slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
MOTIVELE INTERNARII In aprilie 2005, se reinterneaza pentru : PowerPoint Presentation
Download Presentation
MOTIVELE INTERNARII In aprilie 2005, se reinterneaza pentru :

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 23

MOTIVELE INTERNARII In aprilie 2005, se reinterneaza pentru : - PowerPoint PPT Presentation


  • 214 Views
  • Uploaded on

Prezentare caz clinic student : Georgiana Constantin , grupa 64, seria VIII coordonator : medic specialist reumatologie Magda Negru. Universitatea de Medicină şi Farmacie “Carol Davila”, Clinica de Medicină Internă şi Reumatologie a Spitalului Clinic ,, Sf.Maria ” Bucureşti.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'MOTIVELE INTERNARII In aprilie 2005, se reinterneaza pentru :' - kyra-wilson


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Prezentarecaz clinicstudent : Georgiana Constantin, grupa 64, seria VIII coordonator: medic specialist reumatologieMagdaNegru

Universitatea de MedicinăşiFarmacie “Carol Davila”,Clinica de MedicinăInternăşiReumatologie a Spitalului Clinic ,,Sf.Maria” Bucureşti

slide2

PacientaVelciu F., in varsta de 50 de ani, de profesielacatus, din mediul urban, s-a internatpe 4 Octombriea.c. pentrureevaluare.

ISTORIC

  • Boala de fond a debutatacut, cu evolutiecronica in urma cu 17 ani cu:
  • Afectarecutanata: eruptieexfoliativapefatapalmara a mainilorsipetalpi, ingrosareasimetricasiindurareapielii.
  • SindromRaynaud
  • Afectarearticulara: artrite
  • Afectarepulmonara: alveolitafibrozanta, Sd.restrictivmoderatsi DLCO ↓↓ la 41,6 %
  • Afectaredigestiva :disfagiepentrusolidesilichide
  • Semnegenerale de boala: slabiciunemusculara, astenie, ↓ G
slide3
Diagnosticul a fost de sclerozasistemica, tinuta sub control in 1994-2005 sub tratamentcu Colchicinasi D-Penicilamina.

MOTIVELE INTERNARII

  • In aprilie 2005, se reinterneazapentru:

-scadereponderala >10 kg/ luna, astenie, febra

-dispnee la eforturimici

-ortopnee

-tuseseaca

-disfagie cu regurgitarealichidelorpenas

-artralgiidifuze

-slabiciunemusculara la nivelulcenturilor

examenul clinic
Examenul clinic
  • Pacienta cu stare generalamediocra
  • Subponderala
  • Febra 39˚ C
  • Nasefilat
  • microstomie
  • pliuriperiorale

radiale cu

elasticitatescazuta

semnul mainii de mecanic
Semnul“mainii de mecanic”

Eritempalmar cu lichenificariproeminente (accentuareamarcajelorpielii ), hiperkeratozasiexfoliereusoara, albireafocala a eminenteihipotenareintr-un model marmorat. Modificarisimilare pot fivazutepesuprafataplantara a picioarelor.

slide7

Subtilaexfoliere a indexuluipepartealateralasiproliferarecuticulara

slide8

Sistem muscular hipoton, hipokinetic (durerisislabiciune la nivelulmuschilorcenturilor )

  • Artralgii (umeri, genunchi, glezne)
  • Tahipnee, polipnee, matitatesiraluricrepitante bilateral
  • Amcmarita, tahicardie
examene paraclinice
Exameneparaclinice

Biologic:

-sindrominflamator(VSH =76mm/h, leucocitoza, trombocitoza)

-anemienormocromanormocitara

-enzimemusculare de >10 orival.normala (CK=3105 U/L, LDH= 908 U/L, GOT=187 U/L, GPT=200 U/L )

-anticorpi antiJo1 pozitivi

-anticorpianticardiolipina slab pozitivi

Radiografie cord-pulmon:

  • -cardiomegalie
  • -lichid pleural bibazal
  • -desenperibronhovascularaccentuat

Examenullichidului pleural

  • -transudat (PT<3g/dl)
slide10

Explorarefunctionalarespiratorie

-disfunctie de tip restrictiv (CVcu 37%,CPTcu 42%)

-TLCO (41,6%)

Electrocardiograma:

-tahicardiesinusala

-ischemiesubepicardicalaterala

Ecografiecardiaca:

-lichidpericardic (gros. 10mm)

