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Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

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Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs. Cas clinique (1). Jeune homme de 17 ans ayant inhalé du « Dissoucol » le 30/11/04, dans le cadre de son travail.(maintenance d ’un bâtiment : maison de retraite) local insuffisamment aéré.

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Presentation Transcript
cas clinique 1
Cas clinique (1)
  • Jeune homme de 17 ans ayant inhalé du « Dissoucol » le 30/11/04, dans le cadre de son travail.(maintenance d ’un bâtiment : maison de retraite)
  • local insuffisamment aéré.
  • Dissoucol : produit pour décoller le papier peint contenant : formaldéhyde + agents tensioactifs.
cas clinique 2
Cas clinique (2)
  • Le lendemain soir :
    • toux importante
    • dyspnée
    • douleur thoracique
  • SOS médecin :
    • sibilants bilatéraux : solumédrol +aérosols
cas clinique 3
Cas clinique (3)
  • Le lendemain matin, va au samu :
  • antécédents :
    • nombreuses allergies (chocolat (œdème de Quincke), piqûres de moustique, d ’hyménoptère, banane), urticaire géant
    • pas d ’asthme.
cas clinique 4
Cas clinique (4)
  • Examen clinique
    • auscultation : sibilants +ronchi
    • hypoxie + hypocapnie sous air
    • pas d ’œdème de la luette
    • urticaire géant
    • DEP diminué
    • RP normale
cas clinique 5
Cas clinique (5)
  • Prise en charge :
    • aérosols BRICANYL*/ATROVENT*
    • corticothérapie IV
    • POLARAMINE* IV
    • oxygénothérapie (lunettes)
    • surveillance en unité de soins intensifs puis en pneumologie
cas clinique 6
Cas clinique (6)
  • Évolution :
    • bonne évolution avec baisse progressive de la corticothérapie et de l ’oxygénothérapie.
    • Il sera revu pas les pneumologues à distance ainsi que par les allergologues.
  • Conclusion : probable syndrome de Brooks
d finitions
définitions
  • Gaz et vapeurs :
    • inertes (hydrogène, azote, alcanes, gaz rares)
    • irritants et caustiques :
      • à effets locorégionaux au niveau respiratoire
      • à effets systémique
  • les fumées d ’incendie
  • les vapeurs métalliques
les principaux gaz irritants et caustiques
Les principaux gaz irritants et caustiques
  • Groupe hétérogène de produits chimiques qui ont 1 point commun :
    • ils détruisent l ’intégrité de la barrière muqueuse de l ’arbre respiratoire.
  • Cependant, les mécanismes sont très variables d ’un gaz à l ’autre.
les principaux gaz irritants et caustiques11
Les principaux gaz irritants et caustiques
  • Hydrosolubles:
    • Acide chlorhydrique (HCL)
    • acide fluorhydrique (HF)
    • acide nitrique (HNO3)
    • acide sulfurique (HSO4)
    • ammoniac (NH3)
    • dioxyde de souffre (SO2)
  • - formaldéhyde (HCHO)
  • - acroléine(CH2+CHCHO)
  • - chlore (Cl2)
  • - fluor (F2)
les principaux gaz irritants et caustiques12
Les principaux gaz irritants et caustiques
  • Peu hydrosolubles :
    • dioxyde d ’azote (NO2)
    • Oxyde nitrique (NO)
    • ozone (O3)
    • phosgène (COCl2)
les facteurs influen ant l atteinte
Les facteurs influençant l ’atteinte
  • La solubilité du produit :
    • très hydrosoluble : atteinte très précoce -> signaux d ’alerte rapides -> fuite immédiate de la victime
    • peu hydrosolubles : peu résorbés au niveau trachéo-bronchique ->effet retardé au niveau du parenchyme pulmonaire
les facteurs influen ant l atteinte14
Les facteurs influençant l ’atteinte
  • La réactivité chimique du gaz:
    • très réactif avec la muqueuse : peu absorbé au niveau sanguin
  • L ’intensité de l ’exposition
  • la température élevée
valuation de l exposition
Évaluation de l ’exposition
  • Prend en compte :
    • la concentration atmosphérique
    • la durée
    • les conditions de ventilation du sujet (hyperventilation due à l ’effort par exemple)
  • Valeurs limites d ’exposition VLE
  • valeurs moyenne d ’exposition VME
valuation de l exposition 2
Évaluation de l ’exposition (2)
  • IDLH immediately dangerous to life or health. Concentration atmosphérique maximale dont on peut s ’échapper dans les 30 minutes sans être victime d ’effets incapacitants ou de consecquences irréversibles pour la santé
manifestations cliniques 1
Manifestations cliniques (1)
  • Exposition massive
  • 3 phases successives :
    • phase 1 : quelques minutes à quelques heures : toux constante, souvent douloureuse, +/- productive, gène respiratoire à type de dyspnée sibilante, atteinte de muqueuses oculaires, nasales, laryngées
    • phase qui peut être absente ou retardée avec les produits peu hydrosolubles évolution favorable en qq heures.
