1 / 20

S t e r i l i t a

Zrasty ako príčina porúch plodnosti a ich prevencia MUDr. Michal Lovíšek Doc. MUDr.Igor Rusňák, PhD. 1. Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU a UNB Bratislava. S t e r i l i t a. neschopnosť otehotnieť - výskyt 10-20 % mužská 35-40% podiel a narastá

kisha
Download Presentation

S t e r i l i t a

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zrasty ako príčina porúch plodnosti a ich prevencia MUDr. Michal LovíšekDoc. MUDr.Igor Rusňák, PhD.1. Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU a UNB Bratislava

  2. S t e r i l i t a • neschopnosť otehotnieť - výskyt 10-20 % • mužská 35-40% podiel a narastá • ženská 50-55% • kombinovaná 10%‏ • idiopatická sterilita- cca 5%- nezistená príčina

  3. Ž e n s k á s t e r i l i t a primárna sterilita - stav , kedy žena pri pravidelnom pohlavnom styku najmenej 2 x týždenne neotehotnie do 1 roka sekundárna sterilita - stav , ak žena už bola tehotná a nedosiahne želanú tehotnosť pri pravidelnom pohlavnom styku do 1 roka

  4. I n f e r t i l i t a • stav , kedy žena nie je schopná donosiť plod • Pozn. • Anglosaská literatúra nerozlišuje medzi sterilitou a infertilitou

  5. Ženská sterilita- etiopatogenéza Vaginálne príčiny Cervikálne Uterinné Tubárne Ovariálne Hypothalamo-hypofyzárne Extragenitálne príčiny-genetika,hematológia , endokrinológia, atď.

  6. Reprodukčná gynekológia Centrá reprodukčnej chirurgie‏ • operácie s minámálnou invazivotou • LSK • HSK Centráasistovanej reprodukcie ( CAR )‏ • neplodnosť- sterilita • IVF

  7. Reprodukčná gynekologická chirurgia Konzervatívny typ chirurgie- účel ponechať event obnoviť fertilitu V snahe zachovať fertilitu sa volia konzervatívne výkony (odstránenie myómu, endometriotickej cysty, pozápalových adhézií) a tým obnoviť fyziologickú anatómiu a funkčnosť reprodukčného aparátu ženy Operácie u žien vo fertilnom veku …. Pribúda ???? • Onkologické • Neonkologické (endometrióza, myomatóza uteru, pozápalové zmeny na vajíčkovodoch).

  8. Reprodukčná gynekologická chirurgia Fyziologický nález vnútorného genitálu v malej panve

  9. Adhézie- zrasty , čo to je ? • abnormálne spojenia medzi tkanivami a orgánmi • / vrodené a získané / • najčastejšia komplikácia abdominálnych operácií. Vytvárajú sa u 70-95% pacientok, ktoré absolvovali veľkú gynekologickú operáciu(operácie vaječníkov, endometriózy, vajcovodov, myomektómia, adheziolýza). • Každá abdominálna operácia u ženy v oblasti malej panvy zvyšuje možnosť výskytu adhézií a znižuje úspešnosť spontánnej gravidity • Liečba -chirurgická- adheziolýza, recidíva 85%

  10. Adhézie – epidemiológia, výskyt Získané adhézie- príčina vzniku- trauma peritonea pooperačné pozápalové pri endometrióze • Liečebné náklady na chirurgické zákroky súvisiace s adhéziami dosiahli v roku 1994 asi 9 mil eur a predstavovali 2% výdavkov v sektore nemocničných služieb.

  11. Adhézie – mechanizmus tvorby

  12. Adhézie - komplikácie Zmena anatomických pomerov a komplikovaná chirurgia • lézia orgnánov a ciev, konverzia LSK na LAP. • Črevná nepriechodnosť • 40% všetkých črevných obštrukcií je na vrub adhézií • op. na hrubom čreve, konečníku, APE, veľké gyn. operácie • Chronická bolesť • dislokácia orgánov a trakcia nervových štruktúr majú za následok -chronický pelvic pain,dysmenoreu, sex. dysfukcie z dyspareunie

  13. Adhézie - fertilita Adhézie sa podieľajú na sterilite v 40% a primárnym faktorom sú v 15%.

  14. Adhézie - fertilita Mechanizmy pôsobenia adhézií na fertilitu -porucha fyziologických a anatomických funkcií vajíčkovodu / porucha motility a oklúzia tuby / -narušenie až nemožnosť správnej ovulácie početné a silné adhézie fixujúce vaječník / znížená je i kvalita oocytu- vajíčka –endometrióza / -adhézie pôsobiacie na maternicu v dutine brušnej- RVF -adhézie v dutine maternice-Asherm.syndróm

  15. Adhézie - antiadhezívne opatrenia • prevencia • šetrná operačná technika • laparoskopia • antiadhezívne prostriedky

  16. Adhézie - antiadhezívne opatrenia • prevencia • Minimalizovať vznik zápalu vnútorného genitálu ženy • Plánovať graviditu v skoršom období života ženy • Nutnosť spolupráce lekár-pacient, s prísnym dodržiavaním liečebného režimu

  17. Adhézie - antiadhezívne opatrenia • Šetrná operačná technika a uplatnenie pravidiel mikrochirurgie • Napr. šetrné zaobchádzanie s tkanivami počas operácie, dôkladné zastavenie krvácania, obmedzenie vysušovania tkaniva, používanie nedráždivých šicích materiálov, obmedzenie používania suchých osušiek, používanie rukavíc bez latexu a škrobu … • Laparoskopia Všeobecne považovaná za menej adheziogénnu v porovnaní s klasickou otvorenou metódou, riziko komplikácií vytvorených adhézií je nižšie ako otvorenom type operácie.

  18. Adhézie - antiadhezívne opatrenia • Antiadhezívne prostriedky: Farmakologické – ATB, kortikosteroidy , NSAID, fibrinolytiká Fyzikálne bariéry- filmy - Preclude- Gore-tex- potreba odstraňovať Interceed- okysličená regenerovaná celulóza Seprafilm- kys.hyalurónová+karboxymetyllcelulóza gély – Hyalobarrier kys. Hyalurónová SprayGel – syntetické roztoky polyetylénglykolu Oxiplex - karboxymetylcelulóza a polyetylénoxid

  19. Z á v e r • Adhézie výrazne ovplyvňujú fertilitu ženy • Každý operačný zákrok je spojený s rizikom vzniku adhézií / individualita / • Šetrná operačná technika / LSK / v kombinácii s antiadhezívnymi prípravkami môže redukovať vznik adhézií

  20. Ďakujem za pozornosť.

More Related