Download
1 / 51
650 likes | 2.17k Views
שחפת TUBERCULOSIS. מהי שחפת. מחלה מדבקת הנגרמת ע”י החיידק מיקובקטריום טוברקולוזיס Mycobacterium Tuberculosis המחלה עשויה להמשך זמן רב ולגרום לפגיעה, בד”כ בריאות, אך גם באיברים אחרים. תנאי צפיפות ורמת חיים ירודה הם גורמים מסיעים בהתפשטות המחלה. השחפת בעולם.
E N D
מהי שחפת • מחלה מדבקת הנגרמת ע”י החיידק מיקובקטריום טוברקולוזיס Mycobacterium Tuberculosis • המחלה עשויה להמשך זמן רב ולגרום לפגיעה, בד”כ בריאות, אך גם באיברים אחרים. • תנאי צפיפות ורמת חיים ירודה הם גורמים מסיעים בהתפשטות המחלה.
השחפת בעולם • מנתוני ארגון הבריאות העולמי עולה כי 8 מיליון איש מאובחנים כחולי שחפת מידי שנה. • הערכה: בעשור הקרוב ימותו כ- 100 מיליון מהמחלה. • ב- 1993 ארגון הבריאות העולמי הכריז, לראשונה בהיסטוריה, על מחלת השחפת, כמצב חירום עולמי.
השחפת בישראל • שעור התחלואה בשחפת בארץ הוגדר כבעיה משמעותית בבריאות הציבור החל מאמצע שנות ה- 80. • העלייה בתחלואה נובעת בעיקר מגלי העלייה מארצות בהן שעור השחפת גבוה –ברית המועצות, אתיופיה • בין השנים 1987 ל - 2002 שעור היארעות השנתי באוכלוסייה הכללית בישראל נע בין 2.9 לבין 11 חולים ל- 100,000 נפש.
מיגור השחפת בישראל • שר הבריאות הכריז ב 6/96 על מחלת השחפת כמחלה מדבקת מסוכנת, לפי פקודת בריאות העם. • בחוזר מנכ”ל משרד הבריאות 3/97, יושמה המדיניות הלאומית למיגור מחלת השחפת
יסודות התוכנית הלאומית למיגור השחפת בישראל (חוזר3/97 מנכ”ל משרה”ב) • מחויבות פוליטית • אבחנה מעבדתית מהירה • אספקת תרופות מרוכזת • ריכוז הדיווח והבקרה • טיפול בהשגחה ישירה DOTS • תמיכה חברתית והתאמה תרבותית • תגמול לספק השירותים • בידוד באשפוז כפוי על פי חוק במקרים יוצאי דופן • מדיניות להתמודדות עם מהגרים בלתי- חוקיים
עקרונות ההיערכות הארגונית והטיפול הרפואי • אבחון מעבדתי ספציפי מבוצע בשתי מעבדות ארציות - המעבדה הארצית למיקובקטריה באבו-כביר - מעבדת ”תל חנן“ בחיפה • אשפוז חולי שחפת מבוצע בשתי מחלקות ייעודיות: - בי”ח רבקה זיו, צפת - בי”ח שמואל הרופא,באר יעקב
היארעות שחפת בישראל (שעור ל - 100,000)1989-2006
רישום חולי שחפת 2002 – 1999 על פי קבוצות אוכלוסין
הדבקה • פיזור טיפתי -AIRBORNE • בדיבור, שיעול, שירה, התעטשות, צחוק
גורמי סיכון לשחפת • מגע קרוב עם אדם החולה בשחפת פעילה • אנשים עם מערכת חיסון מדוכאת : איידס, מטופלי כימוטרפיה, אברים מושתלים, סטרואידים • שימוש באלכוהול וסמים • מחלות כרוניות: סכרת, המודיאליזה, מחלות מלגניות • מהגרים מארצות נגועות • עובדי בריאות • תנאי מחיה: צפיפות, עוני • תת תזונה
פתופיזיולוגיה בין שלושה לשישה שבועות • בשאיפה יגיעו לנאדיות ושם יתרבו • נוצר נוזל אקסודאנטי ודלקת של הברונכים והראות • פיזור החיידקים דרך הדם והלימפה : קרומי המח, כליות, עצמות • זיהום ראשון יופיע 2-10 שבועות מהחשיפה • מקרופגים + חיידקים יוצרים גרנולומות • גרנולומות – נקרוטיות-מסתיידות ומצטלקות- פיברוטיות • GHON TUBERCLE – מסה גבינתית • החיידק רדום ואין התקדמות של הדלקת
*להבדיל בין נדבק לחולה חשיפה לחיידקי שחפת בזיהום טיפתי (droplet nuclei) תוך כדי שיעול, דיבור ושירה הדבקה ראשונית 95% 10%-5% שחפת פעילה *הנדבק לא מדביק אחרים. החולה יכול להדביק 10% בעיקר ריפוי טבעי לא מדביק סיכוי לריאקטיבציה במשך החיים
סימני מחלת השחפת • שיעול כרוני • חום ממושך • עייפות מתמדת • הזעה לילית מוגברת • אבדן משקל לא מוסבר • כיח מהול בדם • 16% יפתחו מחלה מחוץ לראות • 70% מחולי האידס יפתחו מחלה מחוץ לראות
פיזור המחלה מחוץ לראות • לימפה 39% • דרכי השתן 42% • קרום הריאה 23% • מוח • עצמות
התפלגות שחפת חוץ ריאתית לפי איברים 2002
שחפתבדיקות אבחון • צילום ריאות • משטח ישיר – acid fast bacillus • בדיקת כיח לתרבית • בשחפת חוץ ריאתית, הבדיקות הן לפי מיקום המחלה • Tuberculin skin test – בדיקת מנטו
