1 / 26

Rinitis Alérgica

Rinitis Alérgica. Jhoana Carolina Forero Mulett Medicina X semestre. Definición . Hipersensibilidad de la mucosa nasal frente a la exposición de un alérgeno mediada por IgE produciendo inflamación de la mucosa nasal: Síntomas nasales: Rinorrea hialina Estornudos en salva

lark
Download Presentation

Rinitis Alérgica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Rinitis Alérgica Jhoana Carolina Forero Mulett Medicina X semestre

  2. Definición • Hipersensibilidad de la mucosa nasal frente a la exposición de un alérgeno mediada por IgEproduciendo inflamación de la mucosa nasal: • Síntomas nasales: • Rinorrea hialina • Estornudos en salva • Obstrucción nasal • Prurito nasal • Síntomas oculares

  3. Epidemiologia • Patología de gran prevalencia mundial…500millones de personas • Aumento en la prevalencia (sobrediagnostico- test de alergia) • Colombia prevalencia 22.6% • Problema de salud publica: alta prevalencia y alteración de la calidad de vida • Mas frecuente antes de los 20 años • Hombres = Mujeres

  4. Fisiopatología

  5. 10-30min fase inicial Vasodilatación y edema Rinorrea Congestión nasal Estornudos Prurito nasal y ocular 2-8 horas Fase tardía Aumento de inflamación de la mucosa ( cel. inflamatorias) Congestión nasal La exposición repetitiva empeora los síntomas.

  6. Factores de riesgo • Historia familiar de enfermedad alérgica (rinitis , asma, dermatitis) padre alérgico , hijo con 50% de probabilidad de tenerlo, ambos padres , hasta el 90% • Nivel socioeconómico: teoría de la higiene • Exposición a alérgenos: exposición repetida o simultanea • Interiores: ácaros, pelos de mascota, insectos, polvo • Exteriores: polen, esporas, levaduras • Cigarrillo: actúa como alérgeno o irritante químico que manifiesta o empeora la sintomatología.

  7. Cuadro clínico • Enfermedad crónica e incurable • Controlable • Asociado a: • Rinosinusitis • Asma: 80% • Poliposis nasal • Otitis media

  8. Clasificación • Según frecuencia: • Intermitente: los síntomas se presentan por menos de 4 días a la semana o por menos de 4 semanas consecutivas. • Persistente: por mas de 4 días a ala semana o por mas de 4 semanas consecutivas. • Según severidad de los síntomas e impacto en la calidad de vida: • Leve: los síntomas no producen interferencia en la vida del paciente • Moderada/severa: los síntomas alteran la calidad de vida del paciente.

  9. Diagnostico • Historia clínica: • Sintomatología, tiempo de evolución, desencadenantes y atenuantes. • Antecedentes familiares y personales de alergia (asma , dermatitis atópica, disfunción mucociliar…) • Exposición a alérgenos en el ambiente laboral o en el hogar.

  10. Examen físico • Facies alérgicas: • Pliegue horizontal en puente nasal • Pliegue palpebral supernumerario (arrugas de Dennie Morgan) • Ojeras • Respiración oral • Labios fisurados • Hipoplasia medio facial • Prognatismo. • Signos clínicos: • Conjuntivitis alérgica (vascularización y epifora) • Dermatitis atópica (eczema en pliegues del cuello, ante cubital y fosa poplítea

  11. Rinoscopia anterior: • Mucosa pálida o cianótica • Cornetes hipertróficos y edematosos o con degeneración poliploide • Rinorrea hialina o purulenta en casos de sobre infección

  12. Pruebas cutáneas de alergia in vivo • Determinar la reacción entre alérgeno e IgE especifica por el grado de liberación de mediadores inflamatorios. • Selecciona los alérgenos a los q se es alérgica ( respuesta inflamatoria exagerada) • Tipos: • Epicutanea: parches, poco utilizadas por ser poco reproducible. • Percutánea: escarificación y pinchazo, hipersensibilidad inmediata, solo cualitativo.

