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Rinitis Alérgica. Dra. Rosa Elena Huerta Hdez. Dr. José Antonio Ortega Martell. “Fisiopatología de la Rinitis Alérgica”. Dr. José Antonio Ortega Martell. “Manejo integral de la Rinitis Alérgica”. Dra. Rosa Elena Huerta Hernández. Rinitis Alérgica. Tratamientos futuros:

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Presentation Transcript
rinitis al rgica

Rinitis Alérgica.

Dra. Rosa Elena Huerta Hdez.

Dr. José Antonio Ortega Martell

fisiopatolog a de la rinitis al rgica

“Fisiopatología de la Rinitis Alérgica”.

Dr. José Antonio Ortega Martell.

manejo integral de la rinitis al rgica

“Manejo integral de la Rinitis Alérgica”.

Dra. Rosa Elena Huerta Hernández.

rinitis al rgica1
Rinitis Alérgica.
  • Tratamientos futuros:
    • Ab anti citocinas (IL-4, IL-5)
    • Antagonistas bradicinina
    • Esteroides tópicos más potentes
    • Itx con péptidos no estimulantes (menor riesgo anafilaxia, altera respuesta de linfocitos T)
rinitis al rgica2
Rinitis alérgica.
  • Córticoesteroide:
    • Disminuye infiltración cels. inflamatorias, hiperreactividad, permeabilidad vascular, liberación de M.Q.
rinitis al rgica3
Rinitis alérgica.
  • Ciclo corto de esteroides:
    • Rinitis grave/urgente
    • Excepto: queratitis herpética, osteoporosis, HTA, D.m., úlcera péptica, niños, embarazo.
rinitis al rgica4
Rinitis alérgica.
  • Antihistamínicos tópicos:
    • Azelastina
    • Levocabastina
rinitis al rgica5
Rinitis alérgica.
  • Esteroides tópicos:
    • Disminuyen obstrucción nasal, prurito, estornudos, rinorrea.
    • Oximetazolina ???
rinitis al rgica6
Rinitis alérgica.
  • Terfenadina y Astemizol :
    • Prolongación QT, arritmias.
    • No > 120 mg/día
    • No + eritromicina, ketoconazol, enfermedad hepática.
rinitis al rgica7
Rinitis alérgica.
  • Esteroides tópicos:
    • C/12 Hrs: beclometasona, flunisolida
    • C/24 Hrs:

