COordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière

1. COordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière Atelier n° 8 Quels tableaux de bord pour manager les pôles ? JIQH 2006 – La Villette 27 Novembre 2006 Dr Christine Coudert Frédéric Capuano

2. Coordination et ressources • Le Comité de pilotage : • DHOS, HAS, Drees, Assurance-maladie, ARH • FHF, FHP, FEHAP, FNMF, FNCLCC, • CISS, experts qualifiés • L’équipe de coordination : • 2 Médecins, 3 statisticiens, 1 gestionnaire de projet • 6 ARC • Collaborations en sciences sociales • Le groupe-projet : 36 établissements • Statut • 16 Publics, • 8 PSPH, • 12 Privés à but lucratif (dont 2 FEHAP sous OQN) • Type d’activité • 24 MCO • 4 Psy • 4 SSR • 4 CLCC • Etablissements associés

3. Mesurer la performance • Champ d’analyse : la qualité • la sécurité des patients, • L’organisation, • Les pratiques professionnelles. 8 objectifs prioritaires

4. 8 objectifs prioritaires • Améliorer la continuité de la prise en charge des patients • Améliorer la satisfaction du patient • Accroître la motivation, la responsabilisation et l’évaluation des compétences professionnelles • Garantir l’accessibilité aux soins • Lutter contre les troubles nutritionnels • Lutter contre la douleur • Lutter contre les infections nosocomiales et le risque iatrogène • Respecter les bonnes pratiques cliniques

5. COMPAQH 1 : un projet de recherche opérationnelle • Sélectionner une série d’indicateurs de qualité hospitalière • 43 indicateurs de mesure • processus (dossier du patient, IDM, AVC), • résultats (satisfaction, mortalité). • Tester ces indicateurs, • 2 campagnes (faisabilité et qualité métrologique). • Etablir une comparaison/classement, • Niveau attendu (scanner pour l’AVC), • Benchmarking (satisfaction). • Proposer de nouveaux modes de pilotage. • Contrôle de gestion (GRH), • Fonctions supports (dossier patient), • Organisation (délais).

6. Contrôle de gestion : Absentéisme de courte durée des professionnels au contact du patient (1) • Objectif prioritaire : • Accroître la motivation, la responsabilisation et l’évaluation des compétences des professionnels au contact du patient. • Calcul : • Numérateur: Nombre total de jours d'absence pour l'établissement (de 1 à 14 jours) sur l'année en cours, • Dénominateur: Nombre total de jours/homme de travail prévus correspondant à la population étudiée. • Résultats : • Indicateur exprimé en valeur relative (Taux d’absentéisme pour 1 000 journées travaillées).

7. Contrôle de gestion : Absentéisme de courte durée des professionnels au contact du patient (2)

8. Contrôle de gestion : Absentéisme de courte durée des professionnels au contact du patient (3) • Problèmes rencontrés : • Faisabilité (Enregistrements hétérogènes), • Interprétation des résultats (pertinence de l’analyse comparative inter-établissement ?). • Recommandations : • Indicateurs de management au niveau des pôles, • Analyse croisée avec turnover, climat organisationnel ?

9. Fonctions supports :5 indicateurs du dossier patient • Tenue du dossier patient • Tenue du dossier anesthésique • Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation • Dépistage des troubles nutritionnels • Traçabilité de l’évaluation de la douleur

10. Fonctions supports :Tenue du dossier patient • Séjours du second semestre 2004 • Etude de 80 dossiers de patients • 10 variables pour le calcul du score : • Documents médicaux relatifs à l’admission présents • Examen médical d’entrée • Prescriptions médicales dans les 48 premières heures • Compte-rendu opératoire présent ? • Compte-rendu d’accouchement présent ? • Dossier anesthésique présent ? • Dossier transfusionnel présent? • Ordonnance établie le jour de la sortie du patient ? • Double du compte rendu d’hospitalisation ou du courrier de sortie présents • Dossier organisé et classé

11. Fonctions supports :Tenue du dossier du patient Établissements COMPAQH Moy = 73% Min = 49% Max = 93%

12. Fonctions supports :Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation • Séjours du second semestre 2004 • Étude de 80 dossiers de patients • Variables relevées: • Présence d’un courrier de fin d’hospitalisation (Oui/Non) • Courrier daté (Oui/Non) • Si Oui, date relevée ainsi que la date de fin de séjour = Calcul du délai entre la fin du séjour et la rédaction du courrier Norme fixée à 8 jours

13. Fonctions supports :Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation Proportion de courriers envoyés sous 8 jours Établissements COMPAQH Moy = 65% Min = 24% Max = 96% Variables utilisées : Lettre de sortie retrouvée ou compte-rendu d’hospitalisation, Courrier daté, Date notée sur la lettre de sortie, Date de sortie.

14. Organisation :Durée d’attente en consultation externe • Objectif prioritaire : • Garantir l’accessibilité aux soins. • Calcul : • Durée médiane écoulée entre l’heure de rendez-vous et l’heure de début effective de la consultation externe (en minutes). • Résultats : • Indicateur de résultat, exprimé en valeur absolue (durée médiane d’attente). • Problèmes rencontrés : • Patients arrivant en retard : délai calculé à partir de l’heure de RDV et proportion de retard, • Patients arrivant et pris en avance : délai calculé à partir de l’heure du RDV donc possibilité de délai négatif.

15. Organisation :Durée d’attente en consultation externe Établissements COMPAQH Moy = 23 minutes Min = 8 minutes Max = 35 minutes

16. Mesure de la performance et pratiques professionnelles • 1 Objectif Prioritaire : Respecter les bonnes pratiques cliniques • 5 thèmes et 10 situations cliniques : Cardiologie (IDM) ; Neurologie (AVC) ; Cancérologie (colon, prostate, sein) ; Psychiatrie (prise en charge des suicidants, traitement par ECT, sevrage du patient alcoolo-dépendant, utilisation des chambres d’isolement) ; SSR (suivi du diabète de type 2)

17. IDM : 2ème campagne6 indicateurs • Prise en charge de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë • Indicateurs • Aspirine • β-bloquant • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (2 niveaux) • Statines (2 niveaux) • Sensibilisation aux règles hygieno-diététiques • Délivrance de conseils pour l’arrêt du tabac • Variables 64 variables numériques • 49 pour le calcul des indicateurs • 15 variables textes

18. IDM : Schéma de l’étude • Population • 15 MCO • Tirage au sort : 70 dossiers • Analyse rétrospective : 60 IDM ST+ ou non ST+ • Calendrier • Dossier : année 2005 • Evaluation : été 2006 • Résultats à venir : novembre 2006

19. IDM : Exemple de résultats individuels

20. IDM : Exemple de résultats comparatifs : β-bloquants

21. COMPAQH 2 : mars 2006 – mars 2009 • Sélection et test de nouveaux indicateurs • Tableau de bord pilotage interne • Diffusion publique • Financement de la qualité

22. COMPAQH 2 : Pilotage interne • Contexte : • Classement, Certification, EPP • Nouvelle gouvernance • Questions posées : • Lien avec T2A • Cohérence des systèmes d’info existants, DMP • Le management = « la » variable explicative ?

23. 2 impératifs : Etre cohérent…

24. … et rester humble!