Kvalita péče v českých psychiatrických léčebnách z hlediska práv pacientů

1. Kvalita péče v českých psychiatrických léčebnách z hlediska práv pacientů LUCIE RYBOVÁ 22 dubna, 2009

2. Struktura prezentace • Vymezení výzkumného problému • Cíle disertační práce • Výzkumné otázky • Teoretické koncepty • Metodologie • Analytická část práce • Výsledky • Závěr

3. Vymezení výzkumného problému Dodržování práv pacientů v českých psychiatrických léčebnách jako jeden z aspektů kvality péče.

4. nedostatek peněz na rekonstrukce a adaptace stávajících oddělení nedostatek peněz na zaplacení většího počtu personálu nevyhovující zázemí a prostory pro péči nedůstojné a nehumánní podmínky péče nekvalifikovaný personál hierarchický způsob organizace práce nejsou definovány závazné standardy psychiatrické péče kvalita péče není systematicky sledována medicínský model péče paternalistický přístup k pacientům stigmatizace pacientů veřejná kontrola a kontrola ze strany zřizovatele selhává chybí sankční mechanismus špatná vymahatelnost práv Příčiny problémů

5. 2. Cíl práce Evaluace dodržování práv pacientů a souvisejících aspektů kvality péče v českých psychiatrických léčebnách.

6. Dílčí cíle: • shrnout a analyzovat dostupné poznatky o kvalitě péče, podmínkách léčby a dodržování práv pacientů v českých psychiatrických léčebnách • vymezit a analyzovat problémy týkající se péče o pacienty v českých psychiatrických léčebnách zejména ve vztahu ke kvalitě poskytované péče a právům pacienta • Vymezit a analyzovat hlavní faktory vedoucí k porušování práv pacientů v českých psychiatrických léčebnách • analyzovat právní rámec poskytování péče v českých psychiatrických léčebnách v kontextu kvality péče, práv hospitalizovaných pacientů a jejich ochrany • diskutovat a navrhnout opatření vedoucí k celkové humanizaci péče, k dodržování práv pacientů a ke zlepšení kvality péče v českých psychiatrických léčebnách.

7. 3. Výzkumné otázky (1) • Jaké jsou hlavní problémy související s péčí a ochranou práv pacientů v psychiatrických léčebnách? • Jak a kde jsou práva pacientů v psychiatrických léčebnách upravena? • Dochází v psychiatrických léčebnách k porušování práv pacientů? • Co jsou klíčové faktory způsobující porušování práv pacientů v psychiatrických léčebnách? • Jsou pacienti v psychiatrických léčebnách informováni o svých právech během léčby a jakým způsobem?

8. Výzkumné otázky (2) • Jak je naplňováno právo pacientů na informace? • Jak jsou pacienti spokojeni s podmínkami léčby v psychiatrických léčebnách? • Je možné využít měření spokojenosti psychiatrických pacientů s poskytovanou péčí léčebnách k hodnocení kvality této péče? • Lze do monitorování práv pacientů a vyhodnocování kvality péče v psychiatrických léčebnách zapojit i nevládní neziskové organizace sdružující uživatele psychiatrické péče?

9. 4. Teoretické koncepty • koncept duševní nemoci (WHO, 2001) • koncept humanismu • koncept lidských práv se vztahem k zdraví • koncept (mechanismy) ochrany lidských práv • koncept práv pacientů • koncept kvality péče ( • koncept stigmatizace • koncept sociálního vyloučení • koncept bio-psycho-sociálního modelu péče a moderní formy rehabilitace • deinstitucionalizace • koncept medicíny orientované na pacienta • koncept kvality života

10. 5. Metody řešení a data (1) • analýza aplikace mezinárodních dokumentů a úmluv o lidských právech na léčbu a práva pacientů v psychiatrických léčebnách • analýza vývoječeského právního rámce na poskytování péče v psychiatrických léčebnách a analýza aplikace návrhů připravovaných zdravotnických zákonů (zákona o zdravotních službách a zákona o specifických zdravotních službách) • vlastní dotazníkové šetření mezi pacienty

11. Metody řešení a data (2) • zprávy monitorující dodržování práv pacientů v léčebnách (CPT, APEL, VOP) • výzkumy kvality péče v psychiatrických léčebnách (Reiter a kol., 2004, Reiter a kol.,2006) • vlastní orientačně – mapující šetření (Ripová, 2001) • vlastní dotazníkové šetření (2008)

12. 6. Analytická část práce • analýza aplikace mezinárodních dokumentů a úmluv o lidských právech na léčbu a práva pacientů v psychiatrických léčebnách • analýza vývoje českého právního rámce poskytování péče v psychiatrických léčebnách • analýza návrhu zákona o zdravotních službách a návrhu zákona o specifických zdravotních službách • Dotazníkové šetření