triamcinolona, fluticasona,mometasona, budesonida

rinitis al rgica8
Rinitis alérgica.
  • Referir a especialista:
    • Rinitis ocupacional: síntomas durante días trabajo
    • Pólipos nasales:obstr.crónica bilateral,alt. olfación.
    • Rinitis medicamentosa:congestión persistente (abuso)
    • Malignidad:obstrucción permanente unilateral, epistaxis.
rinitis al rgica9
Rinitis alérgica.
  • Rinitis perenne no alérgica:
    • Rinorrea acuosa profusa.
    • Evitar irritantes
    • Br Ipratropium nasal
rinitis al rgica10
Rinitis alérgica.
  • Rinitis perenne no alérgica:
    • Rinorrea acuosa leve
    • Evitar irritantes
    • Esteroide tópico 1 mes
    • No respuesta: esteroide VO, descongestionante VO, especialista
rinitis al rgica11
Rinitis alérgica.
  • Rinitis alérgica perenne (niños)
    • Evitar alergenos, irritantes
    • CGDS nasal, antiH1 no sedante VO
    • Falla: Esteroide tópico
rinitis al rgica12
Rinitis alérgica.
  • Rinitis alérgica perenne (adultos)
    • Evitar alergeno, irritantes
    • Esteroide tópico nasal
    • AntiH1 no sedante VO
    • Descongestionantes orales
rinitis al rgica13
Rinitis alérgica.
  • Rinitis alérgica estacional
    • Evitar alergeno
    • Leve: antiH1 no sedante VO+antiH1 tópico+ CGDS nasal
    • Moderada: esteroide nasal+antiH1 nasal+CGDS nasal
    • Grave: esteroide sistémico+Itx
rinitis al rgica14
Rinitis alérgica.
  • Diagnóstico:
    • Rinomanometría, audiometría, pruebas reto nasal
    • BH,pruebas tiroideas, ANCA, subclases IgG, respuesta a polisacáridos.
rinitis al rgica15
Rinitis alérgica.
  • Diagnóstico:
    • PC, IgE total, RAST
    • Endoscopía, citología nasal, cultivo, imagenología (Rx, TAC, RMN), función mucociliar
rinitis al rgica16
Rinitis alérgica.
  • Diagnóstico:
    • H.C., E.F.
    • Obstrucción y anosmia (pólipo)
    • Saludo alérgico, surco nasal, mucosa nasal pálida, puentes hialinos, cornetes hipertróficos.
rinitis al rgica17
Rinitis alérgica.
  • R. atrófica primaria:
    • Congestión, hiposmia, cacosmia, cefalea, sinusitis, atrofia mucosa, (Klebsiella ozaenae)
  • R. atrófica secundaria:
    • Granulomatosa, sinusitis, radiación, cirugía nasal, traumatismo
rinitis al rgica18
Rinitis alérgica.
  • Rinitis alimentaria:
    • rinorrea gustatoria (caliente, picante)
    • alcohol:vasodilatación; alergia = raro único
  • Rinitis emocional:
    • stress, excitación sexual
rinitis al rgica19
Rinitis alérgica.
  • Rinitis medicamentosa:
    • Descongestionantes tópicos o VO
    • Reserpina, aspirina, AINE, fentolamina, anticonceptivos orales, metil dopa, inhib. convertasa, prazosin, beta bloq., clorpromazina, guanetidina.
rinitis al rgica20
Rinitis alérgica.
  • Pólipos nasales:
    • Fibrosis quística, asma, intolerancia ASA
  • Rinitis hormonal:
    • Embarazo, pubertad, hipotiroidismo, acromegalaia, menopausia
rinitis al rgica21
Rinitis alérgica.
  • Rinitis no alérgica eosinofílica:
    • Jacobs 1987; eosinofilia nasal, adultos, perenne, estornudos paroxísticos, prurito, rinorrea, alt. olfación.
    • PC (-), intolerancia ASA, buena respuesta esteroide nasal
rinitis al rgica22
Rinitis alérgica.
  • Rinosinusitis crónica:
    • Obstrucción nasal, descarga purulenta, dolor facial, alt. olfación, mareos.
    • Predispone: alergia, inmunodeficiencias, alt. ciliares.
rinitis al rgica23
Rinitis alérgica.
  • Rinitis infecciosa aguda:
    • Viral >>>>bacteriana (Str.pneumonie, H. influenzae)
  • Rinitis infecciosa crónica:
    • TB, rinoescleroma (Klebsiella rhinoscleromatis), lepra, sífilis, micosis (Aspergillus), leishmania.
rinitis al rgica24
Rinitis alérgica.
  • Rinitis alérgica perenne:
    • Mayor obstrucción nasal, raro prurito ocular, síntomas crónicos, sinusitis, disfonía.
    • Alergenos intramuros: ácaros, animales domésticos, cucaracha, hongos.
rinitis al rgica25
Rinitis alérgica.
  • Rinitis alérgica estacional.
    • Prurito nasal, ocular, faringeo, ótico; estornudos paroxísticos, rinorrea hialina, obstrucción, epífora, edema ocular
    • 20% = asma, cefalea, fatiga, falta concentración
    • alergenos: pólenes, esporas, 15-75 granos pólen/m3/día
rinitis al rgica26
Rinitis alérgica.
  • Rinitis no alérgica:
    • Irritantes.
    • Frío = cambio de osmolaridad = degranulación célula cebada
rinitis al rgica27
Rinitis alérgica.
  • Definición.
    • Inflamación mucosa nasal
    • Rinorrea, obstrucción, estornudos paroxísticos, prurito : 2 o más por más de 1 hora por varios días.
    • Demostración IgE específica
rinitis
Rinitis
  • Clasificación:
    • Alérgica: estacional / perenne
    • Infecciosa: aguda / crónica
    • Otras: idiopática, ocupacional, hormonal, medicamentosa, irritativa, por alimentos, emocional, atrófica, no alérgica eosinofílica.
rinitis al rgica28
Rinitis alérgica.
  • Diagnóstico diferencial:
    • Pólipos, desviación septal, hipertrofia adenoidea, cpo. extraño, atresia coanas.
    • Tumores benignos, malignos; granulomas: Wegener, sarcoidosis, TB, lepra, granuloma linea media; fístula LCR.
rinitis al rgica29
Rinitis alérgica.
  • Epidemiología:
    • Escolares, adultos jóvenes, predomina hombres, zonas urbanas, mejores ingresos económicos, atopia familiar
rinitis al rgica30
Rinitis alérgica.
  • Mecanismo de acción.
    • Fase inmediata: Ag/T CD4+... IL-4... Cél. B... IgE... Ag/IgE ... C. cebada... histamina, LT, PG, bradicinina, PAF ... prurito, estornudos, rinorrea, obstrucción.
rinitis al rgica31
Rinitis alérgica.
  • Mecanismo de acción.
    • Fase tardía: Ag/T CD4 +... IL-3, IL-5, GM-CSF, VCAM-1... Eosinófilos (basófilos, neutrófilos) ... obstrucción, alt. olfación, hiperrespuesta nasal.
rinitis al rgica32
Rinitis alérgica.
  • Reporte del Consenso Internacional en el Diagnóstico y Manejo de Rinitis.
  • Nash D. Rinitis Alérgica.

