Universidad Hispanoamericana “Valoración del nin@ alérgico”

1. Universidad Hispanoamericana“Valoración del nin@ alérgico” Dra. Johanna Solís Pediatra ASSD Julio, 2011

2. La enfermedad alérgica • R/ de la interrelación entre exposición al alergeno y los diversos factores medio ambientales en un individuo genéticamente predispuesto. • Herencia autosómica dominante de penetración parcial. • 15-20%, en aumento.

3. Causas • Predisposición familiar: 60% • Ablactación precoz • Tabaquismo en el embarazo • Exposición alérgenos

4. Debutan cualquier edad. • Mayor prevalencia: infancia y adolescencia. • Principales entidades alérgicas: • Alergia alimentaria • Rinitis • Dermatitis atópica • Asma • Alergia a fármacos • Conocerlas, determinar su etiología y poder instaurar una terapia precoz es fundamental

5. Manifestaciones clínicas • Manifestaciones respiratorias • Rinitis • Asma • Manifestaciones alérgicas inducidas por alimentos • Manifestaciones cutáneas • Urticaria • Angioedema • Dermatitis atópica • Reacciones adversas a fármacos • Shock anafiláctico

6. Rinitis • Inflamación de la mucosa nasal, desencadenada por multiples factores: alérgicos, infecciosos, estructurales e inespecíficos. • Rinitis alérgica: • Se produce por la exposición a alergenos • Incidencia: 10 - 20% • Caracteriza por: prurito , rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, conjuntivitis.

7. Clasificación clásica: • Estacional, perenne u ocupacional • Clasificación actual: • Aborda los sxs según la calidad de vida • Duración:Intermitente o Persistente • Gravedad: Leve , Moderada, Severa

8. Síntomas • Son similares a un resfriado común • Duran más de 8-10 días • Congestion nasal y moqueo • Estornudos

9. Prurito nasal • Prurito oftálmico • Inyección conjuntival

10. Ojeras del alérgico • “Saludo alérgico” • Tos

11. Cefalea • Prurito faringeo Chasquido alérgico • Respiración bucal

12. Roncan • Labios secos

13. Signos • Doble pliegue palpebral. (Pliegues de Dennie-Morgan) • Conjuntivitis alérgica • Pliegue nasal • Lengua geográfica

14. Complicaciones • Epistaxis • Sinusitis

15. Queratocono

16. Asma bronquial • Es una enfermedad que se caracteriza: • Clínicamente por episodios de sibilancias, disnea y obstrucción reversible de la vías aéreas. • Fisiológicamente por un aumento de la hiperreactividad bronquial.

17. Histológicamente por inflamación de las mucosas, daño epitelial, infiltración de eosinófilos, linfocitos y mastocitos, e hipertrofia del músculo liso. • Inmunológicamente por producción de AC igE frente algunos alergenos del medio ambiente.

18. 5-10% • Prevalencia en aumento. • Dx primeros años de vida enmascarado. • 1981 Tabachnick y Levison: Todo episodio de sibilancias que se repite tres veces antes de los 2 años de edad.

19. Presencia sibilancia < 2 años: • Sibilancias de inicio precoz y carácter transitorio • Sibilancias de inicio precoz y carácter persistente • Asma de inicio precoz

20. Dx precoz en niños se basa en criterios clínicos. • Difícil realizar e interpretar parámetros funcionales • Menores 6 años: “Cuadro clínico caracterizado por sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que se han excluido otras enfermadades menos frecuentes”

21. Dx clínico • Constatación de los signos y síntomas. • Características de las crisis • Gravedad de los episodios • Periodos intercirsis • Tos nocturna, con el frio, ejercicio, llanto o risa.

