Smitteverntiltak i helseinstitusjon Organisering (inkl. pasientflyt ved mistanke), isolering.

1. Smitteverntiltak i helseinstitusjonOrganisering (inkl. pasientflyt ved mistanke), isolering. Stig Harthug Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern (26.3.2004)

2. Smittsom tuberkulose • Tuberkuløs sykdom der det utskilles tuberkelbakterier på en måte som medfører smittefare • I praksis • lungetuberkulose med påvisning av tuberkelbakterier i direktepreparat

3. Tuberkulosesmitte • Smitter hovedsakelig via inhalasjon av små partikler (> 5µ) ved inhalasjon til distale deler av luftveier • Risiko avhengig av eksponeringstid • Kjente risikosituasjoner i sykehus • Bronkoskopi, stimulert sputum • Ukontrollert hoste • Autopsi

4. Hva smitter ikke? • Direkte hudkontakt • Døde gjenstander som ikke bidrar til aerosoldannelse

5. Hvem er risikopasienter? • Pasienter med ikke kjent, ikke mistenkt lungetuberkulose • Pasienter med mistenkt tuberkulose • Pasienter med påvist lungetuberkulose

6. Hvem er utsatt for risiko • Medpasienter • Helsepersonell • Besøkende

7. Smitteoppsporing i Norge 1998-99 • 141 indekspasienter • 3202 kontakter totalt • 229 øket tuberkulinreaksjon • 33 fikk profylaktisk behandling • 12 utviklet tuberkuløs sykdom • 1047 kontakter blant helsepersonell • 109 øket tuberkulinreaksjon • 3 profylaktisk behandling • 0 utviklet tuberkuløs sykdom

8. Eksponering i sykehus • Norske data • halvparten av tuberkuløse har ligget mer enn en uke i sykehus før diagnosen stilles • Smitteeksponering foregår hele tiden i sykehus • Konsekvens • tenke tuberkulose • isolere ved mistanke

9. Indikasjoner for isolering i sykehus • Mistanke om lungetuberkulose • anamnese + suspekt rtg. Thorax • Påvist smitteførende lungetuberkulose • Positivt Ziehl-Neelsen preparat hos pasient som ikke behandles med tuberkulostatika

10. Isolering i luftsmitteisolat av alle med suspekt tb? • Hvis ja • betydelig overisolering • Hvis nei • Hvordan redusere risikoen for smitte mest mulig?

11. Forebyggende tiltak • Identifisere mulige smittekilder tidligst mulig • Isolere • Egnet isolatrom • Helst undertrykksisolat med eget bad • Anvende personlig verneutstyr

12. Problemer med isolering • Mangel på isolater • Luftsmitteisolat koster 1-2 millioner å bygge • Kostbart i drift • Menneskelig kostnad • Isolering kan være et uforholdsmessig inngrep (frihetsberøvelse/psykisk belastning)

13. Luftsmitteisolat • Alltid ved multiresistent tuberkulose • Fordi konsekvensen av smitte er mye mer alvorlig • Dødsfall blant helsepersonell i USA

14. Overisolering • 80-90% primær isolering av suspekt tb • Medfører at 3,5-10 ganger så mange pasienter må isoleres

15. Beskyttelsestiltak i isolatet • Åndedrettsvern • Smittekappe • Hansker • Håndhygiene når isolatrommet forlates

16. Hvilken beskyttelse gir rommet? • Enerom uten åndedrettsvern ~ 90% • Luftsmitteisolat med personlig verneutstyr ~99%

17. Munnbind vs. åndedretssvern • Kirurgisk munnbind • filtrerer 97-98 % av dråpekjerner med mykobakterier • smitterisikoen hos uvaksinerte personer i praksis reduseres med ca. 60 % • Åndedrettsvern • konsentrasjonen av dråpekjerner reduseres med minst 98 % • i praksis blir reduseres smitterisiko med ca. 94 % når uvaksinerte helsearbeidere pleier pasienter med smitteførende tuberkulose

18. Oppheving av isolering • Etter to ukers gjennomgått behandling når det ikke er mistanke om multiresistens • Ved behandling av mistenkt multiresistens: tre negative direktepreparater

19. Direktepreparat • Påviser • levende tuberkelbakterier • døde bakterier • Ved effektiv behandling • preparatet positivt i flere uker selv om pasienten ikke er smittsom • Dyrkningspositiv/direktepreparat negativ • minimal smitterisiko

20. Isolatrommet • Horisontale flater desinfiseres med egnet middel • Avfall fjernes • Tøy sendes til vaskeri • Lesestoff kastes

21. Besøkende i sykehus • Familie og hustandsmedlemmer skal ikke komme på besøk før de er undersøkt for smitterisiko

22. Transport ut av isolat • Pasient som samarbeider skal ha rent tøy og påføres munnbind • Planlegge prosedyrene slik at pasienten ikke må vente eller oppholde seg i rom med andre pasienter

23. Transport av TB-pasient • kan skje i taxi eller ambulanse • pasienten bør bruke kirurgisk munnbind

24. Konklusjoner • Risiko for tuberkulosesmitte forekommer i de fleste sykehus • Når en kjenner smittekilde er det lett å beskytte seg • Isolater løser noen problemer • Spesialisolater brukes ved i hvert fall ved multiresistent TB • Det fysiske miljø representerer liten risiko • Sikker transport er mulig

25. Kirurgisk munnbind • er designet for å virke fra innsiden og ut for å beskytte pasienten og omgivelsene

26. Åndedrettsvern - filtrerende halvmaske - designet for å virke fra utsiden og inn for å beskytte brukerens luftveier

27. Tilpassing av åndedrettsvern • Sjekk at masken sitter ordentlig. • Åndedrettsvern kan ikke brukes av personer med skjegg pga. lekkasje. De må bruke hel hette! • Dugging på brillene betyr dårlig tilpassing! • Åndedrettsvern er engangs og skal kastes med en gang som smitteavfall! • Husk håndvask ! • Opplæring i bruk gir bedre beskyttelse og er et krav.