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S4  胸部外傷・肺移植

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S4  胸部外傷・肺移植 - PowerPoint PPT Presentation


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S4  胸部外傷・肺移植. 胸部外傷. 致死的となる外傷 心・大血管損傷 心タンポナーデ 著しい気道出血 大量血胸 緊張性気胸 開放性気胸 Flail chest 胸部以外の多発外傷の合併. 胸部外傷のプライマリケア. 病歴聴取・バイタルサインチェック 意識レベル、血圧、脈拍、末梢循環 気道確保(頸椎保全) 換気維持 100% 酸素投与、呼吸音、胸郭・気管の動き 循環管理(頻脈、脈圧減少、皮膚冷感など) ショックの主因は、出血、心タンポナーデ、緊張性気胸. 胸部外傷のプライマリケア. 2 カ所以上の太い静脈路確保

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Presentation Transcript
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胸部外傷
  • 致死的となる外傷
    • 心・大血管損傷
    • 心タンポナーデ
    • 著しい気道出血
    • 大量血胸
    • 緊張性気胸
    • 開放性気胸
    • Flail chest
  • 胸部以外の多発外傷の合併
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胸部外傷のプライマリケア
  • 病歴聴取・バイタルサインチェック
    • 意識レベル、血圧、脈拍、末梢循環
  • 気道確保(頸椎保全)
  • 換気維持
    • 100%酸素投与、呼吸音、胸郭・気管の動き
  • 循環管理(頻脈、脈圧減少、皮膚冷感など)
    • ショックの主因は、出血、心タンポナーデ、緊張性気胸
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胸部外傷のプライマリケア
  • 2カ所以上の太い静脈路確保
  • ECG、血圧計、パルスオキシメーター
  • 採血(血型、Xマッチを含む)
  • ABG
  • 膀胱カテーテル(尿量)
  • X線撮影
    • 頸椎、胸部、腹部・骨盤
    • 骨性胸郭の異常、血胸、気胸、皮下気腫、縦隔気腫、肺野病変など
  • CT検査(vital安定しているか?)
  • 超音波検査
    • 心機能、心タンポナーデ、血胸など
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診察のポイント
  • ショック症状
    • 出血、緊張性気胸、心タンポナーデ
  • 皮下気腫
    • 気胸
  • 血痰、喀血
    • 肺損傷、気道損傷
  • 奇異呼吸
    • Flail chest
  • 呼吸音消失
    • 無気肺、気胸、血胸
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穿通性外傷
  • ナイフ、包丁などによる刺創が多い
  • 刃物などが刺さったままの場合、むやみに抜くと、大量出血の危険がある
  • 手術室など出血に対処できる準備を整えてから抜去する
  • 抜去後は開放性気胸となるため、胸腔ドレナージ後にガーゼ被覆し固定する
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非穿通性外傷
  • 交通事故によるものが最も多い
  • その他、高所からの転落や重量物の胸部への落下など
  • 交通事故・転落などの場合、胸部以外の多発外傷となる頻度が高く、多臓器損傷を見逃さず、治療の優先順位を決定する
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血胸
  • 大量の場合、ショック
  • 患側の呼吸音減弱、胸部X線、超音波検査にて胸腔内貯留物
  • 肋骨骨折などを伴う場合が多い
  • 肺損傷を伴わなければ、通常ドレナージのみで治癒可能
  • 胸腔ドレナージ(口径の太いチューブで)
  • ドレナージ不全や持続する出血に対しては開胸手術
  • 抗凝固療法や抗血小板療法中では要注意
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心タンポナーデ
  • 輸液・輸血に反応しないショック症状
  • 頸静脈怒張
  • 超音波検査にて心嚢液貯留所見
  • 心嚢穿刺・心嚢ドレナージ
  • 心・大血管損傷の合併
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緊張性気胸
  • 輸液、輸血に反応しないショック症状
  • 患側の呼吸音減弱、健側への気管偏位
  • 陽圧換気による症状の悪化
  • 胸部X線
  • 胸腔穿刺・胸腔ドレナージ
  • 陽圧換気により気胸が緊張性となることあり
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気胸
  • 患側の呼吸音減弱
  • 皮下気腫、血胸、胸壁損傷を合併すること多い
  • 軽微なもの以外は、胸腔ドレナージ
  • 陽圧換気が必要とされる時は、軽微であっても胸腔ドレナージ
  • 大量の気漏がある時は、気管・気管支損傷や大きな肺裂傷が考えられるため開胸手術
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肺挫傷
  • 血痰・喀血、無気肺など
  • 胸壁損傷、血胸など合併
  • 診断には胸部CTが有用
  • 受傷後1-2日は進行する可能性があるので、経時的観察が必要
  • 酸素投与
  • 低酸素血症が改善しないなら挿管・人工呼吸器管理
  • 肺出血による気道出血がコントロールできなければ開胸手術
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気管・気管支損傷
  • 胸部の鈍的外傷による気道内圧の急激な上昇に起因する
  • 気管分岐部付近に好発
  • 多くは胸壁・肺損傷、多発外傷を伴う
  • 気胸、縦隔気腫、皮下気腫や原因不明の無気肺などを来す
  • 診断には気管支鏡
  • 軽症例では保存的治療も可能だが、必要に応じて開胸手術に切り替える
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胸壁損傷
  • 胸骨骨折
    • シートベルトによるものが多い
    • 心・縦隔の損傷の除外
    • 通常は安静・鎮痛剤
    • 転移が強い場合は手術
  • 肋骨骨折
    • 鈍的外傷で最も多い
    • 合併した臓器損傷が無ければ、バストバンドによる固定と鎮痛剤
  • Frail chest
    • 3本以上の肋骨が2カ所以上で骨折したり、胸骨と多発肋骨骨折を合併した場合に起こりやすい
    • 換気障害を来した場合は、人工呼吸器管理
frail chest

換気障害

低酸素血症

吸気

Frail chest

・換気効率の低下

・疼痛・損傷による 胸壁運動の低下

・合併する肺挫傷

呼気

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横隔膜損傷
  • 胸部写真で腹腔内臓器の胸腔内への脱出を認める
  • 高頻度に腹部臓器損傷を合併
  • 横隔膜の修復術を要する
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その他の外傷
  • 血管損傷
    • 大血管や複数の肋間動脈の損傷は手術が必要
  • 心挫傷
    • 種々の不整脈、CPK・トロポニンTの上昇
    • 軽微なものは保存的、ショックを伴うものでは手術
  • 食道損傷
    • 縦隔気腫、胸腔ドレーンからの汚染した排液
    • 早期の手術を要する