22. Dx clínico • Idx de factores predisponentes o agravantes • Desarrollo de la enfermedad • Impacto de la enfermedad • Encuesta ambiental • Historia pediátrica general: • AHF • APP periodo neonatal y actual

23. Manifestaciones alérgicas inducidas por alimentos • Nutrición: mayor carga antigénica a la que se ve sometido nuestro sistema inmunitario. • Cualquier alimento puede provocar una gran complejidad de reacciones adversas. • Diversos conceptos

24. Reacción adversa alimentaria • Reacción de hipersensibilidad (alergia) alimentaria • Anafilaxia alimentaria • Idiosincracia alimentaria • Intolerancia alimentaria

25. Intoxicación alimentaria • Reacción anafilactoide alimentaria • Reacción alimentaria farmacológica • Reacción alimentaria metabólica

27. Shock anafiláctico • Es la reacción alérgica más grave que puede producir un alimento. • Incidencia 5-7% de las alergias alimentarias • Aparece pocos minutos post ingesta del alimento • Fácil determinar la relación causa-efecto

28. Pródromo de Síndrome de alergia oral. • Rapidamente signos típicos del shock . • Cianosis, taquicardia e hipotensión. • Niños: leche de vaca y huevo • Edades superiores: Frutos secos, mariscos .

29. Epinefrina • 0.01 ml/kg IM • Ampolla 1mg en 1ml • 1:1000 no se usa IV

30. “Ante todas las manifestaciones clínicas relacionadas con alimentos, si queremos confirmar o descartar su etiología alérgica, es preciso realizar ensayos clínicos con provocaciones orales a doble ciego frente a placebo con alimentos con antigenicidad conocida y reproducible, para diferenciar entre reacciones alimentarias de mecanismo inmunológico, tóxico y/o psicológico”

31. Urticaria • Aparición de lesiones sobre elevadas, pápulas y placas eritematosas y pruriginosas. • Triple reacción de Lewis con inoculación Histamina: • Eritema por vasodilatación capilar • Edema por incremento de permeabilidad capilar • Prurito por estimulación de receptores específicos

32. Angiodema • Semejante a Urticaria • Distinta localización • Afecta dermis profunda y tejido subcutaneo. • No pruriginosas! • Sensación de opresión

33. Urticaria y Angioedema • Carácter recidivante • Difícil establer relación causa -efecto. • Etiologia por: • Ingesta o contacto • Vía inhalatoria

34. Dermatitis atópica • Enfermedad inflamatoria crónica • Aparece primeros días de vida o la infancia. • Afecta 10% población pediátrica. • Incidencia de APP o AHF de atopia: 80-90% • Herencia autosómica dominante

35. Dermatitis atópica del lactante • Aparece 1ros meses de vida. • 4to-6to mes • Loc: cara , cuello cabelludo, cuello y zonas de extensión de las extremidades. • A partir del año con tendencia a generalizar. • Tendencia natural: autolimitación y mejoría progresiva. • Suele desaparecer a los 5 años.

37. D. atópica del niño • Eccema que aparece a partir de los 2-12 años. • Debutan en este periodo o como lactante y que aún presenta o reaparecen las lesiones. • Loc: cualquier lugar de la anatomía • Típica afectación en zonas de flexión de extremidades, muñecas y tobillos.

38. D. atópica del niño • Lesión: papular con intenso prurito. • Lesiones de rascado. • Liquenificación

40. Rx adversas a fármacos • RAM (Reacción adversa medicamentosa) • R/ no deseada que aparece con cualquier medicamento, dosis y posologías correctas, administrado con fines terapéuticos, diag- nósticos o profilácticos.

41. Sintomatología • Predominantemente cutanea: • Urticaria, angioedema, exantema, eritema fijo, eritema multiforme, dermatitis de contacto, dermatitis exfoliativa, etc. • Problemas de tipo respiratorio: • Edema vias resp sup, broncoespasmo, rinoconjuntivitis, neumonitis. • Órgano-específicas: • Nefropatías, citopenias, fiebre medicamentosa

42. Idiosincrasia • Intolerancia • Hipersensibilidad

43. Reacción inmediata o anafiláctica. • Reacción acelerada • Reacción retardada o de Hipersensibilidad mediada por células

44. Tratamiento Preventivo • Debe ser diario • Alérgicos TODOS los días • Todos los días hay alergenos

45. Tratamiento preventivo • Antihistamínicos: • Clorotrimeton • Hidroxicina • Loratadina • Fexofenadina

46. Tratamiento • Antagonista de los leucotrienos • Montelukast • Singulair

47. Tratamiento • Esteroides inhalados • Beclometasona • Formoterol (Oxis) • Beconase nasal

48. Crisis • Salbutamol VO • Salbutamol ihnalaciones • Atrovent

49. Antes del ejercicio • Cromoglicato sódico

50. MITOS • Retardan el crecimiento • Dañan el corazón