SORDERA SÚBITA

1. SORDERA SÚBITA • CONCEPTO • Es una hipoacusia neurosensorial • Instauración en pocas horas o días • Sin causa evidente • Caída de más de 30 dB en 3 Fr consecutivas • Incidencia de 5-20/100000 habitantes/ año • Cualquier edad (más frecuente entre 40-50 años) • No diferencias de sexo • Unilateral (4-20% bilateral)

2. SORDERA SÚBITA • ETIOLOGÍA • Diversas hipótesis etiopatogénicas • Ninguna auténticamente cierta • Posiblemente responden a varias causas etiológicas • No medios al alcance para descubrir la causa real

3. SORDERA SÚBITA • ETIOLOGÍA • CAUSA VIRAL • Habitualmente la infección es inaparente • Único síntoma la sordera • Frecuencia de virosis: 25-60% según trabajos • Virus de la parotiditis, sarampión, gripe (más involucrados) • Otros más variables: zóster, rubeola, poliomielitis

4. SORDERA SÚBITA • ETIOLOGÍA • CAUSA VIRAL (Saunders) • Afectación del nervio auditivo o núcleos cocleares (neuronitis, ganglionitis) • Afectación laberíntica con atrofia de la membrana tectorial y estría vascular (Schuknecht) (laberintitis endolinfática viral) - Afectación vascular, con hemaglutinación en microcirculación coclear, edema endotelial, hipercoagulabilidad.

5. SORDERA SÚBITA • ETIOLOGÍA • ORIGEN VASCULAR • Controvertida y discutida por muchos • No se basan en evidencias • Analogías con rápido desencadenamiento de síntomas y signos neurológicos de ACV

6. SORDERA SÚBITA • ETIOLOGÍA • ORIGEN VASCULAR • Espasmo vascular: por stress, fatiga, estado emocional reacciones Ag-Ac, desequilibrio SNA • Trombosis y embolia: atribuidas a ATE (dislipemia) • Coagulopatías: por anticoagulantes, ACO, leucemia mieloide macroglobulinemia Tromboangeitis obliterante (Enf. Buerger) Casos en asociación con embolia grasa tras aplastamientos. ** • Hemorragia del oído interno: tto con anticoagulantes, ACO, leucosis, HTA

7. SORDERA SÚBITA • ETIOLOGÍA • ORIGEN BAROMÉTRICO • Modificación brusca de la secreción de endolinfa o alteración en el mantenimiento de una concentración iónica constante de los distintos compartimentos líquidos • Simmons (1968) postula: rotura de la membrana de Reissner provocando una alt. del potencial de membranas de las células sensoriales, debido a tres mecanismos:

8. SORDERA SÚBITA • ETIOLOGÍA • ORIGEN BAROMÉTRICO • Aumento brusco de presión de LCR • Aumento de la presión venosa central, por un acueducto del vestíbulo aumentado. • Aumento sonoro transmitido por ventanas • Goodhill (1973), fístulas de las ventanas redonda y oval • Norimitsu (1976), alteración de la bomba Na/ K de la estría v.

9. SORDERA SÚBITA • ETIOLOGÍA • ORIGEN ALÉRGICO • Modificación brusca de la estría vascular, mecanismo similar al Edema de Quincke o fenómenos anafilácticos. • Explicaría sorderas tras admón de sueros, vacunas, colorantes. • ORIGEN AUTOINMUNE: causa mal conocida de sordera s.

10. SORDERA SÚBITA • ETIOLOGÍA • TRAUMA ACÚSTICO: • En sí mismo, es una entidad nosológica propia,pero • Hay más probabilidad de sufrir una sordera súbita • Podría tener relación con una cierta fragilidad coclear

11. SORDERA SÚBITA • CLÍNICA • Hipoacusia de aparición brusca en horas o pocos días • Puede acompañarse de otros síntomas: - Acúfenos: 70%. A veces precede a la sordera - Vértigo: 40%. En 10% es incapacitante (4-7 días) En ocasiones el vértigo intenso retrasa el diagnóstico de la sordera. - Otros: sensación de plenitud, presión ótica, cefalea

12. SORDERA SÚBITA • DIAGNÓSTICO • INTERROGATORIO • Fecha de inicio • Terreno predisponente: ansiedad, hipotensión, alt. Coclear • Factor favorecedor: ototóxico, ambiente ruidoso, HTA… • Factor desencadenante: catarro tubárico, HTA, ACO… • OTOSCOPIA • Tímpano normal • Hiperemia del mango martillo o retracción timpánica (catarro)

