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La gestione clinico assistenziale del paziente in trattamento emodialitico

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La gestione clinico assistenziale del paziente in trattamento emodialitico. Emergenze in emodialisi Trento, 9 gennaio 2007 Alessandra Zambotti. Riferite al paziente Ipotensione Crampi Embolia gassosa Emolisi Emoraggia Sindrome da squilibrio Sindrome dell’acqua dura Crisi pirogenica.

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Presentation Transcript
la gestione clinico assistenziale del paziente in trattamento emodialitico

La gestione clinico assistenziale del paziente in trattamento emodialitico

Emergenze in emodialisi

Trento, 9 gennaio 2007

Alessandra Zambotti

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

complicazioni intradialitiche
Riferite al paziente

Ipotensione

Crampi

Embolia gassosa

Emolisi

Emoraggia

Sindrome da squilibrio

Sindrome dell’acqua dura

Crisi pirogenica

Riferite alla macchina

Rottura filtro

Rottura linea

Coagulazione circuito

Black out

Interruzione acqua

Complicazioni intradialitiche

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

ipotensione cosa osservare
Ipotensione: cosa osservare
  • Comparsa di sbadigli
  • Nausea, vomito
  • Sudorazione
  • Offuscamento della vista
  • Manifestazioni convulsive
  • Riduzione flusso ematico

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

ipotensione cosa fare
Ipotensione: cosa fare
  • Trendelenburg
  • Riduzione del flusso ematico
  • Riduzione della pressione di transmembrana
  • Somministrazione di liquidi
  • Somministrazione di Sodio Cloruro
  • Somministrazione di Glucosio 33%

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

crampi cosa osservare
Crampi: cosa osservare
  • Contratture dolorose dei muscoli dei polpacci
  • Polpacci molto induriti alla palpazione

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

crampi cosa fare
Crampi: cosa fare
  • Manipolazioni, pressioni
  • Raffreddamento della parte
  • Salvaguardia della FAV
  • Somministrazione di liquidi
  • Somministrazione di Sodio Cloruro

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

embolia gassosa cosa osservare
Embolia gassosa: cosa osservare
  • Ansia
  • Dolore improvviso al petto
  • Tosse secca, stizzosa
  • Difficoltà respiratoria
  • Cianosi
  • Collasso (casi più gravi)

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

embolia gassosa cosa fare per prevenirla
Embolia gassosa: cosa fare per prevenirla
  • Controllare l’integrità del circuito
  • Controllare i raccordi
  • Non sottovalutare gli allarmi
  • Non by-passare le sicurezze della macchina

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

embolia gassosa cosa fare se si manifesta
Sul paziente:

Porre il paziente sul fianco sinistro

Testa in basso e piedi in alto

Ossigeno terapia

Sulla macchina:

Circuito esterno

In un secondo tempo ispezione linea

Embolia gassosa: cosa fare se si manifesta

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

emolisi cosa osservare
Emolisi: cosa osservare
  • Dolore lombare
  • Dolore addominale crampiforme violento
  • Malessere generale
  • Alterazione pressoria (sia ipo che iper)
  • Formicolii diffusi a varie parti del corpo
  • Dolore lungo il decorso della vena
  • Bruciore alla gola con senso di soffocamento
  • Sangue nella linea color scuro-laccato

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

emolisi cosa fare
Per prevenirla

Inerente alla causa

Chimica: lavaggio corretto secondo le indicazioni della ditta

Fisica: controllo temperatura del bagno (troppo elevata)

Meccaniche: posizionare la linea in modo corretto (pompa sangue, piegatura)

Se si manifesta

Disconnessione dal circuito senza restituzione

Emolisi: cosa fare

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

emoraggia cosa osservare
Emoraggia: cosa osservare
  • Interna: ipotensione, melena, ematemesi, emoftoe, deficit neurologici
  • Esterna (legata all’acceso vascolare e circuito) : disconnessione linee, rottura filtro, fuoriuscita aghi, medicazione accesso vascolare

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

emoraggia cosa fare
Emoraggia: cosa fare
  • Controllo coagulazione
  • Anamnesi
  • Controllo circuito
  • Controllo medicazione accesso vascolare dopo lo stacco
  • Educazione sanitaria

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

sindrome da squilibrio cosa osservare
Sindrome da squilibrio: cosa osservare
  • Cefalea
  • Nausea, vomito
  • Crampi e tremori muscolari
  • Irrequietezza
  • Sonnolenza
  • Disorientamento
  • Ipertensione o ipotensione
  • Crisi convulsive tipo grande male
  • Coma

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

sindrome da squilibrio cosa fare
Sindrome da squilibrio: cosa fare
  • Monitorare attentamente le prime dialisi
  • Assistenza specifica per la sintomatologia

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

sindrome dell acqua dura cosa osservare
Sindrome dell’acqua dura: cosa osservare
  • Ipertensione
  • Cefalea
  • Nausea,vomito
  • Marcata astenia
  • Sensazione di calore cutaneo
  • Disturbi del ritmo cardiaco

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

sindrome dell acqua dura cosa fare
Sindrome dell’acqua dura: cosa fare
  • Assistenza specifica per la sintomatologia
  • Stacco del paziente

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

crisi pirogena cosa osservare
Crisi pirogena: cosa osservare
  • Brividi violenti
  • Cefalea
  • Febbre
  • Ipotensione

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

crisi pirogena cosa fare
Crisi pirogena: cosa fare
  • Stacco del paziente senza reinfusione
  • Eventuale preparazione nuovo circuito

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

rottura filtro cosa osservare
Rottura filtro: cosa osservare
  • Colore rosato del bagno all’uscita
  • Controllo inserimento allarme perdita ematica

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

rottura filtro cosa fare
Rottura filtro: cosa fare
  • Reinfusione del sangue
  • Sostituzione filtro

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

rottura linea cosa osservare
In fase di preparazione:

ispezione generale del circuito

Perdita di fisiologica durante il riempimento linee

Durante la seduta:

Perdita di sangue

Area nel circuito

Rottura linea: cosa osservare

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

rottura linea cosa fare
Rottura linea: cosa fare
  • Interrompere la fase di preparazione e sostituire il circuito
  • Sostituire la linea

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

coagulazione circuito cosa osservare
Coagulazione circuito: cosa osservare
  • Presenza di coaguli nei pozzetti arterioso e venoso
  • Aumento della pressione venosa o arteriosa

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

coagulazione circuito cosa fare
Coagulazione circuito: cosa fare
  • Controllo coagulazione e valutazione terapia eparinica
  • Lavaggio circuito con fisiologica e verifica della qualità del filtro
  • Eventuale sostituzione parte del circuito
  • Valutare la possibilità di reinfusione
  • Sostituzione circuito

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

black out cosa osservare
Black-out: cosa osservare
  • Chiusura elettropinza

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

black out cosa fare
Black-out: cosa fare
  • Reinfusione manuale

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

interruzione acqua cosa osservare
Interruzione acqua : cosa osservare
  • Allarme acustico

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

interruzione acqua cosa fare
Interruzione acqua: cosa fare
  • Reinfusione

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento