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Algunas experiencias en el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en Cuba

Algunas experiencias en el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en Cuba. Dr. José Carnot Uria Servicio de Hematología Hospital universitario General “Calixto García” Hospital CQ “Hermanos Ameijeiras ”. TCPH en Cuba UNIDADES EN FUNCIONAMIENTO.

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Algunas experiencias en el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en Cuba

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Presentation Transcript

  1. Algunas experiencias en el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en Cuba Dr. José Carnot Uria Servicio de Hematología Hospital universitario General “Calixto García” Hospital CQ “Hermanos Ameijeiras”

  2. TCPH en CubaUNIDADES EN FUNCIONAMIENTO Seencuentran en funcionamiento 4 unidades, 3 en Ciudad de La Habana (HHA, IHI y CIMEQ) y 1 en Villa Clara, HHA: realiza autólogo y alogénico en adultos IHI: autólogo y alogénico en niños. Ocasionalmente adultos CIMEQ ; fundamentalmente alogénico en adultos Villa Clara: autólogo en adultos.

  3. TCPH en Cuba 1985 - 2003

  4. TCPH en Cuba

  5. TCPH en Cuba

  6. TCPH en Cuba

  7. HHA: 131 trasplante de CPH TIPOS DE TRASPLANTE • Autólogo: 92 • Alogénico: 38 • Convencional relacionado: 29 • “Minitrasplante” relacionado: 5 • No relacionado: 4 • Isogénico: 1 FUENTE DE CPH • Médula ósea: 107 • Sangre periférica: 25

  8. HHA : principales experiencias • Trasplante autólogo (MO y SP) sin criopreservación • Ventaja: reducción de costos, factibilidad • Desventaja: limitación en los tratamientos condicionantes • Uso “tardío” de FEC postrasplante • Medula ósea “estimulada” vs SP

  9. TCPH autólogo sin criopreservación • Total de pacientes: 92 (39:; 53:) • Seguimiento: 1 – 184 meses • Edad : 32 años (16 – 58) • DIAGNOSTICO LNH: 36 E. Hodgkin: 17 LMA: 24 LLA: 9 AR: 2 Otros tumores: 4

  10. TCPH autólogo sin criopreservación FUENTE DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS Médula ósea: 73 Sangre periférica: 19

  11. MO “ESTIMULADA” MO CONVENCIONAL Día – 6 Dia – 5 Día - 4 FEC x 1 dosis FEC x 2 dosis FEC x 2 dosis Día - 3 Día - 3 FEC x 2 dosis Día - 2 Extracción de MO Quimioterapia Día - 2 Extracción de MO Quimioterapia Día - 1 Radioterapia Día - 1 Radioterapia Día 0 Radioterapia Infusión de MO Día 0 Radioterapia Infusión de MO

  12. Día – 7 Dia – 6 Día – 5 Día - 4 FEC x 1 dosis FEC x 2 dosis FEC x 2 dosis FEC x 2 dosis Día - 3 FEC x 2 dosis Leucoféresis SANGRE PERIFÉRICA Día - 2 Leucoféresis GV Quimioterapia Día - 1 Radioterapia Día 0 Radioterapia Infusión de Leucoféresis

  13. TCPH autólogo : esquemas de acondicionamiento • Ciclofosfamida (Cfm) + Irradiación corporal total (ICT) : 40 pacientes • Cfm + VP16 + ICT: 32 pacientes • Cfm + VP16 + BcNU : 8 pacientes • Cfm + VP16 + Arabinosido de Citosina: 4 pacientes • Otros esquemas: 8 pacientes

  14. TCPH autólogo : extracción de médula ósea (73 pacientes) • Medula extraída (ml): media 1,080 ml rango 705 – 1575 • ml de médula x kg: media 16.8 ml rango 9.6 – 24.9 • No de células x 108 x kg: media 2.7 rango 0.69 – 8.8

  15. TCPH autólogo : recolección de CPH de sangre periférica (19 pacientes) • Volumen de sangre procesada por paciente: media 31.5 L (16 – 45) • No de Volumen Sanguíneo procesado por paciente: media 5.8 (4.5 – 7.8) • Células mononucleares x 108 x kg del paciente: media 4.7 (1.62 – 7.8) • Células CD34+ x 106 x kg del paciente: media 2.4(1.05 – 5.2)

  16. TCPH autólogo médula ósea: recuperación granulopoyética Días en alcanzar > 0.5 granulocitos/109/L • Pacientes (n = 49) sin FEC postinfusión media 17 días (11 – 34) • Pacientes (n = 18) con FEC postinfusión media 15 días (11 – 23) • Pacientes (n = 6) con MO estimulada media 12 días (11 – 14)

  17. TCPH autólogo médula ósea: recuperación megacariopoyética Días en alcanzar > 20 plaquetas /109/L • Pacientes (n = 67) sin estimular la MO media 19.5 (9 – 62) • Pacientes (n = 6) con MO estimulada media 17 (14 – 37)

  18. TCPH autólogo CP de sangre periférica: recuperación hematopoyética • Días en alcanzar > 0.5 granulocitos/109/L media 11 días (9 – 18) • Días en alcanzar > 20 plaquetas /109/L media 14 días (7 – 39)

  19. TCPH autólogo : mortalidad Total de fallecidos: 46 • RECAIDA: 30 (65%) • OTRAS CAUSAS: 9 (20%) • MUERTE PRECOZ (1 – 30 DÍAS): 7(15%)

  20. TCPH autólogo : mortalidad precoz • 8% del total de pacientes trasplantados • 15% del total de los fallecidos Sepsis neutropénica:2 Hemorragia del SNC: 2 E. venooclusiva hepática: 2 Tromboembolismo pulmonar : 1

  21. TCPH autólogo en infomas No Hodgkin • Pacientes: 36 • Tiempo de observación: 1 – 184 meses • SLE a los 37 meses: 77%

  22. TCPH autólogo en enfermedad de Hodgkin • Pacientes: 17 • Tiempo de observación: 1 – 144 meses • SLE a los 31 meses: 51%

  23. TCPH autólogo en leucosis mieloide aguda (LMA) • Pacientes: 24 • Tiempo de observación: 1 – 183 meses • SLE a los 76 meses: 30 %

  24. TCPH autólogo en leucosis linfoide aguda (LLA) • Pacientes: 9 • Tiempo de observación: 1 – 175 meses • SLE a los 8 meses: 61%

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