  13. Pruebas intradérmicas • Diagnostico cualitativa y cuantitativa de la respuesta alérgica • Menor riego de reacciones adversas, menor cantidad de alérgeno utilizado • Titracion cutánea de punto final:

  14. Pruebas in vitro • Medición de IgE sérica total: elevaciones para adultos 100-150 KU/L. del 20%- 30% con RA no tienen elevación de IgE. • Medición de IgE especifico: solo detecta pacientes alérgicos pero no diagnostica rinitis alérgica. • Indicadas cuando no pueden hacerse pruebas cutáneas ( dermatitis atópica, eczema infecciosos o medicamentos que alteran las pruebas.

  15. Complicaciones • Rinosinusitis aguda (RSA): obstrucción mecánica del complejo osteomeatal y estasis de moco q favorece sobre infección. Tratamiento de RA disminuye la severidad de la RSA • Otitis media aguda: y otitis media con efusión por factores mecánicos e inmunológicos. Disminución del barrido de secreciones por inflamación de la trompa de Eustaquio.

  16. Diagnósticos diferenciales • Rinitis no alérgicas: • Infecciosa • Ocupacional • Hormonal • Inducida por medicamentos • Rinosinusitis • Rinitis irritativa • Poliposis nasal • Factores mecánicos • Desviación septal • Hipertrofia de cornetes • Hipertrofia de adenoides • variaciones anatómicas del complejo osteomeatal • Cuerpo extraño • Atresia de coanas • Tumores • Granulomas • Fistula de liquido cefalorraquídeo.

  17. Paraclinicos • Nasosinuscopia: para diagnostico diferencial de otras patologías, casos con respuesta inadecuada al tratamiento. • TAC de senos para nasales: sospecha de complicaciones. • Resonancia magnetice: cuando hay sospecha de tumores o encefalocele.

  18. Tratamiento • Educación y manejo ambiental • Tratamiento farmacológico • Inmunoterapia

  19. Educación y manejo ambiental • El paciente debe conocer la enfermedad, tratamiento y complicaciones, factores desencadenantes para un adecuado manejo. • Evitar la exposición a alérgenos desencadenantes . La exposición repetitiva y prolongada exacerba los síntomas. • Mantener un ambiente limpio en casa, forrar los colchones y almohadas. • No peluches o mantenerlos limpios y fuera de la habitación. • Reemplazar tapetes por baldosas, limpiar polvo con trapos húmedos y no tener plantas dentro de la casa

  20. Tratamiento farmacológico • Antihistamínicos: controla síntomas como el prurito, estornudos , rinorrea, pero poco efecto en el edema y la congestión nasal. • Primera generacion: producen sedación, alteración cognitiva y psicomotora. Hidroxicina, clorferinamina • Segunda generacion: cetirizina, loratadina, desloratadina, menos efectos adversos, son los de elección. • Descongestionantes: agonistas alfa-adrenergicos, disminuyen la congestión vascular, con efectos secundarios sistémicos.(fenilefrina, pseudoefedrina) • Tópicos: oximetazolina, muy efectivos en casos agudos, máx. 5 días. • No se recomienda en pacientes con enfermedades cardiovasculares.

  21. Corticoides intranasales: tratamiento mas efectivo para el control de RA. Uso continuo durante 3 a 4 semanas • Furoato de mometasona, furoato de fluticasona, budesonida, blecometasona. • Estabilizadores de mastocitos: inhibe la liberación de los mediadores inflamatorios preformados. Profiláctico antes de la exposición al alérgeno, usar 3 o 4 veces al día. • Cromoglicato sódico • Anti colinérgicos tópicos: bromuro de ipratropio para pacientes con rinorrea no controlable con otros medicamentos. • Antagonistas de receptores de leucotrienos: Montelukast, disminuye edema , manejo de Ra con asma coexistente.

  22. Inmunoterapia • Pacientes candidatos con evolución >2años y poca respuesta a tratamientos sistémicos o intolerante. • Mayores de 6 años cuyos síntomas sean desencadenados por la exposición a un alérgeno. • Contraindicada en pacientes con enfermedades asociadas cardiovasculares, renales o inmunológicas, menores de 6 años y embarazo. • Duración mínima efectiva año y medio. Hiposensiblizar al paciente ante el alérgenos

  23. Tratamiento coadyuvante • Limitado a pacientes con daño estructural o con patología asociada que necesiten intervención cx. • las mas frecuentes son. Septo plastia, intervención en cornetes y adenoidectomia. • Medicina alternativa: no hay suficiente evidencia.

  24. Gracias 

More Related