COCOS GRAMPOSITIVOS DE IMPORTANCIA MEDICA*

1. COCOS GRAMPOSITIVOS DE IMPORTANCIA MEDICA* Estafilococos Estreptococos

2. Staphylococcus(Estafilococos) • Cocos GP en racimo • Familia Micrococcaceae • Micrococcus • Planococcus • Staphylococcus* • Staphylé (griego) racimo de uvas • Son la variedad más virulenta de la familia de los cocos. • Responsables de varias patologías desde infecciones cutáneas hasta sepsis. • También son microbiota N de piel y mucosas

3. CARACTERÍSTICAS GENERALES • CGP en racimo • No exigentes • Aerobios o anaerobios facultativos • Catalasa + (dif de estreptococos) • Crecen bien a temp ambiente (25°C) • NO móviles (no flagelos) • NO forman esporas • NO poseen pilis • Mas de 30 especies (5 mas frecuentes en humanos)

4. PRINCIPAPALES ESPECIES • Staphylococcus aureus(más virulento) • Staphylococcus epidermidis • Staphylococcus saprophiticus • Staphylococcus capitis • Staphylococcus haemolyticus.

5. FACTORES DE VIRULENCIA • Adhesinas: Ac. Lipoteicocico, receptores de fibronectina. • ENZIMAS • Coagulasa(clumping factor): Convierte en fibrinógeno a fibrina. Antifagocitaria (97% de S. aureus) • Lipasas: Colonizar zonas adiposas (96 % de S. aureus) • Hialuronidasa: Difusión de la bacteria en los tejidos. • Estafiloquinasa: Fibrinolisina • Desoxirribonucleasa: Denatura el ADN. Pus mas fluido … factor de difusión. (Espec. de S. aereus)

6. FACTORES DE VIRULENCIA • TOXINAS • Hemolisinas: Son citolisinas que actúan en la memb produciendo daño por diferentes mecanismos • H. alfa: (porina) triple acción (citolítica in vitro, dermonecrótica en conejo y letal en ratón) • H. beta: (esfingomielinasa) • H. gamma: (fosfolipasa - fosfatidil inositol – hemólisis sobre g.r de varias especies. • H. delta: Actúa sobre la memb. de lesiona linfocitos, plaquetas y neutrófilos • Leucocidina: lisis de PMN y de M

7. FACTORES DE VIRULENCIA Enterotoxinas:7 toxinas (A, B C1, C2, D, E y F) intoxicación (intoxicación alimentaria) • Exfoliatina: A(te) y B(tl) Actúa a nivel del estrato granuloso de la epidermis. (S.P.Escald) • Exotoxinas pirógenas: 3 diferentes substancias pirógenas (A, B y C) producen fiebre de diferentes intensidades. • Dermonecrotoxina: Necrosis cutánea. Causa shock sin bacteremia por diseminación a partir de un foco.

8. CUADROS CLINICOSS. aureus • Puertas de entrada • Piel integra • Discontinuidad de la piel • Aérea • Oral • Patologías • Infecciones Superficiales • Cutáneas • Forúnculos: Infecc del folículo piloso o gl. Sebácea • Impétigo: Lesiones costrozas • Panadizo: Abseso subungueal

9. CUADROS CLINICOSS. aureus • Subcutáneas • Hidrosadenitis (Infecc. Glándulas sudoríparas) • Mucosas • Conjuntivitis • Otitis • Sinusitis • Infecciones profundas: Progresión de les. superf. • Tenosinovitis (Infecc. de tendones y vainas sinoviales) • Fascitis: Infección de las fascias aponeuróticas. • Focos metastásicos: Diseminación por el torrente sang. • Endocarditis, neumonía, osteomielitis, artritis, etc.

10. CUADROS CLINICOSS. aureus • Toxiinfecciones e intoxicaciones • Shock tóxico (toxiinfección) enterotoxina F. La tox pasa a sangre a partir de un foco infeccioso (aumenta la permeabilidad capilar) • Síndrome de piel escaldada(toxiinfección) toxina exfoliatina. dermatitis exfoliativa con desprendimiento de la piel. Fcte en RN y lactantes. • Intoxicación alimentaria (intoxicación) La causa más fcte de intoxicación. enterotoxinas. • Bacteremia y sepsis

11. CUADROS CLINICOSS. aureus Impétigo

12. CUADROS CLINICOSS. aureus Síndrome de piel escaldada

13. CUADROS CLINICOSS. aureus Síndrome de piel escaldada

14. CUADROS CLINICOSS. aureus Shock tóxico

15. CUADROS CLINICOSS. epidermidis • Oportunista • Flora normal de piel • Ataca a individuos inmunocomprometidos • Suele ser nosocomial • Virulencia • Producción de glicocalix (adherencia a disposit artificiales y disminuye la captación del AB) • Patologías mas comunes • Endocarditis bacteriana

16. CUADROS CLINICOSS. epidermidis S. epidermidis en cateter Signo periférico de endocarditis

17. CUADROS CLINICOSS. saprophyticus • Patógeno primario • 2° causa de IVU en mujeres jóvenes • Resistente a la novobiocina • Muy sensible a otros ABs • Virulencia • Poco virulento • Patologías mas comunes • IVU

18. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO • Muestras – Según la patología • Pus • Secreción nasal • Líquido articular • Orina • Sangre • Frotis de catéteres

19. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO • GRAM: BGP en racimo

20. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO • CULTIVO: Agar sangre o chocolate • S. aureus • Hemólisis Beta en agar sangre • Colonias redondas y gralmente pigmentadas (amarillas) • S. epidermidis • No hemólisis en agar sangre (90%) • Colonias blancas • No fermenta el manitol

21. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO • Pruebas Bioquímicas • Catalasa: Prueba diferencial entre estafilo y estreptococos (Todos los estafilococos son +) • Coagulasa: Diferencia S. auereus (+) de S. epidermidis (-). • Plasma citratado + colonias del m.o • Incuba a 37°C de 4 a 6 horas • Fermentación del manitol • S. aureus (+) • S. epidemidis (-) • DNAasa • S. aureus (+) • S. epidemidis (-)

22. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

23. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO • Resistencia a ABs (Para diferenciar estafilococos coagulasa negativos) Novobiocina • S. epidermidis (S) • S. saprophyticus (R)

24. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO *

25. TRATAMIENTO Y CONTROL • Drenaje de colecciones cerradas • Resistente a las penicilinas (90% cepas) • Alternativos: Cefalosporinas, aminoglicósidos • CONTROL • Asepsia • Evitar diseminación • Lavado de manos (evitar contaminac. cruzada) • Vacunas poco eficaces (inmunidad tipoespecífica)

26. StreptococcusESTREPTOCOCOS • CGP en cadena (S. pneumoniae -diplococos-) • Familia: Streptococcaceae • Catalasa (-) (excepción Enterococos + débil) • No exigentes • Aerobios o anaerobios facultativos • Crecen bien a temp ambiente (25°C) • NO móviles (no flagelos) • NO forman esporas • NO poseen pilis

27. StreptococcusESTREPTOCOCOS • Clasificación • Estruct. antigénica de su pared celular (Lancefield) • Tipo de hemólisis • Propiedades fisiológicas y S o R antimicrobiana • Según el interés médico (4 grandes grupos) • Estreptococos β-hemolíticos (A, B, C y G ) • Estreptococos del grupo D • Enterococos • Estreptococos del grupo viridans

29. FACTORES DE VIRULENCIAS. pyogenes • Proteínas M (Localizada en las fimbrias) • Colonización • Antifagocitaria • Cáps de Ac. Hialurónico: Similar al tejido conectivo del huésped (antifagocitaria) • Adhesinas: Colonización • Peptidasa C5a: Inactiva el C” • Productos extracelulares(invasinas y exotox) • Estresptolisina S (Leucocidina O2 estable) • Estresptolisina O (Leucocidina O2 lábil) • Hialuronidasa

30. FACTORES DE VIRULENCIAS. pyogenes • Estreptokinasa: Conv el plasminógeno en plasmina e hidroliza la fibrina. • Estreptodornasa: A-D (DNA asas) B y D también son ribonucleasas. • Toxina like Dermonecrotoxina de S. aureus: Necrosis del tejido y Sind del shock tóxico. • Toxinas eritrogénicas (A, B y C) “Exotoxinas pirogénicas estretocócicas” Liberación masiva de citokinas. Severa destrucción de tejido. • Hemolisinas

31. FACTORES DE VIRULENCIAS. pyogenes

32. MANIFESTACIONES CLINICASS. pyogenes

33. MANIFESTACIONES CLINICASS. pyogenes Faringitis estreptococcica Impétigo

34. MANIFESTACIONES CLINICASS. pyogenes Fascitis necrotizante

35. FACTORES DE VIRULENCIAS. pnemoniae

36. MANIFESTACIONES CLINICAS S. pnemoniae • Neumonía • Abscesos pleurales (pulmón) • Meningitis • Otitis media • Septicemia • Endocarditis • Pericardirtis

37. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO • GRAM: CGP en cadena o diplococos

38. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

39. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Estreptococos del grupo A (pyogenes) • Aglutinación en placa (dir) • Serología • Hemólisis Beta • Sensible a Bacitracina

40. DIAGNOSTICO DE LABORATORIOEstreptococos del grupo B (agalactiae) • Hidrólisis del hipurato • Serología o agultinación dir. • Hemólisis Beta • CAMP + / Bacitr. R

41. Estreptococos Alfa hemolíticos (S. pneumoniae) • Sensibilidad a P • Hinchazón de la cápsula. • Hemólisis Alfa • Solubilidad en bilis +

42. Estreptococos gamma hemolíticos (Enterococos y no enterococos) • Ccto en NaCl al 6.5% • (+) Enterococos • (-) No enterococos • Hemólisis gamma • Bilis esculina (+) Enteroc • Bilis esculina (+) No Enteroc

43. Estreptococos viridanshemólisis variable • Principales especies: • S. mutans • S. salivaris • S. sanguis • S. mitis • S. oralis • Pruebas diferenciales • R a Optoquina • Insoluble en bilis • S a metotrexato

44. TRATAMIENTO Y CONTROL • S. pyogenes: S a penicilina • S. agalactiae: S a penicilina, ampicilina o cefalosporina • S. pnemoniae: S a penicilina, clindamicina e imipenem entre otros • Enterococos: S a TMX • S. viridans: S a penicilina (pocas resistencias)

45. EPIDEMIOLOGIA • S. pyogenes: Causa #1 de Faringitis Fascitis necrotizante (intrahospitalario) • S. agalactiae: Infección neonatal precoz (2 casos por 1.000 nacidos vivos) • Endometritis postparto e infección de la herida quirúrgica asociada a cesárea. • Mastitis bovina (causa #1) • Enterococos: Infecciones urinarias • Nosocomiales y en relación con catéteres vesicales o instrumentalización. • Estreptococos grupo viridans: primera causa de endocarditis infecciosa, son responsables del 30% - 40% de los casos.