Dialektisk beteendeterapi f rdigheter f r b de patienter och terapeuter
Download
1 / 33

Dialektisk beteendeterapi – färdigheter för både patienter och terapeuter - PowerPoint PPT Presentation


  • 192 Views
  • Uploaded on

Dialektisk beteendeterapi – färdigheter för både patienter och terapeuter. Giulia Arslan , ÖL Med Dr Hanna Sahlin Berg, Leg psykolog enhetschef Borderlineenheten Psykiatri Nordväst. Borderlineenheten .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Dialektisk beteendeterapi – färdigheter för både patienter och terapeuter' - kynan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Dialektisk beteendeterapi f rdigheter f r b de patienter och terapeuter

Dialektisk beteendeterapi – färdigheter för både patienter och terapeuter

Giulia Arslan, ÖL Med Dr

Hanna Sahlin Berg, Leg psykolog enhetschef

Borderlineenheten

Psykiatri Nordväst


Borderlineenheten
Borderlineenheten patienter och terapeuter

  • En specialiserad behandlingsenhet i öppenvård, för personer med borderline personlighetsstörning

  • Etablerad 2001

  • Specialiserad på Dialektisk beteendeterapi


F rdigheter beh vs
Färdigheter behövs patienter och terapeuter

  • För patienter

    • För att minska självskadebeteenden och andra destruktiva beteenden och för att skapa ett liv värt att leva

  • För behandlare

    • För att arbeta effektivt och professionellt med personer med Borderline personlighetsstörning


F rdigheter f r patienter
Färdigheter för patienter patienter och terapeuter


BPS= patienter och terapeuter

  • ”en genomgripande dysfunktion i känsloregleringssystemet”

    • Linehan, 1993

  • Självskada, affektlabilitet, interpersonellt kaos (och andra destruktiva beteenden) som känsloreglering, mindre effektiv problemlösning

    • Linehan, 1993; Nock, 2010; Weiss et al., 2012


  • Emotionell dysreglering
    Emotionell patienter och terapeuterdysreglering

    • Hög känslighet för emotionella stimuli

    • Hög reaktivitet

    • Långsam återgång till basläge

      • Linehan, 1993

    • Bristande medvetenhet, förståelse och acceptans av känslor

    • Oförmåga att kontrollera beteenden under stark känslomässig stress

    • Bristande tillgång till adaptiva känsloregleringsstrategier,duration & intensitet

    • Ovillighet att uppleva känslomässigt obehag som en del av att uppnå meningsfulla aktiviteter i livet

      • (Gratz & Roemer, 2004)


    Dbt en helt ckande behandling
    DBT – en heltäckande behandling patienter och terapeuter

    • Stärka patientens motivation till förändring

    • Förbättra patientens förmåga/färdigheter

    • Möjliggöra generalisering av färdigheter till patientens vardag

    • Förbättra terapeutens färdigheter och motivation till att arbeta effektivt

    • Strukturera miljön så att den stödjer patientens och terapeutens färdigheter


    Moduler
    Moduler patienter och terapeuter


    F rdigheter f r anh riga
    Färdigheter för anhöriga patienter och terapeuter

    • Familjeband för syskon och föräldrar

    • Partnergrupp


    Verkningsmekanismen alternativa f rdigheter
    Verkningsmekanismen – patienter och terapeuteralternativa färdigheter

    • Istället för självskada och interpersonellt kaos

      • Medveten närvaro – skifta fokus för vad och hur vi uppmärksammar

      • Relationsfärdigheter – för att påverka, vårda relationer och uppnå mål

      • Känsloregleringsfärdigheter – för att lugna eller aktivera känslor

      • Krisfärdigheter – för att distrahera, lugna och acceptera

        • Neasciu, Rizvi & Linehan, 2010


    Kedjeanalys f r ndra beteenden och bryta gamla m nster
    Kedjeanalys – patienter och terapeuterförändra beteenden och bryta gamla mönster

