Suspicion d’appendicite aigue: quand faut-il passer au scanner? - PowerPoint PPT Presentation

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Presentation Transcript

  1. Suspicion d’appendicite aigue: quand faut-il passer au scanner? A. Fadhel*, M. Maarouf*, A. Daghfous*, S. Faleh*, R. BKhlifa*, S. Jarboui**, A. Zoghlami,** L. Rezgui Marhoul* Services d’imagerie * et de chirurgie générale** Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous

  2. DOULEUR FID APPENDICITE ?

  3. Motif de consultation très fréquent ++ Dans 1 service de chirurgie générale  + ¼ des douleurs abdominales aigues non traumatiques + 1/2 des interventions chirurgicales en urgence 30% cas  la douleur s’amende sans être rattachée à 1 étiologie Dans 70% cas ……

  4. Lediagnostic est clinique Biologie (CRP, leucocytes…) Mais Parfois les seules données clinico biologiques ne suffisent pas…

  5. IMAGERIE ?

  6. PAR QUOI EXPLORER?

  7. ÉCHOGRAPHIE Appendice normal Paroi< 3 mm

  8. TDM Appendice normal en position latérocaecale interne

  9. QUE RECHERCHER?

  10. Appendicite aigue simple S. Échographiques -Appendice tuméfié >6mm - Histologie: Appendice type catarrhal.

  11. APPENDICITE Appendicite non compliquée S. TDM Apendice latéro-caecal interne, tuméfié au niveau de sa pointe

  12. Appendicite non compliquée Coupe TDM sans injection de PDC: appendice tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri-appendiculaire

  13. Stercolithe 10%

  14. Appendicite rétro-caecale ATTENTION Appendicite en position ectopique Appendice rétrocaecal, tuméfié Stercolithe appendiculaire

  15. Appendicite pelvienne • Appendice pelvien tuméfié et à paroi épaissie • rehaussé après injection de PDC • Collection du cul de sac de Douglas

  16. Appendicite sous caecale Appendice sous caecal tuméfié surtout au niveau de sa pointe qui se rehausse après injection de PDCI

  17. Appendicite gauche sur situsinversus Appendice gauche non tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri appendiculaire. À l’examen histologique, appendicite catarrhale.

  18. COMPLICATIONS Abcès appendiculaire

  19. Appendicite compliquée Formation hétérogène de la fosse iliaque droite à rehaussement périphérique En peropératpoire : appendice rétrocaecal gangrené, abcés appendiculaire

  20. Appendice perforé Air extra appendiculaire Stercolithe appendiculaire Épaississement pariétal du bas fond caecal

  21. Abcès appendiculaire

  22. ELIMINER

  23. ELIMINER… Obstacle sur les voies urinaires Hydronéphrose Grossesse extra utérine K ovarien compliqué

  24. K ovarien compliqué

  25. ELIMINER… • Salpingite Diverticulite

  26. ELIMINER… Maladie de crohn iléo-caecale Fébrile + douleur FID Épaississement du bas fond caecal et de la dernière anse iléale

  27. Tumeur appendiculaire Collection FID Diagnostic per opératoire d’une tumeur appendiculaire abcédée

  28. Myxome appendiculaire

  29. DONC • Clinique+++ • Imagerie/ écho si doute • TDM formes compliquées

  30. Cas clinique 1 • Fille de 18 ans • Douleur aigue de la F.I.D • Fièvre • Diarrhée

  31. Appendice rétro-caecal sous hépatique, tuméfié • Coulée d’adénomégalies nécrosées • de la chaîne mésentérique

  32. Épaississement pariétal de la dernière anse iléale • Collection de la fosse iliaque droite • Rehaussement du péritoine pariétal

  33. Tuberculose iléo-cæcale

  34. Cas clinique 2 • Homme de 55 ans • ATCD de Tbc pulmonaire • Douleur de la F.I.D. • Troubles du transit

  35. Cas clinique 3 • Homme de 35 ans • Douleur aigue FID, apyrétique • Défense de laFID à l’examen

  36. Appendengite Torsion ou thrombose Vasculaire d’une frange épiploique.