Montée laiteuse et engorgement

1. Direction régionale de santé publique de la Capitale-Nationale Consultantes régionales en allaitement Idée originale : Marie-Josée Santerre, IBCLC Révision : Manon Méthot, IBCLC Montée laiteuse et engorgement 2014

2. Plan • Montée laiteuse • Engorgement • Complications : • canal bloqué • mastite Photo C. Fortin DRSP de la Capitale-Nationale 2014

3. Montée laiteuse : physiologie • Survient généralement entre 36-96 heures. • Déclenchée par l’expulsion du placenta qui entraîne une chute de : • progestérone et d’œstrogène • Peut tarder s’il y a une rétention placentaire. • La composition du lait change rapidement. • Survient même chez les mères qui n’allaitent pas. • Arrive plus rapidement lorsque le sein est stimulé adéquatement. DRSP de la Capitale-Nationale 2014

4. Montée laiteuse : physiologie (suite) • Le lait étant fait à partir du sang lors de la montée laiteuse, l’apport sanguin  subitement. • La quantité de lait  rapidement, elle double en moins de 24 heures. • Tout ce liquide engorge le sein et ralentit le retour lymphatique, ce qui augmente l’engorgement. DRSP de la Capitale-Nationale 2014

5. Montée laiteuse : l’engorgement • On observe souvent un certain degré d’engorgement lors de la montée laiteuse. • On peut expliquer l’engorgement par deux faits : • la quantité de lait augmente généralement plus rapidement que l’appétit du bébé. La quantité de lait produite dépasse donc la quantité de lait bu; • le sein n’est pas engorgé uniquement à cause de la quantité de lait. Il y a aussi un engorgement vasculaire et lymphatique. DRSP de la Capitale-Nationale 2014

6. Montée laiteuse et engorgement L’apport sanguin  rapidement La quantité de lait  rapidement Tout ce liquide accumulé dans le sein engorge le sein et ralentit le retour lymphatique Photo C. Fortin La somme de la stase veineuse, lymphatique et laiteuse crée de l’œdème, ce qui ralentit l’écoulement du lait DRSP de la Capitale-Nationale 2014

7. Montée laiteuse : Prévention de l’engorgement • Bonne prise du sein • Tétées efficaces et fréquentes • Éviter de sauter des tétées Photo C. Fortin DRSP de la Capitale-Nationale 2014

8. Montée laiteuse : Soulagement de l’engorgement • Comme l’engorgement est surtout dû à l’œdème, il est suggéré d’appliquer de la glace (ou un sac de petits pois congelés ou une débarbouillette congelée) entre les boires. • Application 10-15 minutes à chaque heure. • Les feuilles de chou semblent aider certaines mères, mais leur efficacité n’est pas démontrée. Elles ne semblent pas plus efficaces que la glace. • À noter : il est plus facile de congeler quelques débarbouillettes que d’aller acheter un chou, surtout en pleine nuit. • La chaleur sera utilisée uniquement quelques minutes avant le boire pour stimuler le réflexe d’éjection. DRSP de la Capitale-Nationale 2014

9. Montée laiteuse : Soulagement de l’engorgement (suite) • Assouplir l’aréole juste avant la tétée en exprimant du lait manuellement ou avec le tire-lait. • Exprimer du lait manuellement ou avec le tire-lait, après le boire, si le bébé n’a pas assez bu pour soulager les seins. • La mère peut retirer autant de lait que nécessaire pour être confortable pendant 48 h-72 h. Photos tirées de la vidéo : Allaitement maternel : la mise au sein Il est parfois nécessaire de « vider » les seins à fond pour permettre un retour veineux et lymphatique efficace. On peut « vider » ainsi les seins à 2-3 reprises/24 h. Cela permet de reprendre le dessus sur l’engorgement. Photo : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale DRSP de la Capitale-Nationale 2014

10. Montée laiteuse  Il est suggéré d’exprimer du lait manuellement ou avec le tire-lait après le boire si le bébé n’a pas assez bu pour soulager les seins. La mère peut retirer autant de lait que nécessaire pour être confortable pendant 48 h- 72 h. C’est un mythe de croire que plus la mère va extraire de lait, plus elle va être engorgée. Le principe de l’offre et la demande est toujours vrai, mais comme l’engorgement de la montée laiteuse n’est pas dû qu’au lait, le fait de tirer du lait favorise un meilleur retour veineux et lymphatique, ce qui aide à résorber l’engorgement. DRSP de la Capitale-Nationale 2014

11. Montée laiteuse (suite) • Il est important d’éviter un engorgement prolongé, car cela diminue la quantité de lait produit, ce qui peut être très difficile à récupérer par la suite. • Si la mère a des gerçures et ne met pas le bébé au sein, il est important de tirer du lait pour maintenir la production lactée. Photo : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale DRSP de la Capitale-Nationale 2014

12. Canal bloqué et mastite :Causes • Lorsque le sein reste engorgé trop longtemps, on augmente le risque de faire : • un canal bloqué • une mastite • le risque de mastite est encore plus grand si la mère a aussi des blessures aux mamelons. Photos : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale DRSP de la Capitale-Nationale 2014

13. Dix jours post-partum Photos : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale DRSP de la Capitale-Nationale 2014

14. Canal bloqué et mastite : Traitement • Continuer à vider le sein affecté le plus efficacement possible. • Masser doucement la zone indurée pendant la tétée. • Appliquer de la glace sur le sein affecté entre les tétées. • Analgésiques et anti-inflammatoires si déjà prescrits par médecin. Les anti-inflammatoires aident à diminuer l’œdème. • Prescription d’antibiotiques per os par le médecin si mastite (fièvre) et topique si lésions. Photo : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale DRSP de la Capitale-Nationale 2014

15. Révision : Manon Méthot, IBCLC • manon.methot@ssss.gouv.qc.ca • 418 666-7000, poste 444 • Idée originale : Marie-Josée Santerre, IBCLC Photo C. Fortin DRSP de la Capitale-Nationale 2014