Journée du collège des directeurs de soins de la région Alsace Strasbourg 27 novembre 2012

1. LA GESTION DES RISQUES ASSOCIES AUX SOINSINTRODUCTION DE LA DEMARCHE EN SECTEUR MEDICO-SOCIALPrévention et maîtrise du risque infectieux Journée du collège des directeurs de soins de la région Alsace Strasbourg 27 novembre 2012 Anne BETTINGER Cadre de santé hygiéniste ARLIN d’Alsace

2. Des infections nosocomiales aux infections associées aux soins • Depuis 1972 • La lutte contre les infections nosocomiales visait à prévenir la survenue et l’extension des infections contractées à l’hôpital • En 2009, l’approche s’est étendue à l’ensemble des infections associées aux soins • dans un champ plus large du parcours de soins et de vie en collectivité • Depuis 2002 en EHPAD • Exigence d’évaluation des activités et de la qualité des prestations à partir de référentiels de bonnes pratiques • Outil Angélique : peu de critères relatifs aux risque infectieux A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

3. Les grandes orientations • Plan stratégique national 2009- 2012 • Conforter l’expérience des établissements de santé et de l’étendre aux autres secteurs (médico-social et soins de ville) • Structurer une politique de prévention des infections dans le secteur médico-social • Décliner les éléments mis en place dans les établissements de santé selon des modalités spécifiques • 4 piliers • Privilégier deux axes • La prévention des IAS • La maîtrise d’une épidémie Programme Expertise Instance Evaluation A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

4. Un programme pluri-annuel • Programme national 2009-2013 de prévention des infections en secteur médico-social • Destiné aux EHPAD, MAS et FAM • Extension envisagée en 2013 après évaluation à d’autres établissements (enfants handicapés) • Objectif global • Prévenir et maîtriser les risques infectieux pour une meilleure sécurité des résidents • En tenant compte des spécificités et des moyens disponibles • En prenant en compte le risque infectieux dans son ensemble, lié à • l’état de santé et au degré de dépendance des résidents • aux soins prodigués • à la vie en collectivité • à la présence d’agents exogènes dans l’environnement A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

5. Un programme pluri-annuel • Objectifs opérationnels • Diminuer la morbidité et la mortalité attribuables aux infections * • Prévenir et contrôler les épidémies* • Prévenir la transmission des infections aux personnels* • Limiter les coûts de soins attribués aux infections* • Limiter l’usage des antibiotiques • Maintenir le bon statut fonctionnel du résident • Maintenir le bon environnement social pour le résident * Ces objectifs sont applicables pour notre région à la vue des résultats de la surveillance des IRA/GEA hiver 2011-2012 A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

6. Alsace suveillanceIRA- GEA oct 2011-avril 2012CIRE Loraine-Alsace Signalements 2011- 2012 + 19% A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

7. Une méthode • Identification et analyse du risque infectieux • Recenser les épisodes infectieux des 3 dernières années • Déterminer la criticité • Gravité et fréquence • Analyser le niveau de maîtrise du risque infectieux • Élaborer le programme d’actions prioritaires • Prévoir le calendrier de réalisation • Prévoir les évaluations et la périodicité • Élaboration du document d’analyse du risque infectieux (DARI) • Utilisation dans le cadre de l’évaluation interne • Transcription de la démarche de gestion des risques infectieux A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

8. Des outils Destiné aux EHPAD À venir pour MAS et FAM • Manuel d’autoévaluation • Élaboré par le GREPHH • Outil bureautique en ligne sur le site internet • Critères • Prennent en considération les risques liés à • l’organisation et à l’environnement • la gestion des soins, • la prévention par les vaccinations • les risques épidémiques les plus fréquents. A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

9. Des outils Destiné aux EHPAD À venir pour MAS et FAM • Manuel d’autoévaluation • Édition automatique du rapport • Analyse du résultat • Axes prioritaires, actions prioritaires à mettre en œuvre • À préciser • Édition du poster • Axes prioritaires de travail A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