תבחין טוברקולין – מבחן מנטו • Purifide protein derivative- ppd • מכיל חלק מהחלבון של החיידק • בודק האם האדם הזדהם • מודדים את גודל התגובה כעבור 48-72 שעות
ומשמעותןppd תוצאות • 0-4מ"מ = שלילי • 5 מ"מ ומעלה חיובי בקבוצות סיכון ( איידס, קירבה לשחפת פעילה, צילום חזה אבחנתי) • 10 מ"מ ומעלה חיובי • תגובה שלילית לא שוללת TB בחולים עם מערכת חיסון מדוכאת • תגובה חיובית משמעותה שהאדם הזדהם או שקיבל חיסון BCG . 90% מהחיוביים לא יפתחו סימנים קליניים
דימות צילום חזה: • במחלה ראשונית המחלה בדר"כ בחלק בפסגות עם תסנין LLL או תפליט. • בראקטיבציה של TB – אין תפליט והמחלה בפסגות רמזים לראקטיבציה: • קביטציה – משקפת זיהום מתקדם עם מס' רב של חיידקים • תסנינים עגולים = גידול • נודולים קטנים 5-20מ"מ = טוברקולומה – משקפים זיהום ישן • CT
טיפול • בידוד החולה בחדר לבד רצוי עם לחץ אויר שלילי • הצוות צריך להיות ממוגן במסיכות מתאימות • ממשיכים בידוד עד בדיקות כיח שליליות X 3 • כיח הופך שלילי בדר"כ לאחר 2-3 שב' של טיפול
BACILLE CALMETTE -GUERIN • חיסון נגד שחפת • מורכב מחיידקים מוחלשים של שחפת הפרות • 76% יעילות • בשימוש רוטיני באירופה ואמריקה הלטינית אך לא בארה"ב
טיפול תרופתי בשחפת • שילוב של אנטיביוטיקה וכימוטרפיה • נלקח במשך 6-12 חודשים • עמידות החיידק • במשך 8 שבועות ראשונים נותנים חמישה סוגים • אנשים הנמצאים בקבוצת סיכון ולהם ppd חיובי יקבלו טיפול מונע במשך 6-12 חודשים
שחפתהטיפול התרופתי • הטיפול התרופתי נקבע ע”י הרופא במלש”ח (המחלקה לשחפת ואיידס במשרד הבריאות באמצעות לשכות הבריאות) • יש לקחת את הטיפול באופןסדיר ומלא (לפחות 6 חודשים) בהשגחה ישירה (DOTS). • כל הפסקה או אי השלמת טיפול עשויהלגרום להישנות המחלה ואף להתפתחות זנים עמידים לתרופות. • החולה מגיע למעקב במלש”ח, אחת לחודש, לבדיקת רופא, בדיקת אחות ובדיקות נוספות.
טיפול תרופתי • משלב של 4 תרופות בשל עמידות • משלב למשך 6 חודשים – טיפול פומי יומי הכולל: • Isoniazide INH 300mg/d • Rifampin RIF 600mg/d • Pyrazinamide PZA 2 gm/d • Ethambutol ETB 2gm/d • קיימים משלבים אחרים וקיצורים לטיפול.
טיפול – מצבים מיוחדים: • HIV – ממשיכים 9 חד' לפחות • נשים בהריון – 9 חד' טיפול 3 תרופות (ללא PZA) • TB מנינגיטיס – מוסיפים dexamethasone ל-4 תרופות.
שחפת מסובכתComplicated TB • שחפת עמידה לטיפול תרופתי רגיל (MultiDrugResistant) או, בכל מקרה שהחולה אינו יכול לקבל טיפול רגיל. • משך הטיפול אצל חולה כזה הוא שנה וחצי ומעלה.
DOTS : הריפוי לכולם • הטיפול בחולי שחפת הוא בשיטת טיפול בהשגחה ישירה: Directly Observed Therapy Short Course • “טיפול בהשגחה ישירה” מתבצע באמצעות מערך של משגיחים
DOTS: הריפוי לכולם • משגיח אדם המכיר את החולה ,לא מבני משפחתו, והביע הסכמתו להיות אחראי על מתן הטיפול באופן קבוע ומוסכם על החולה, על המלש”ח ועל נציג לשכת הבריאות.
הנחיות הטיפול התרופתי • המשגיח (נותן הטיפול) מקבל את פרטי המטופל ואופן הטיפול בע”פ ובכתב . • התרופות נשלחות למשגיח ע”י שליח בצרוף דף הנחיות הטיפול, חתום ע”י רופא המלש”ח ודף חתימות. • דף ההנחיות ודף החתימות מתויקים בקלסר המיועד לחולי שחפת בלבד • המטופל בולע את התרופות בנוכחות המשגיח
שחפת- טיפול מונע למי שמוגדר כבא במגע הדוק עם חולה שחפת פעילה ומדבקת, מומלץ לתת טיפול מונע מכאן החשיבות בקביעה ברורה מי בא במגע הדוק מתוך כלל המגעים של חולה השחפת
שחפת טיפול מונע • הטיפול ממושך, שישה חודשים, בגלל אופיים של חיידקי השחפת המתרבים באופן איטי מאוד. הטיפול התרופתי פעיל נגד החיידקים רק בשלב ההתרבות. • טיפול מונע לקטין עד גיל 18 שנים יינתן בהשגחה ישירה -DOT ולא על ידי בני משפחתו.
Known AIDS patient, since 2 years MTB was cultured from here sputum resistant to: INH, Rifampin, PZA, Ethambutol, and Streptomycin