European J Allergy Clin Immunol 1994; 49(19). Supl.

Pediatr Annals 1998; 27(12): 799-808

antihistam nicos
Antihistamínicos
  • 1a. Generación
    • Hidroxicina, Difenhidramina, Clorfeniramina, Clemastina.
  • 2a. Generación
    • Loratadina, Cetirizina, Astemizol, Terfenadina, Epinastina, Ebastina, Ketotifeno, Azelastina.
  • 3a. Generación
    • Fexofenadina.
antihistam nicos1
Antihistamínicos
  • 1a. Línea de Tratamiento
  • Mejor efecto en control de estornudos, rinorrea y prurito
  • Uso en forma PRN o regular
antihistam nicos 2 a g
Antihistamínicos 2a G
  • Ventajas :
    • Mayor duración del efecto
    • Menores efectos en SNC
    • Dosis más espaciada
    • Mayor selectividad de receptores
descongestionantes vo
Descongestionantes VO
  • Congestión nasal
  • Vasoconstricción por receptores a adrenérgicos
  • Pseudoefedrina :

Edad Dosis

< 6 años 1mg/Kg/dosis c/6 hrs

6-12 a 30 mg c/6 hrs

>12 a 60 mg c/6 hrs

120 mg c/12 hrs

descongestionantes vo1
Descongestionantes VO
  • Efectos colaterales :
    • Nerviosismo
    • Irritabilidad
    • Insomnio
    • Palpitaciones
descongestionantes t picos
Descongestionantes Tópicos
  • No de 1a. elección en Rinitis Alérgica
  • Causan rinitis medicamentosa si se usa más de 5 días
  • Uso en ciclos cortos, previo a uso de esteroides tópicos
  • Oximetazolina c/12 hrs en > 6 años
  • Fenilefrina 0.25% c/6 hrs en > 6 años
cromoglicato de sodio
Cromoglicato de Sodio
  • Antiinflamatorio tópico no esteroideo
  • Derivado de Khellina
  • Estabiliza membrana celular de células cebadas
  • Inhibe flujo transmembranal de Ca++
  • Evita degranulación
  • Uso cada 6 hrs (poco apego)
  • Efecto clínico 2-4 semanas de uso
nedocromil s dico
Nedocromil Sódico
  • Antiinflamatorio tópico no esteroideo
  • Derivado de Ac. Carboxílico piranoquinolona
  • Mismo mecanismo acción de CGDS
  • Mayor potencia
  • Uso cada 12 hrs
  • Irritación por preservativos
anticolin rgicos
Anticolinérgicos
  • Bromuro de Ipratropium
  • Estructura cuaternaria :
    • Evita paso por membranas
    • Aumenta efecto tópico
  • Disminuye secreción acuosa
  • Disminuye vasodilatación
  • Efectos atropínicos indeseables
    • Resequedad de boca
    • Visión borrosa
esteroides t picos
Esteroides tópicos
  • Aplicación 1 - 2 al día
  • Efectos clínicos en los primeros días
  • Uso regular y prolongado
  • Previo aseo nasal
  • Técnica adecuada
  • Acuoso = mejor que spray
esteroides t picos1
Esteroides Tópicos
  • Efectos adversos sistémicos
    • Comunes (>5%)
      • Cefalea
    • Poco comunes (<5%)
      • Náusea, vómito, anosmia, agustia, mareos
    • Raros
      • Aumento presión intraocular, anafilaxia, urticaria, angioedema.
esteroides t picos2
Esteroides Tópicos
  • Efectos adversos locales
    • Ardor y prurito nasal
    • Estornudos, congestión sinusal, lagrimeo, faringodinia, mal sabor
    • Resequedad.....epistaxis
    • Perforación de septum nasal (raro) (No antes de 3 meses)