13. Analýza aplikace mezinárodních dokumentů a úmluv o lidských právech na léčbu a práva pacientů v psychiatrických léčebnách • Všeobecná deklarace lidských práv /1948/ • Mezinárodní pakt o občanských a politických právech /1966/ • Mezinárodní pakt o hospodářských, sociálních a kulturních právech /1966/, článek 12 • Evropská úmluva o lidských právech a základních svobodách /1950/ • Evropská sociální charta /1961/ • Deklarace o prosazování práv pacientů vEvropě/1994/ • Mezinárodní listina práv hospitalizovaných pacientů • Deklarace lidských práv duševně nemocných /1989/ • Deklarace práv duševně postiženýcb lidí /OSN, 1971/

14. Analýza vývoje českého právního rámce poskytování péče v psychiatrických léčebnách • Úmluva o ochraně lidských práv a svobod (č.209/1992 Sb.) • Úmluva o ochraně lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny (č. 96/2001 Sb.)

15. Analýza vývoje českého právního rámce poskytování péče v psychiatrických léčebnách • Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu • Zákon č. 99/1963 Sb., občanský soudní řád • Zákon č. 40/1964 Sb., občanský zákoník

16. Dotazníkové šetření Metodologie Popis souboru

17. 7. Výsledky šetření(1) Informace o právech pacienta • O právech během léčby nebylo v psychiatrických léčebnách informováno 34% pacientů. • Částečně bylo informováno 16 % pacientů. • Informaci o právech během léčby obdrželo pouze necelých 50% z dotázaných pacientů.

18. Výsledky šetření (2) Informace o diagnóze • Pouze 51 % pacientů bylo informováno o své diagnóze. • Informaci o diagnóze neobdrželo 33 % pacientů. • Částečně bylo informováno 10 % pacientů.

19. Výsledky šetření (3) Informace o lécích a jejich vedlejších účincích • 36 % pacientů nebylo informováno o lécích, které užívá. Částečně bylo informováno 5 % pacientů. • O vedlejších účincích léků bylo informováno pouze 25% pacientů hospitalizovaných v psychiatrických léčebnách. • 56 % pacientů nebylo vůbec informováno o vedlejších účincích léků.

20. Výsledky šetření (4) Hodnocení podmínek léčby • Pouze 9 % z dotázaných pacientů bylo velmi nespokojeno s podmínkami léčby. • Spíše spokojeno bylo 43 % pacientů. • Velmi spokojeno bylo 22 % pacientů.

21. Výsledky šetření (4) Náměty pacientů na zlepšení: • 58 % pacientů by uvítalo více informací. • Pouze 24 % pacientů má dostatek informací. • 59 % pacientů navrhuje zlepšení způsobu komunikace personálu s pacienty. • 44 % pacientů navrhuje zlepšit nabídku volnočasových aktivit pro pacienty. • Zlepšit zařízení pokojů navrhlo 41% pacientů, snížit počet pacientů na pokojích navrhlo 42 % pacientů. • Zlepšení režimu navrhlo 45 % pacientů.

22. zavedení systému interní a externí kontroly dodržování práv pacientů v psychiatrických léčebnách vypracování metodického pokynu zřizovatele k dodržování práv pacientů v léčebnách (způsob a obsah informování pacientů v psychiatrických léčebnách, řešení stížností, povinné vzdělávání personálu ) vypracování a schválení závazných standardů psychiatrické péče zavést systematický monitoring kvality poskytované péče zapojení nevládních organizací do obhajoby práv pacientů systém sankcí za nedodržování práv pacientů v léčebnách definování práv a povinností pacientů v psychiatrických léčebnách (včetně sankcí za porušení) zákonem zřízení etických komisí Návrh opatření:

23. Závěry (1) • Šetření potvrdilo, že vysoké procento pacientů v psychiatrických léčebnách není informováno o svých právech během léčby. • Pacienti nedostávají informace, na které mají právo: informace o nemoci, o diagnóze, lécích a jejich vedlejších účincích. • Pacienti dostávají většinu informací (režim, práva, léčba) pouze ústní formou.

24. Závěry (2) Ačkoliv je převážná většina pacientů s podmínkami léčby v psychiatrických léčebnách spíše spokojena, většina pacientů by uvítala zlepšení podmínek léčby, zlepšení způsobu komunikace mezi nimi a personálem a vyšší míru informovanosti o léčbě, o jejím průběhu a o právech pacienta.

25. Závěry (3) • Mezi hospitalizovanými psychiatrickými pacienty lze provádět měření spokojenosti s poskytovanou péčí v léčebnách a výsledky využívat k hodnocení kvality péče. • Pro monitorování dodržování práv pacientů lze využít i nevládní neziskové organizace sdružující uživatele psychiatrické péče.

26. Děkuji za pozornost.