1 / 28

Julenøtt 1

Julenøtt 1. Ingvild V. Koren Lobmaier Rikshospitalet - Radiumhospitalet Årsmøtet 2005. Sykehistorie: 72 år gammel kvinne, kjent hypertensjon og diabetes mellitus. Transplantert med nekronyre. Initialt vaskulær rejeksjon – Solu-Medrol og ATG-behandling.

kyoko
Download Presentation

Julenøtt 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Julenøtt 1 Ingvild V. Koren Lobmaier Rikshospitalet - Radiumhospitalet Årsmøtet 2005

  2. Sykehistorie: 72 år gammel kvinne, kjent hypertensjon og diabetes mellitus. Transplantert med nekronyre. Initialt vaskulær rejeksjon – Solu-Medrol og ATG-behandling. To mnd. postoperativt fikk hun moderate luftveissymptomer, klinisk pneumoni. Ingen respons på antibiotika eller anti-sopp behandling. Ble raskt dårligere, respiratorbehandlet og døde 14 dager senere.

  3. OBDUKSJON • makro - lunger: faste med knutete fortetninger, skjoldet snittflate – pneumonisuspekt • mikro – lunger: oppsvulmede, store alveoleceller som delvis klumper seg til kjempeceller, eosinofile inklusjoner, fnokket eksudat.

  4. Mikro forts……. • Hyaline membraner (ARDS). • Sopp og syrefaste staver ikke påvist.

  5. 2 1 1 HE – 1- alveolecelleklumper med inklusjoner 2- fnokket eksudat

  6. HE – alveoleceller med inklusjoner

  7. HE- hyaline membraner

  8. Virale infeksjoner i lungene

  9. Hyppigste lungeinfeksjon hos mennesker • Ikke hyppig diagnostisert av patologer – det taes ikke biopsi

  10. VIRUSINFEKSJONER HOS NYRETRANSPLANTERTE • økt mottagelighet for virusinfeksjoner • årsaker: immunsuppresjon, rejeksjon og rejeksjonsbehandling, inflammasjon og vevs skade • eksponert: i dagliglivet (influensa, adenovirus); virus fra donor (CMV,EBV); reaktivering av tidligere infeksjoner (VZV) • hyppigste infeksjon: CMV

  11. tidsaspekt: reaktiverte og donorinfeksjoner – 1-6 måneder etter transplantasjon; infeksjoner fra ”dagliglivet” – kan oppstå når som helst • atypisk symptomatologi • terapi: 1. - reduksjon i immunsuppresjon; 2. – antiviral behandling • virusinfeksjoner i respirasjonstraktus: hyppigste infeksjon i dagliglivet • langvarige infeksjoner, mange komplikasjoner, hyppigere pneumonier og superinfeksjoner

  12. Travis WD et al.: Lung infections. I: Travis WD et al.: Non-neoplastic disorders of the lower respiratory tract. Atlas of nontumor pathology. Washington: AFIP-ARP, 2002: 539-727

  13. Travis WD et al.: Lung infections. I: Travis WD et al.: Non-neoplastic disorders of the lower respiratory tract. Atlas of nontumor pathology. Washington: AFIP-ARP, 2002: 539-727

  14. CMV: • herpesvirus, DNA, replikasjon i vertens cellekjerne • histologi: miliært mønster, diffus pneumonitt, hemoragisk pneumoni, CMV-inklusjoner • CMV-inklusjoner: cytoplasma (små) og kjerne (stor), cytomegali

  15. Parainfluensavirus: • paramyxovirus, RNA • sjelden kjempecellepneumoni • histologi: bronchiolitt/pneumoni, flerkjernede kjempeceller med kun cytoplasmatiske inklusjoner (mange, små)

  16. Meslinger (rubeola virus) • sekundær pneumoni, kjempecellepneumoni (Hecht’s pneumoni), atypisk pneumoni • kjempecellepneumoni hos immunsupprimerte, hyppigere hos barn, alvorlig og progressiv pneumoni som ofte ender dødelig • histologi: ødem, pneumocytthyperplasi, hyaline membraner (DAD), prominente alveolærmakrofager. • Store flerkjernede kjempeceller med inklusjoner i kjerner og cytoplasma

  17. HSV / VZV • diffus, multisentrisk hemoragi og nekrose sentralt • virusinklusjoner i kjernen, omgitt av halo, enkelte flerkjernede celler • vanskelig å finne

  18. Adenovirus • DNA-virus, infiserer cellekjernen • histologi: nekrotiserende bronchiolitt, interstitiell pneumoni med blødninger og nekrose • 2 typer cellekjerneinklusjoner: • 1- basofil inklusjon som gjør kjernemembranen ”skrumpete”, fyller hele kjernen • 2- eosinofil, med halo 1 2

  19. Pneumocystis jiroveci (carinii) • fnokket eksudat i alveolærlumen, med små mørke partikler • DAD / ARDS • hyaline membraner, oppsvulmede pneumocytter uten inklusjonslegemer og kjempeceller

  20. Utvidete undersøkelser…. • virologi - immunfluorescensundersøkelse av lungevev: positiv for RS-Virus. • Immunhistokjemi – lungesnitt: RS-Virus antigen viser sterk positivitet i alveoleepitelet. • CMV og HSV negative.

  21. Anti-RSV

  22. Anti - RSV

  23. Cytokeratin

  24. Cytokeratin

  25. DIAGNOSE SNITT FRA LUNGE MED RS-VIRUS PNEUMONI

  26. RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS • hyppigste årsak til respirasjonssystem sykdom hos spedbarn og barn • reinfeksjoner oppstår gjennom hele livet og er mildere i forløpet • alvorlige infeksjoner hos hjerte- eller lungesyke (KOLS), eldre med redusert funksjonsnivå og transplanterte • hyppigst og alvorligsti benmargstransplanterte

  27. RSV-INFEKSJONER HOS IMMUNSUPPREMERTE VOKSNE • (Englund et el, Ann Int Med, 1988;109:203-208) • 11 immunsupprimerte voksne (21-50 år). • 6 benmargstransplanterte, 3 nyretransplanterte, 1 nyre og pancreastransplantert, 1 T-celle lymfom. • symptomer: hoste, feber, rennende nese, sår hals, dyspnoe, sinusitt, kvalme og oppkast. • Rask respirasjon og auskultatoriske knatrelyder, infiltrater på rtg-thorax. • Påvist RS-Virus infeksjon. • 4/11 med dødelig utgang; ingen av disse nyretransplanterte. • Nyretransplanterte hadde mildere forløp, ingen antiviral behandling.

More Related