10. Des outils Destiné aux EHPAD Révision en cours • Référentiel de bonnes pratiques • Élaboré par les 5 CCLIN • Comporte 7 chapitres • Organisation des moyens • Gestion de l’environnement et des circuits • Gestion du matériel • Gestion des soins • Vaccination contre les affections grippales • Risques épidémiques • Prévention des AES • Fiches techniques q A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

11. Des difficultés? • Les difficultés • Structurelles • Des structures d’ancienneté et de taille variables • Statuts divers des établissements • Adossés à un établissement de santé • Ayant passé récemment du secteur sanitaire au secteur médico-social • Isolés -> Influence des ressources (expertise d’une EOH, actions de formations) et de la culture de la qualité et de la sécurité ainsi que de l’évaluation. A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

12. Des difficultés? • Fonctionnelles • Des intervenants multiples (professionnels de santé et autres) • Parfois sans lien contractuel avec l’établissement • Un ratio en personnel /lits plus faible que dans les établissements de santé • Présence de facteurs d’influence des risques infectieux • Âge des résidents • Lieux de vie mais aussi lieux de soins • Vie collective • Hospitalisations avec DMS plus courtes • Soins médico-techniques (dialyse péritonéale, trachéotomie, alimentation entérale….) ? A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

13. Des difficultés? • La mise en œuvre • Pièges à éviter • Le risque infectieux n’est pas un risque unique • Intégrer le risque infectieux dans la gestion globale des risques • Ne compter que sur une aide extérieure • ARLIN : Rôle de conseils et d’expertise • EOH : Ressources régionales limitées • Faire peser la mise en œuvre sur une seule personne • Impliquer et responsabiliser tous les acteurs de terrain • Ne rien faire par « manque de moyens » A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

14. Des propositions • La mise en œuvre • Impulsion par la direction avec le soutien de l’encadrement • Dynamique et mobilisation de tous les acteurs • Mise en place d’un dispositif de surveillance, d’alerte interne et externe des évènements indésirables • Dont infections graves ou phénomènes épidémiques • Mise en conformité règlementaire (déchets, eau par ex) • Développement de bonnes pratiques de soins • Procédures, formations, évaluations • Intégration du domaine dans le plan de formation des personnels • Définir le nombre de personnels minimum /an pour la GRIAS • Rationalisation des méthodes et moyens en GRIAS A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

15. Conclusion • Programme ambitieux • Mise en œuvre différente selon les établissements • Statut, taille, pratiques actuelles, ressources • Après évaluation de l’existant et définition des objectifs opérationnels • Mais avec des objectifs raisonnables • Privilégier la simplicité • Communication et valorisation des résultats A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace

16. Bibliographie • Circulaire 2009-264 du 19/08/09 relative à la mise en œuvre du plan stratégique 2009-2013 de prévention des IAS • http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/2009/Circulaire/190809.pdf • Circulaire interministérielle n° 2012-118 du 15 mars 2012 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social 2011-2013 • http://circulaire.legifrance.gouv.fr/pdf/2012/04/cir_34990.pdf • Abroge C 2011-377 du 30/09/11 • Prévention des infections en EHPAD, ORIG-SFHH, juin 2009 • http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/sfhh/2009_ehpad_SFHH.pdf • Maîtrise du risque infectieux en EHPAD : manuel d’autoévaluation, GREPHH, janvier 2011 • http://www.grephh.fr/EHPAD-GREPHH.html • Maîtrise du risque infectieux en EHPAD, fiches techniques/pratiques, CCLIN, dec 2011 V1 • http://www.cclin-france.fr/Documents/FT_EHPAD_Version_Definitif.zip • Surveillance des pathologies à dominante hivernale en Alsace, hiver 2011-2012, Bulletin de veille sanitaire, CIRE Lorraine –Alsace, n° 9, oct 2012 • http://www.ars.alsace.sante.fr/fileadmin/ALSACE/ars_alsace/Votre_sante/cire_est/BVS10survhiverLorraine.pdf A. Bettinger - journée du collège des DS d'Alsace