病案李某，女， 30 岁， 2003 年 12 月 2 日初诊。主诉：月经周期提前 5 个月。

病案 李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。主诉：月经周期提前5个月。现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来潮，末次月经（LMP）11月29日，至今未净，现色淡、质稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于11月中行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细数。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。

月经先期 目的要求：掌握：月经先期的定义及辨证论治。熟悉：月经先期的病因病机、诊断及鉴别诊断。

定义： 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。又称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。联系：相当于西医学功能失调性子宫出血（排卵型功血中的黄体不健）；盆腔炎所致的子宫出血。历史沿革：

病因病机气虚和血热 气虚－－统摄无权，冲任不固血热－－热伏冲任，血海不宁。

气虚：脾气虚－心脾两虚 肾气虚血热：阳盛血热阴虚血热肝郁血热。

气虚：分为脾气虚和肾气虚 （1）脾气虚素体脾胃虚弱、饮食不节、劳倦过度，思虑过极脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统或脾虚及心，心脾两虚，统摄无权

（2）肾气虚 年少肾气未充或多产房劳，或久病伤肾或绝经前肾气渐衰肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血

2、血热：阳盛血热、 阴虚血热、肝郁血热。（1）阳盛血热素体阳盛、或过食辛燥助阳之品、或感受热邪热伤冲任、子宫，迫血下行

（2）阴虚血热 素体阴虚，失血伤阴，久病阴亏，多产房劳，耗伤精血阴液亏损，虚热内生热伏冲任，血海不宁

（3）肝郁血热 素体抑郁，情志内伤，肝气郁结，郁久化热热伤冲任，迫血下行

诊断 1、病史：血热病史，情志内伤史，盆腔炎及慢性疾病病史2、临床表现：月经提前来潮，周期不足21天，连续2个周期以上。经期基本正常，可伴有月经过多。3、检查:妇检：无器质性病变或有盆腔炎体征。辅助检查：BBT、月经来潮12小时内诊刮，子宫内膜组织病理检查

BBT双相、黄体期缩短

鉴别诊断 经间期出血：发生在月经周期第12－16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2－7天自行停止。

辨证论治 辨证要点：着重周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。治疗原则：重在调整月经周期，使之恢复正常—或补或清

1、脾气虚 妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。全身证候：脾气虚证候。典型舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补脾益气，摄血调经。方药：补中益气汤或归脾汤。人参黄芪白术炙甘草升麻柴胡当归陈皮随证加减： 1.经量过多－－ 2.脾肾两虚－－ 3.心脾两虚－－

2、肾气虚 妇科证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀。全身证候：肾气虚证候。舌脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。治法：补肾益气，固冲调经。方药：固阴煎或归肾丸。人参熟地山茱萸山药菟丝子五味子远志炙甘草随证加减： 1.经量过多－－ 2.腰痛甚－－ 3.夜尿频多－－

3、阳盛血热妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质粘稠。全身证候：阳盛实热证候。舌 脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。治法：清热凉血，止血调经。方药：清经散。（清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓。）黄柏青蒿丹皮地骨皮熟地白芍茯苓随证加减：1.经量过多－－2.血热兼气虚－－3.血热夹瘀－－

4、阴虚血热妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。全身证候：阴虚血热证候。舌脉：舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方药：两地汤。（两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经）地骨皮生地玄参麦冬阿胶白芍随证加减：1.兼经量过多－－2.阴虚阳亢－－3.

清经散与两地汤对比：

5、肝郁血热妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。全身证候：肝郁血热证候。舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散。丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓炙甘草煨姜薄荷随证加减：1.兼经量过多－－2.经行不畅－－3. 胸胁胀痛－－

转归预后 • 预防及调摄 • 结语 1.概念—周期缩短，经行频发。 2.证型—虚证（脾气虚、肾气虚）、热证（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。 3.清经散与两地汤对比。

经早气虚补脾肾 血热虚证用两地实证阳盛清经散肝郁逍遥加丹栀

病案李某，女， 30 岁， 2003 年 12 月 2 日初诊。主诉：月经周期提前 5 个月。