-fractie de ejectie 45-50%

Radiografie cot

-calcificarisubcutanateperiarticulare

diagnostic pozitiv
Diagnostic pozitiv

slabiciunemusculara a centurilor

Polimiozitaenzimemuscularecrescute

anticorpi antiJo1 pozitivi

asociata cu :

-boalainterstitialapulmonara

-artritadeformantaneeroziva

-fenomenRaynaud

-febra

-mana de mecanic

-calcificarisubcutanate

OVERLAP SINDROM

( POLIMIOZITA IDIOPATICA A ADULTULUI INTRICATA

CU ELEMENTE DE SCELROZA SISTEMICA )

tratament
Tratament

-Corticoterapie (1mg/kg corp)+AB (Zinacef 1 fl la 8 h pev)

-Antiagregantplachetar, diuretic, blocant al canalelor de calciu, inhibitor pompa H+

  • Evolutiefavorabila:

-cantitatea de lichidpericardic a scazutfoartemult

-ameliorareslabiciunemusculara

-ameliorareartrite

-crestereatolerantei la efort

-scadereasindromuluiinflamator(VSH=28mm/h)

-normalizareaenzimelormusculare (mai 2005: CPK=326 U/L, LDH=267 U/L, GOT=39 U/L, GPT=40 U/L)

evolutie ulterioara
Evolutieulterioara

-Tratamentulindelungat

cu D-penicilamina

-In contextulbolii de fond

Ciclofosfamida+

Corticoterapie

  • Sarcom Kaposi -> s-a renuntatdupa 3 cure la Ciclofosfamidasi s-a initiattratament cu Dapsona + Corticoterapie

Iulie-octombrie 2005:

Sdnefroticproteinurie=4,5 g/24h, farainsuficientarenala

slide17

-2006 : TVP gambadreaptasihematomgambadreapta ( Ac anticardiolipina + ;ecodopllervenos : imaginitrombvechi, hiperecogen)

-iulie 2007: Steatoza hepatica

-februarie-martie 2009 : episoade de recadereclinicasibiologica

Tratamentimunosupresor (ciclofosfamidai.v 7 cure puls-uri, azatioprinap.o)

Corticoterapie in administrarealterna

-mai 2010 : DZID, in urmatratamentulcortizonic

diagnosticul actual
Diagnosticul actual
  • Polimiozitaidiopatica a adultului (Ac anti JO 1 +) intricata cu elemente de sclerozasistemica
  • DZ tip II insulinonecesitant
  • Antecedente de tromboflebitaprofundagambadreapta
  • Sarcom Kaposi in antecedente
  • Dislipidemie
tratamentul actual
Tratamentul actual
  • Nefarmacologic

-evitareafrigului/umezelii, purtarea de manusicalduroase

- alimentatiesanatoasa, bogata in fructesi legume proaspete, cerealeintegrale, produse lactate degresate, carne de peste, regimhiposodatsihipolipidic- exercitiifiziceusoarepracticate in mod regulat- aportcrescut de suplimentenutritionale, precum: uleiurile omega-3, vitaminele C, E, A, D, K sicomplexulvitaminic B.

- implicarea in planul de tratament al bolii- evitareaefortuluifizicintens, odihnasuficienta

medicamentos
Medicamentos:

Patogenic : Imuran 50mg/zi

Medrol 8 mg/ la 2 zile

Adjuvant : Omeprazol 20mg 1cpr/ zidimineata

Verapamil 40 mg 1cpr X2 /zi

Aspacardin 3 cpr/zi

Aspenter 1 cpr/ zi la pranz

Vessel Due 2 cpr/zi

Lipanthyl Supra 160 mg 1 cpr/zi

Insulinoterapie

slide21

Complicatiile date de tratamentul cu D-penicilinamina:

Sd. Nefrotic

si de cortizon : DZID

Complicatiilebolii : pleureziepericardita

particularitatea cazului
Particularitateacazului:

Manifestariapartinandsindromului Overlap cu anticorpi antiJo1 (histidil-t-ARN-sintetaza)+ afectarearticulara, sindromRaynaud , ,,mana de mecanic”, boalainterstitialapulmonara, calcinoza, pericardita la o pacientacedezvoltasindromnefrotic in evolutie, datoratprobabiltratamentuluiindelungat cu D-penicilamina (afectarearenalaesterara in polimiozita, maifrecvent de tip mezangial).