niveau d’eau dans les casiers de riz. • Le “Paludisme Côtier” et lagunaire : • Une homogénéité apparente, • Faible taux de transmission sur les plage. • Forte agressivité dans les villages des pécheurs mais une faible transmission aussi.

17. EVALUATION A MIS PARCOURS SUR: Le paludisme et sa transmission DUREE: 20 minutes • Qu’est ce que le paludisme • Quel est le nom du parasite responsable du paludisme • Quel est le nom du vecteur du paludisme • Citer 5 symptômes du paludisme • Résumer en 4 lignes la transmission du paludisme Merci et Felicitation

18. EVALUATION SUR: Groupes a risques et faciès du paludisme DUREE: 20 minutes • Qu’est ce qu’un groupe a risque pour une maladie donnée (2 lignes) • Quels sont les groupes a risque pour le paludisme et pourquoi (3 lignes) • Citer et décrire 3 faciès de paludisme (5 lignes) Merci et Felicitation

19. Le paludisme dans le monde

20. Quelques données sur le paludisme dans le monde De 1900 a 2002, le paludisme a progressivement disparus dans plusieurs pays mais c’est confine et stabilise sous les tropiques, avec une très forte présence dans le continent Africain.

21. Quelques données sur le paludisme dans le monde Sur plus de la moitié du continent africain, le paludisme est soit endémique soit saisonnier et dans quelques faible contexte épidémique

22. Quelques données statistiques sur le paludisme dans le monde: Un tableau véritablement sombre…. En Résume: • 2 milliards de personnes sont menaces par le paludisme sous les tropiques, • l’Afrique paye le plus gros tribu du paludisme, • 90% de décès lies au paludisme sont enregistres en Afrique • Plus d’un million de mort sont enregistres chaque année, • 40% du budget de santé est alloue au paludisme en Afrique pourtant , • Il continue a tuer et chaque 30 secondes un enfant en meurt dans le monde

23. EVALUATION A MIS PARCOURS SUR: Quelques chiffres sur le paludisme DUREE: 20 minutes • Le paludisme a t’il existé en Europe et aux USA • Pourquoi le paludisme s’est il confiné en Afrique (3 lignes) • Sous quel continent trouve t’on les prévalences les plus élevées • Quels sont les taux de mortalités liés au paludisme en Afrique Merci et Felicitation

24. Stratégies de lutte contre le paludisme : Le vecteur, Le parasite, L’homme.

25. Le vecteur. L’utilisation des larvicides L’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticides Les pulvérisations intra domiciliaires. La lutte contre le Vecteur • L’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticides • Les pulvérisations intra domiciliaires • Le traitement des gîtes larvaires

26. La lutte contre le Parasite (présentation des tableaux cliniques) • Le traitement a observer dépend de la forme de paludisme. Il existe 2 formes de paludisme : • Le paludisme simple • Le paludisme grave Les signes d’aggravation: Le Paludisme simple: Paludisme grave • - Présence d’une parasitémie à Plasmodium falciparum et au moins une des manifestations suivantes : • Changement de comportement • (confusion, agitation, somnolence), • Altération de la conscience ou coma, • Convulsions souvent répétées, • Collapsus circulatoire ou choc, • Urines foncées, • Détresse respiratoire, • Hypoglycémie ( 0,40 g/I ou 22 mmol/I), • Taux d'Hb < 6g/dl ou hématocrite < 20 %), • Hémoglobinurie, • Acidose. • a) Chez l'enfant et l'adulte : • Fièvre, frissons, sueurs •  Inappétence, insomnies, vertige • Troubles digestifs (goût amer, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales). • Céphalées, courbatures, arthralgies • Urines foncées, asthénie. • b) Chez le jeune nourrisson • Refus de téter, • Pleurs incessants, • Fièvre ou hypothermie.

27. Prise en charge de la maladie: Où ? • La prise en charge du paludisme simple se fait 3 niveaux: • Au niveau de la famille • Au niveau communautaire • Au niveau du centre de santé communautaire Les cas d’aggravation de paludisme: Ils doivent être immédiatement référer dans des Centres Hospitaliers

28. La prise des médicaments : Comment ? • Chloroquine • Amodiaquine et sulfate doxine pyrimethamine • Combinaisons a base d’artemisinine Paludisme simple • Sel de quinine sous perfusion • Combinaisons a base d’artemisinine • +Gestion des cas d’aggravation Paludisme grave

29. L’Homme dans la lutte contre le paludisme (l’information, l’éducation et la communication) Diagnostique communautaire: Focuss groups+ interviewes Élaboration d’un plan IEC adapte: Porte a porte, Film, Théâtre, Dépliants, .. Identification des facteurs inhibant la bonne observance des mesures préventives et curative contre le paludisme

30. Partenariat, Plaidoyers et mobilisation des ressources dans contre le paludisme

31. Le partenariat national et international implique dans la lutte contre la paludisme: Banque Mondiale OMS Fond Global PNUD OMS-TDR Bill Gates OMS-FRP UNICEF etc …….. ………….. …………… Impact –Palu. Autres…… Rotary contre le Palu. US AID ET LES PROGAMMES NATIONNAUX DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

