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La mortalité de l’arthrite

La mortalité de l’arthrite. AQTV Acton Vale, 22 Ao û t 2008. plusieurs types d’arthrite. plus de 100 types d’arthrite arthrite rhumatoide (AR) ostéoarthrite (OA) spondylite ankylosante (Ank Spon) arthrite psoriasique (PsA) goutte, Reiters, maladies inflammatoires de l’intestin, ARJ.

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La mortalité de l’arthrite

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Presentation Transcript

  1. La mortalité de l’arthrite AQTV Acton Vale, 22 Août 2008

  2. plusieurs types d’arthrite • plus de 100 types d’arthrite • arthrite rhumatoide (AR) • ostéoarthrite (OA) • spondylite ankylosante (Ank Spon) • arthrite psoriasique (PsA) • goutte, Reiters, maladies inflammatoires de l’intestin, ARJ

  3. tarifications typiques • AR: 0 to +100, rarement refus • Spon Ank: 0 to +100 • A Ps: 0 to +100 • OA: 0 to +50

  4. qu’est-ce que l’arthrite? • inflammation à l’intérieur des articulations • inflammation de l’enveloppe synoviale • douleur • difformité

  5. mots usuels • monoarthrite • inflammation d’une seule articulation • oligoarthrite • inflammation de quelques articulations • polyarthrite • sites multiples

  6. d’autres mots… • “léger” • raideur, sans difformité, gonflement léger • AVQ pas affectées • Rx: physio, ASA/AINS (prn) • “modéré” • Douleur et raideur, difformité légère • AVQ avec difficulté • Rx continu

  7. encore d’autres mots…. • “sévère” • Symptomes constants • ++ difformités • AVQ fortement affectées • Phénomènes extra-articulaires

  8. arthrite rhumatoide • polyarthrite • petites articulations > grandes articulations • légère à sévère

  9. arthrite rhumatoide • manifestations extra-articulaires • nodules sous-cutanés • poumons • épanchement pleural, nodules, fibrose • vasculite • coeur • péricardite, vasculite coronarienne • SNC • mononévrite multiplexe

  10. Déterminer la sévérité

  11. critères diagnostiques: ARA • Raideur matinale • 3 articulations ou plus (inter-phalanges, poignet, coude, genou, cheville) • Oédème d’au moins une articulation de la main • arthrite symétrique • Nodules rhumatoides • FR+ • Signes radiologiques (érosions aux mains ou aux poignets)

  12. tarification de l’AR • maladie légère, modérée ou sévère? • Phénomènes extra-articulaires? • Traitement courrant?

  13. facteurs de mortalité • Age plus avancé au diagnostic • FR + • Érosions osseuses notées au rayon-X • manifestations extra-articulaires • nodules sous-cutanés

  14. AR: évolution naturelle 100% Fxn. 0 Time

  15. mortalité AR • SMR 1.1-1.3 selon études cliniques • SMR 1.2-1.3 selon études générales • SMR 2.0 pour patients qui ont déjà été hospitalisés

  16. qu’est-ce qui explique la mortalité? • partiellement expliquée • sédentarité/ obésité/ manque d’exercice • plus de maladies vasculaires • hypothèse inflammatoire? • étiologie semblable à MCAS? • médicaments

  17. mortalité AR /100,000,hommes J. Rheum 2003;30:6 1196-1202

  18. mortalité AR /100,000 femmes J. Rheum 2003;30:6 1196-1202

  19. causes de décès AR J Rheum 2003;30:5 958-965

  20. médicaments pour AR • aspirine • AINS • DMARD • méthotrexate • stéroides • “biologiques” • Remicade, Enbrel

  21. mortalité et méthotrexate Lancet 2002;359 1173-77

  22. mortalité et méthotrexate Lancet 2002;359 1173-77

  23. méthotrexate et mortalité, ?mécanisme • meilleur mobilité • moins d’inflammation ( ESR CRP)

  24. arthrites séro-negatives • spondylite ankylosante • arthrite psoriasique • maladie de Reiter • maladies inflammatoires de l’intestin • maladie de Behcet

  25. spondylite ankylosante • H:F 4:1 • < 40 ans • colonne vertébrale et sacro-iliaques • séro-negatif • grandes articulations parfois affectées • manifestations extr-articulaires • aortite, uvéite, fibrose pulmonaire

  26. spondylite ankylosante: mortalité • SMR 1.5, mortalité de toutes causes • mauvais facteurs pronostics • hanches affectées • limitation de mouvement de la colonne • ESR • arthrite périphérique • dactylite

  27. arthrite psoriasique • arthrite séro-négative • plusiers formes cliniques • oligoarthrite, monoarthrite, dactylite, spondylite, forme-AR • présence de psoriasis pour confirmer • manifestations extra-articulaires • uvéite, conjunctivite, episclérite • bon pronostic en général, ex arthritis mutilans

  28. arthrite psoriasique • 1982-1991 • 1844 patients avec psoriasis • 66 avec arthrite • 91% oligo, 3% poly, 6% spondylite • 30% manif. extr-articulaires • 15% Rx avec DMARD, 5% stéroides, 8% chirurgie J Rheum 2000;5:1247-1250

  29. arthrite psoriasique: mortalité • H: SMR1.59 F: SMR 1.65 • ESR >15 • changements radiologiques • ? multiples médicaments Arth Rheum 1997;40(10):1868-1872 Arth Rheum 1998;41(6):1103-1110

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