manifestations cliniques 2
Manifestations cliniques (2)
  • Phase 2 : phase de latence de 6 à 48 h : pauci ou asymptomatique
  • phase 3 : phase lésionnelle : de début brutal, peut comporter un œdème pulmonaire non cardiogénique ou un tableau de bonchospasme sévère
manifestations cliniques 3
Manifestations cliniques (3)
  • Existence de séquelles :
    • anosmie par destruction de la muqueuse nasale
    • insuffisance respi chronique
    • syndrome de Brooks
    • ou plus largement : syndrome d ’hyperréactivité bronchique
manifestations cliniques 4
Manifestations cliniques (4)
  • Asthme induits par des irritants (IIA)ou non immunologic asthma :
    • distincts des asthmes professionnels allergiques qui correspondent aux tableaux de l ’asthme professionnel
    • asthme sans latence déclenché par l ’exposition unique ou multiple à un irritant respiratoire.
    • Le RADS et le syndrome d ’irritation bronchique SIB
manifestations cliniques 5
Manifestations cliniques (5)
  • Syndrome de Brooks ou RADS (reactive airways dysfunction syndrome) :
    • absence de manif respi préalables
    • début des symptômes après une exposition unique accidentelle
    • gaz, fumée ou vapeur irritant à forte concentration
manifestations cliniques 6
Manifestations cliniques (6)
  • apparition dans les 24h suivant l ’exposition et persistant au moins 3 mois
  • symptômes : asthme +toux, sibilants et dyspnée
  • trouble ventilatoire obstructif possible
  • test à le métacholine +
  • élimination d ’autres causes respiratoires
manifestations cliniques 7
Manifestations cliniques (7)
  • Le syndrome d ’irritation bronchique :
    • correspond à une exposition non massive répétée à un irritant bronchique non spécifique
    • symptômes d ’installation progressive
    • pas de signes majeurs asthmatiques, pas de pics de dyspnée
manifestations cliniques 8
Manifestations cliniques (8)
  • dégradation des fonctions respiratoires très progressive, auscultation pauvre
  • syndrome obstructif progressif
  • HRBNS non réduite entre les périodes non travaillées
  • pas de sensibilisation spécifique aux examens paracliniques.
manifestations cliniques 9
Manifestations cliniques (9)
  • Les vapeurs métalliques :
    • la fièvre des fondeurs : inhalation d ’oxydes métalliques (zinc, cuivre…)
      • 4 à 8h après début de l ’exposition : goût métallique, céphalées, asthénie, myalgies et arthralgies
      • sensation d ’irritation des VAS et oppression thoracique
      • hyperthermie à 39-40°C +frisson et hypersudation
      • +/- nausées et douleurs abdo
manifestations cliniques 10
Manifestations cliniques (10)
    • auscultation et RP normales
    • NFS : hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles
    • fièvre culmine 9 à 12 h après le début de l ’expo
    • tout est spontanément résolutif en 24 à 48 h
  • inhalation de vapeurs de cadnium :signes d ’irritation bronchiques + fièvre+ frissons+ myalgies + hyperleucocytose, s ’aggrave rapidement : broncho alvéolite hémorragique : mort dans 15 à 25%
manifestations cliniques 11
Manifestations cliniques (11)
  • Les manifestations systémiques
    • foie
    • reins
    • système nerveux
    • cancérigène, mutagène, tératogène et toxiques pour la reproduction
    • hématologique
    • cardiaque
  • effet asphyxiant simple par dilution de l ’oxygène dans l ’air
manifestations cliniques 12
Manifestations cliniques (12)
  • Pneumopathies d’hypersensibilité aux poussières organiques véhiculées par les vapeurs
  • fièvres d ’inhalation (: mycotoxicoses pulmonaires, fièvre des travailleurs dans le textile, fièvre des silos, poumon de fermier avec précipitines négatives, fièvre des humidificateurs)
traitements
traitements
  • Préventif ++++
  • lors d ’une exposition massive :
    • retrait de l ’exposition
    • lavage, décontamination
    • repos
    • surveillance, intubation, VNI
    • O2thérapie
    • bronchodilatateurs, antitussif +/- corticoïdes