32. 1 Le Choix de la cible pour le plaidoyer 2 La force du message du plaidoyer Les moustiquaires imprégnées protégent contre le paludisme Le G8 s’unis contre le paludisme “Chaque 30’ un enfant meurt de paludisme” “Le paludisme tue et tuera encore si rien n’est fait” Le plaidoyers et mobilisation des ressources Défendre avec des arguments solides la nécessité d’allouer des ressources financières, matérielles et humaine a la lutte contre le paludisme

33. EVALUATION A MIS PARCOURS SUR: Approches de lutte, partenariat et plaidoyers DUREE: 30 minutes • Lister et décrire 3 approches de lutte contre le paludisme (5 lignes) • Citer 2 approches de lutte les plus courante dans votre communauté • Citer l’approche de lutte qui peut facilement être adapter a votre communauté • quelles sont les approches de lutte pouvant être passée a l’échelle dans votre communauté • Faire une liste des partenaires impliqués dans la lutte contre le paludisme dans votre pays • Proposer en 5 ligne un plan de plaidoirie pour la lutte ou la prévention du paludisme Merci et Felicitation

34. Suivi et Évaluation des programmes de lutte contre le paludisme

35. Suivi Évaluation et indicateurs Système mis sur pied pour suivre les diverses activité de projet afin d’être convaincu qu’on va atteindre les objectifs assignes Le suivi et l’évaluation du projet permettenten cours d’exécution, de savoir si l’on est en chemin vers l’objectif ou non. Pour ce, il faut définir un certain nombre d’indices faciles à mesurer mais significatifs pour le succès des actions: Ce sont les indicateurs. Les indicateurs sont des descriptions opérationnelles (quantité, qualité, groupe cible, localisation) des objectifs et des résultats qui peuvent être mesurés de manière fiable avec des ressources financières et humaines limitées.

36. SUIVI EVALUATION INTRANTS PROCESSUS EXTRANTS RESULTATS IMPACT • Document de politique • Politique de traitement • Nombre de personnes formées • Nombre de MILD distribuées • Mécanisme de Coordination • Développement du Partenariat • Résultats des supervisions • Outils développés pour le S&E • Amélioration générale de la performance du secteur santé • Amélioration des taux de couverture • Amélioration de l’accès • Amélioration de l’utilisation et la qualité des services • AMELIORER LE STATUS SANITAIRE ET SOCIO-ECONOMIQUE • Morbidité • Mortalité • Bien être socio-économique • Humain • Financière • Médicaments et matériels • Logistiques • Assistance technique • Recherche • Information • ……. • Utilisation des ressources pour : • Planification • Formation • Ateliers séminaires • Assistance technique • Plaidoyer et communication • S&E Indicateurs des intrants Indicateurs des extrants Indicateurs de résultats Indicateurs d’impact Indicateurs de processus Indicateurs liés aux Objectifs Globaux Indicateurs d’Abuja CADRE DE SUIVI /EVALUATION – RBM, OMS AJOUTER LES INDICATEURS D’Abuja ici: - -

37. Comment être plus efficient dans la lutte contre le paludisme : ETUDE ECONOMIQUE DU PALUDISME LES COUT DIRECTS ET INDIRECTS DANS LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME

38. Le coût direct de la lutte contre le paludisme a divers niveaux: Le coût direct du paludisme recouvre les dépenses individuelles et publiques pour la prévention et le traitement de la maladie. • Les dépenses individuelles incluent: • les moustiquaires imprégnées d'insecticide, • les honoraires médicaux, • les antipaludiques, • changement de la nutrition ( fruits, purée etc….) • le transport jusqu'aux services de santé, et • le soutien au malade pendant son hospitalisation (Rapport RBM). 1 • Les dépenses publiques incluent : • l'entretien des services de santé et des infrastructures sanitaires, • la lutte anti-vectorielle, • l'éducation et la recherche relevant du secteur public (Rapport RBM). 2 La gestion de l’hospitalisation L’utilisation des larvicides L’ achat des moustiquaires imprégnées

39. Dépenses totales consacrées au paludisme en Tanzanie (1998) Quelques chiffre sur le coût direct du paludisme a divers niveaux:

40. Le coût indirect de la lutte contre le paludisme a divers niveaux: Individuel, familiale et national. • Le Coût indirect du paludisme inclut (Individus): • La perte de productivité . • Le coût des journées de travail perdues • L'absentéisme au boulot ou à l’école. • En cas de décès,on a le revenu futur escompté du défunt. • La douleur et les souffrances humaines (Rapport RBM) 1 L’absentéisme a l’école, une véritable perte liée au paludisme chez les enfants • Coût indirect au niveau (familiale et communautaire): • Baisse du taux de scolarisation. • Baisse du rendement scolaire • Préférence des ménages pour les cultures vivrières par rapport aux cultures de rapport à fort coefficient de main-d' oeuvre en raison des effets du paludisme sur les travaux pendant les récoltes (Rapport RBM). 2 • Coût National: • Baisse des investissement en zone d’endémie • Stagnation de l'industrie du tourisme en zone d’endémie • Stagnation des marchés liée au refus des responsables commerciaux de se rendre dans les zones impaludées et d'y consacrer des investissements; • Baisse d’agriculture a forte main d’oeuvre (culture d’exportation). 3 Les activités des femmes sont réduites , elles doivent s’ occuper des enfants malades