13. SORDERA SÚBITA • DIAGNÓSTICO • ACUMETRÍA • Rinne + Weber lateralizado al lado sano • ESTUDIOS AUDIOLÓGICOS • impedanciometría: permeabilidad tubárica

14. SORDERA SÚBITA • DIAGNÓSTICO • AUDIOLOGÍA • Audiometría tonal: cuanto antes y repetir hasta estabilización pérdida parcial o completa varios patrones audiométricos (curva ascend, descend, plana, caída en agudos, en meseta, cofosis) • Audiometría vocal: Alt. En la discriminación en 2/3 • Test supraliminares: hipoacusia neural en 2/3 hipoacusia coclear en 1/3 • Electrococleogragía y potenciales evocados de tronco: en patología retrococlear

15. SORDERA SÚBITA • DIAGNÓSTICO • EXÁMENES VESTIBULARES • No realizar en fase aguda • Respuesta alterada en un 50% con hiporreflexia o arreflexia

16. SORDERA SÚBITA • DIAGNÓSTICO • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • TA, pulsos periféricos • Fondo de ojo • Analítica sanguínea • Serología de lues • Serología viral • Detección de anticuerpos e inmunocomplejos circulantes • Rx de hueso temporal: descartar mastoidits, colesteatoma • RMN: sospecha de procesos del APC (neurinoma del acústico) En un 15% debutan como sordera súbita.

17. SORDERA SÚBITA • DIAGNÓSTICO • FORMAS CLÍNICAS • 35% se presenta de forma contralateral • Sordera brusca que se recupera: sordera fluctuante en potencia • En niños: generalmente secundarias a parotiditis y otra veces debido a otros agentes virales o procesos meningoradiculares

18. SORDERA SÚBITA • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • DE LOS SIMULADORES • Es fácil con la discordancia entre audiometría tonal y vocal • En casos difíciles, recurrir a potenciales evocados de tronco • DE LAS SORDERA DE APARICIÓN BRUSCA • Lesiones traumáticas: por TCE, trauma sonoro, barotrauma • Enf. Infecciosas: virales, parotiditis, herpes zóster…

19. SORDERA SÚBITA • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • SORDERA DE APARICIÓN BRUSCA: • Lesiones tóxicas: medicamentos ototóxicos no relación entre cantidad de tóxico y pérdidad auditiva • Lesiones tumorales: 10% de neurinomas del acústico debutan así - Alteraciones tromboembólicas: ACO, anticoag., HTA...

20. SORDERA SÚBITA • EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO • Ley de 1/3 • Algunos evolucionan a enfermedad de Meniere (4.4%) y otros cuadros de enfermedad fluctuante o de vértigo recurrente.

21. SORDERA SÚBITA • EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO • FACTORES DE MAL PRONÓSTICO • Instauración tardío del tto • Vértigo asociado • Intervalo amplio entre instauración de la sordera y el inicio de la recuperación • Edad superior a 60 años o menor a 15 • Factores de riesgo cardiovascular

22. SORDERA SÚBITA • TRATAMIENTO • Múltiples tratamientos, sin determinarse su eficacia y en la mayoría de los casos puestos en duda • 65% de recuperación espontánea • Basado en las distintas teorías etiopatogénicas

23. SORDERA SÚBITA • TRATAMIENTO • TEORÍA VASCULAR: • Gas carbógeno : 95% de O2 y 5% de CO2 .EL mejor VSD cerebral • Oxígeno Hiperbárico: Aire a alta presión, aumenta O2 en plasma y por tanto la oxigenación tisular • Vasodilatadores: VSD de arteriolas terminales del oído interno Papaverina, A. nicotínico, Nicergolina, Pentoxifilina - Antiagregantes plaquetarios: Piracetam, Dipiridamol

24. SORDERA SÚBITA • TRATAMIENTO • TEORÍA VASCULAR: • Hemodilución: normovolémica. Bajando el hematocrito, aumenta el flujo sanguineo de los capilares. Se reemplaza el volumen sanguineo por dextrano para disminuir el hematocrito

25. SORDERA SÚBITA • TRATAMIENTO • TEORÍA VIRAL: • Basado en los hallazgos en huesos temporales de pacientes con sordera súbita y pac. con laberintitis endolinfática viral • Corticoides: por acción antiinflamatoria. • Vitaminas: no efectos secundarios • TEORÍA AUTOINMUNE: - Buena respuesta al tto corticoideo