    Problembeteende

    Sårbarheter

    Förstärkande

    Trigger/

    händelse

    konsekvenser

    Använder färdigheter

    Elizabeth Malmquist, 2012


    Kedjeanalys f r ndra beteenden och bryta gamla m nster1
    Kedjeanalys – patienter och terapeuterförändra beteenden och bryta gamla mönster

    Skär sig

    Sårbarhet: ensamhet, trötthet, reaktivitet

    Lättnad

    Trigger:

    Invalidering

    Självinvalidering

    “Jag är värdelös”

    Sekundär känsla:

    Skam

    Primär känsla:

    Ledsenhet

    Elizabeth Malmquist, 2012


    Kedjeanalys f r ndra beteenden och bryta gamla m nster2
    Kedjeanalys – patienter och terapeuterförändra beteenden och bryta gamla mönster

    Problembeteende

    Sårbarheter

    Trigger: Invalidering

    Lättnad

    Observera och beskriva

    Självvalidera

    Aktivera sig

    Tillåta den primära känslan

    Självtrösta

    Elizabeth Malmquist, 2012


    Du gillar patienter och terapeuter

    verkligen att gå dit!

    Det är så roligt

    på Clas Ohlson

    Validering

    (Man kan validera även det man inte håller med om)


    F rdigheter f r behandlare
    Färdigheter för behandlare patienter och terapeuter


    Ytliga självskador= ingen suicidrisk! patienter och terapeuter

    Hon försöker bara få uppmärksamhet

    Spelar ut personalen mot varandra

    Ger man lillfingret tar de hela handen

    Obotliga!

    Gränssättning!

    Manipulation!

    Hon kan om hon bara vill


    har kanske inte orsakat alla sina problem, men m patienter och terapeuteråste lösa dem i alla fall

    gör så gott hon kan

    • vill bli bättre

    behöver anstränga sig mer

    behöver lära sig nya beteenden

    lever ett outhärdligt liv


    Antaganden om terapin
    Antaganden om terapin patienter och terapeuter

    • Det mest omtänksamma en terapeut kan göra är att hjälpa sina patienter förändras så att de för dem närmre sina egna mål

    • Klarhet, precision och medkänsla är av yttersta vikt när man bedriver DBT

    • Den terapeutiska relationen är en relation mellan jämlikar

    • Inlärningsprinciper gäller för alla, såväl terapeuter som patienter

    • Terapeuter som arbetar med borderlinepatienter behöver stöd

    • DBT-terapeuter kan misslyckas

    • DBT kan misslyckas även om terapeuten inte gör det


    Anv nd f rdigheter
    Använd färdigheter! patienter och terapeuter

    • Emotionsreglering – modellera

    • Medveten närvaro – modellera ett icke-dömande förhållningssätt

    • Krisfärdigheter – acceptans, självtröst, distraktion

    • Relationsfärdigheter – för modellering, övertalning och för att vårda relationen


    Dbt konsultationsteam
    DBT konsultationsteam patienter och terapeuter

    • Psykoterapi för terapeuter

    • Öka färdigheter för terapeuter

      • Adherence

    • Hålla terapin balanserad

    • ”Att hjälpa patienten samspela med andra terapeuter och behandlare och inte tala om för andra hur de ska interagera med patienten”

    • ”Att alla i teamet inte behöver vara helt eniga och ha samma bemötande av en patient”

    • ”Att alltid leta efter den mest empatiska och icke värderande tolkningen av en patients beteende”


    Adherence trohet
    Adherence/trohet patienter och terapeuter

    • Therapist adherence (non-pejorative conceptualization of client) and dialectical balance of acceptance and change) was associated with reduced self-harming in the week following that adherent session.

      • Bedics et al., 2012

  • “Intensivt tränade” terapeuter gav signifikant bättre utfall

    • Pasieczny & Connor, 2011


  • F rdigheter f r dbt team
    Färdigheter för DBT-team patienter och terapeuter

    • Enhetlighet & konsekvens

    • Valfrihet

    • Slutenvård

    • Stabilitet

      • Organisatoriskt stöd och personalomsättning

        • Swales, Taylor & Hibbs, 2012


    F rdigheter f r l kare
    Färdigheter för läkare patienter och terapeuter


    F rdigheter f r bed mning
    Färdigheter för bedömning patienter och terapeuter

    • Kvalificerad diagnostik

      • Differentialdiagnostik

      • Neuropsykiatri

      • Missbruk

    • Strukturerad bedömning

      • SCID-I, SCID-II, syndromskattningsskalor

      • Funktionell/beteendeanalys


    Inklusion exklusion
    Inklusion patienter och terapeuter/exklusion

    • Remiss från specialist i psykiatri

    • Inklusionskriterier

      • Över 18 år

      • Emotionell instabilitet med eller utan personlighetsstörning

      • Självskadebeteende

      • Färdighetsbrister

      • Unga kvinnor, kvinnor med små barn prioriteras


    Positiva prediktorer dbt
    Positiva patienter och terapeuterprediktorer DBT

    • Agreeableness

      • Arbetsallians viktig i DBT

        • Hirsch et al., 2012

    • Highbaselineseverity

      • Verheul et al., 2003; Rüsch et al., 2007; Pistorello et al., 2012


    Negativa prediktorer dbt
    Negativa patienter och terapeuterprediktorer DBT

    • Dissociation

      • Kleindienst et al., 2011

    • Högre grad av känslomässigt undvikande och ”traitanxiety”. Ev högre grad av fientlighet och upplevd stigma

      • Rüsch et al., 2007

    • Svår neuropsykiatrisk störning

    • Missbruk/beroende

    • Begåvningshandikapp

    • Lång kontakt med psykiatri


    Inklusion exklusion1
    Inklusion patienter och terapeuter/exklusion

    • Exklusionskriterier:

      • Psykos

      • Svår ätstörning/anorexi/BMI < 18

      • Begåvningshandikapp

      • Språkliga svårigheter

      • Missbruk som primärdiagnos

      • Omfattande psykosocialt omhändertagande på annan ort/del av Stockholm


    Farmakoterapi
    Farmakoterapi patienter och terapeuter

    Evidensbaserad farmakologisk behandling

    • ”Skillsinsteadof pills”

    • Relationsfärdigheter

      (lyssna, validera, säga nej)


    Nskelista
    Önskelista patienter och terapeuter

    • Växa, bli fler! Erbjuda fler sorters behandlingar

      • iDBT-ST

      • Manualiserade gruppbehandlingar

    • Samarbete kommun/FK

      • Zanarini et al., 2012

  • Utvärderingssystem (terapeutens motivation)


  • Cochrane review 2012
    Cochrane review 2012 patienter och terapeuter

    The results indicate Dialectical Behaviour Therapy is helpful for people with borderline personality disorder. Effects included a decrease in inappropriate anger, a reduction in self-harm and an improvement in general functioning.

    • Stoffers et al., 2012


    Litteraturtips
    Litteraturtips patienter och terapeuter

    • Koerner, K (2012). Doing Dialectical Behavior Therapy: A practical guide.

    • Chapman A & Gratz K (2008). The Borderline personality disorder survival guide. Everything you need to know about living with BPD. New Harbinger Publications

    • Kåver A (2009). Himmel, helvete och allt däremellan. Om känslor. Stockholm: Natur & Kultur

    • Nilsonne Å & Kåver A (2002). Emotionellt instabil personlighetsstörning. Stockholm: Natur & Kultur

    • Nilsonne Å & Kåver A (2007) Tillsammans. Stockholm: Natur & Kultur

    • Fruzzetti A (2006). The high conflict couple. New Harbinger Publications

    • Hollander M (2008). Helping teens who cut. Understanding and ending self-injury. The Guilford Press

    • Rathus J & Miller A. Dialectical behavior therapy with suicidal adolescents. The Guilford Press 2007



    ad