41. ETUDE PRATIQUE SUR L’ESTIMATION DES COUTS DIRECTS ET INDIRECTS ASSOCIES A LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME Le Contrôle du Paludisme : 2 Options Lutte Prévention

42. Le Cout de la lutte contre le paludisme Direct + Indirect

43. Le Coût de la Lutte Contre le Paludisme. Département Communauté Village Partenaires Ménage Indirect Direct Indirect Direct Indirect Indirect Indirect Direct Direct Direct

44. 3 éléments importants a prendre en Compte dans le calcule du coût du paludisme : Le Nombre, la Fréquence des crises de paludisme, et le Protocole de Traitement adopté a chaque crise Le Traitement Le Nombre La Fréquence Revenu de la Population: Riche, Moyen, Pauvre, Très Pauvre Faciès Écologique: Zone très Humide, Humide et Sèche Population a Risque: Enfants , Femmes enceintes, Sujets neufs

45. 2 Paramètres à toujours se rappeler dans l’étude des coûts: QUI DEPENSE ET DANS QUOI ?? Les Rubriques incompressibles de dépenses Les Acteurs des dépenses & Déplacement Médicament Individu Etat Consultation Hospitalisation Communauté Partenaire Autres.. Autres..

46. Cas pratique : Estimation du coût direct et indirect des dépenses effectuées dans un ménage pour la lutte contre le paludisme

47. Calcule du coût direct du paludisme dans un ménage: LES REPERES IMPORTANTS • Le lieu d’habitation (Urbain, rural, rizière, lagune etc..) • La qualité de l’habitation (Hygiène de base etc.…) • Groupe a risque dans le ménage ( Enft, F. Enceinte, Sujet neuf etc..) • Autres…

48. Exercices pratique: Calcule du coût des dépenses directes trimestrielles effectuées dans un ménage • Estimer le coût trimestriel des dépenses directes liées au traitement du paludisme dans un ménage de 8 individus structuré comme suit: • un chef de ménage de 50 ans, • une épouse de 33 ans enceinte, • une seconde épouse de 31 ans non enceinte (normale) • 2 enfants de moins de 5 ans • 1 enfant de 12 ans et 1 autre de 19 ans • Le fils de l’oncle 27 ans. • Le ménage vit en zone rurale, humide et n’observent pas de méthodes de prévention contre le paludisme (moustiquaires et autre). Utiliser la matrice de remplissage ci-contre

49. Matrice d’estimation des dépenses directes liées au paludisme dans le ménage Estimer le cout trimestriel de depenses direct lies au traitement du paludisme dans une famille de 8 individus composee d’ un chef de famille de 50 ans, une epouse de 33 ans enceinte, une seconde epouse de 31 ans non enceinte (normale), 2 enfants de moins de 5 ans et 1 enfant de 12 ans , 1 autre de 19 ans et le fils de l’oncle 27 ans. La famille vit en zone rurale, humide et n’observent pas de methodes de prevention contre le paludisme (moustiquires et autre).

50. Calcule du coût indirect d’une crise de paludisme dans un ménage LES REPERES IMPORTANTS: • Cas du chef de famille • (Coût d’opportunité) • *********************************************************************** • Durée de la maladie • Nombre de Personnes mobilisées autour du malade • Durée de mobilisation de chacun • Activité des personnes mobilisées + celle du malade • Revenus en temps normale des personnes mobilisées • Manque a gagner des personnes mobilisées • Cas de l’Épouse • (Coût d’opportunité) • *********************************************************************** • Durée de la maladie • Nombre de Personnes mobilisées autour du malade • Durée de mobilisation de chacun • Activité des personnes mobilisées + celle du malade • Rendement en temps normale des personnes mobilisées • Manque a gagner des personnes mobilisées • Cas de l’Enfant • (Coût d’opportunité) • *********************************************************************** • Durée de la maladie • Nombre de Personnes mobilisées autour du malade • Durée de mobilisation de chacun • Activité des personnes mobilisées + celle du malade • Rendement en temps normale des personnes mobilisées • Manque a gagner des personnes mobilisées • Dépenses + Mobilisation funéraire • Cas du Neveu • (Coût d’opportunité) • *********************************************************************** • Durée de la maladie • Nombre de Personnes mobilisées autour du malade • Durée de mobilisation de chacun • Activité des personnes mobilisées + celle du malade • Rendement en temps normale des personnes mobilisées • Manque a gagner des personnes mobilisées