1 / 19

Difuzijsko in perfuzijsko magnetnoresonančno slikanje pri možganski kapi

Difuzijsko in perfuzijsko magnetnoresonančno slikanje pri možganski kapi. Blaž Koritnik Continuum “Možganska kap” 28. 10. 2003. CT slikanje pri možganski kapi.

lassie
Download Presentation

Difuzijsko in perfuzijsko magnetnoresonančno slikanje pri možganski kapi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Difuzijsko in perfuzijsko magnetnoresonančno slikanje pri možganski kapi Blaž Koritnik Continuum “Možganska kap” 28. 10. 2003

  2. CT slikanje pri možganski kapi • občutljivost preiskave za ishemične spremembe je v prvih 24 urah po kapi slaba (na CT slikah se pri polovici bolnikov ne vidi infarktov) • v prvih šestih urah so znaki ishemične kapi na CT slikah subtilni

  3. Nove tehnike MR slikanja omogočajo: • zaznavo področja infarkta v minutah po ishemičnem dogodku -> difuzijsko MR slikanje • prikaz zapore večje žile -> MR angiografija • prepoznavo področja perfuzijskega deficita -> perfuzijsko MR slikanje

  4. Difuzijsko MR slikanje • Difuzijsko (diffusion-weighted) MR slikanje je tehnika, občutljiva na mikroskopsko naključno (Brownovo) gibanje molekul vode. • Na podlagi tega se rahko opredelijo razlike med tkivi glede na stopnjo difuzije vode. • Ishemično področje je prepoznavno v 30 minutah po začetku žariščne ishemije (ko ni sprememb na CT /nastanejo v nekaj urah/ in klasičnih MR slikah /nastanejo v 24 urah/). • Psevdonormalizacija sprememb v 10-14 dneh. • ADC = Apparent Diffusion Coefficient(spremenjen pri ishemičnem infarktu, pa tudi pri globalni ishemiji, hipoglikemiji, širjenju kortikalne depolarizacije in epileptičnem statusu)

  5. Perfuzijsko MR slikanje • S perfuzijskim (perfusion-weighted) MR slikanjem dobimo informacije o perfuzijskem stanju mikrocirkulacije. • Obstajajo tri metode za perfuzijsko MR: • sledenje bolusa kontrastnega sredstva • od stopnje oksigenacije krvi odvisna • arterijsko označevanje spinov

  6. Primer 79-letni bolnik s ponavljajočimi se epizodami hemiplegije levih udov in kliničnimi znaki TACI (12,5 h)

  7. Ishemična penumbra • Ishemična penumbra je področje nepopolne ishemije ob predelu popolne ishemije v središču ishemičnega infarkta. • Obsega del oligemičnega področja, v katerem je prišlo do električne odpovedi, celična integriteta pa je ohranjena. • Prostornina perfuzijskega deficita, večja od prostornine difuzijske okvare (difuzijsko-perfuzijsko nesorazmerje), lahko delno potrdi obstoj ishemične penumbre.

  8. Pomen za diagnostiko kapi • V prvih 48 urah po začetku simptomov je difuzijsko MR slikanje, dodano konvencionalnemu MR, izboljšalo prepoznavo akutne ishemične okvare možganov pri bolnikih s kapjo. Arch Neurol 2000; 57: 1311-6.

  9. Uporabnost difuzijske MR • prepoznava, ali je akutna lezija v sprednjem ali zadnjem možganskem krvnem obtoku • razločitev globokih infarktov od večjih kortikalnih ali subkortikalnih • začrtanje vzorca ishemičnih sprememb

  10. Uporabnost difuzijske MR • Pri 40 bolnikih z akutno možgansko kapjo so naredili konvencionalno (T2, PD) in difuzijsko (DWI, ADC) MR slikanje v 6 do 48 urah po začetku simptomov. • Začetni klinični vtis o lokalizaciji lezije pri 30% bolnikov ni bil pravilen. • Klinično pomembne lezije so pri 48% bolnikov odkrili le z difuzijsko, ne pa s konvencionalno MR. • Z difuzijsko MR so pri 18% bolnikov odkrili simptomatsko lezijo v drugem žilnem področju, pri 13% pa v večih področjih. • Pri 20% bolnikov so odkrili, da so lezije, ki so s konvencionalno MR izgledale akutne, v resnici stare. Albers GW, Neurology 2000

  11. Starost infarkta Difuzijska MR omogoča določitev starosti infarkta, če je na T2-poudarjenih slikah vidnih več ishemičnih lezij.

  12. 62-letna ženska, slikana 7 ur po akutnem začetku diskoordinacije levega zgornjega uda

  13. slikanje 16 ur po začetku kapi

  14. slikanje 24 ur po začetku oslabelosti desnice in nestabilne hoje

  15. 70-letni moški s hipertenzijo Slikanje 20 ur po začetku desnostranske hemiparezeNa T2 slikah vidne hiperintenzivne spremembe v globoki beli možganovini obeh polobel, na dMR pa multiple akutne ishemične lezije v levi polobli (n. kavdatus, subkortikalna bela možganovina, parietalni in okcipitalni reženj) Odkriti aterosklerotični plaki proksimalne aorte

  16. Akuten nastanek ekspresivne afazije pri 81-letni ženski s kronično atrijsko fibrilacijo, predhodno možgansko kapjo in nedavnim kongestivnim srčnim popuščanjem Slikanje 36 ur po začetku simptomov Na T2 slikah vidne akutne lezije v levi polobli, na dMR pa izgledajo kot star infarkt Izboljšanje afazije po zdravjenju srčnega popuščanja

  17. 27-letna ženska z levo hemiparezo in hemisenzibilitetno motnjo. • V zgornji vrsti DWI, ADC in PWI slike 2,5 uri po začetku težav: viden defekt v posteriornem področju srednje možganske arterije. • Z angiografijo odkrita okluzija več vej srednje možganske arterije. Po trombolitičnem zdravljenju popolna rekanalizacija. • Slikanje tri ure kasneje: normalizacija DWI, ADC in PWI.

  18. Perfuzijska CT • uporaba neionskega jodovega kontrastnega sredstva • lahko definira obseg infarkta in ishemično penumbro

More Related