โรคเบาหวาน

1. โรคเบาหวาน ผู้บรรยาย นายธราธิป เรืองวิทยานนท์ วทบ.(เทคนิคการแพทย์) ม.ขอนแก่น วทม.(พยาธิวิทยาคลินิก) ม.มหิดล โทร 086 -7239982

2. เบาหวานคืออะไร? ผู้ป่วยโรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus) คือผู้ที่มีระดับน้ำตาลในกระแสเลือดเหลือค้างจนสูงเกินค่าปกติ ซึ่งส่วนมากผู้ป่วยมักมีการขับน้ำตาลบางส่วนปนออกมากับปัสสาวะแต่บางรายไม่มีน้ำตาลในปัสสาวะ เหตุใด ? ปัสสาวะทิ้งไว้ มีมดมาไต่ตอม ใช่ป่วยเป็นเบาหวานอย่างชาวบ้านว่า จริงหรือ ?

3. Beta cell ในบริเวณ islet of Langerhans ของตับอ่อน สร้างฮอร์โมน insulin เพื่อทำหน้าที่ลดระดับน้ำตาลในเลือดโดยเก็บเข้าเซลล์ ส่วน Alpha cell สร้างฮอร์โมน glucagon เพื่อทำหน้าที่เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดโดยสลายจากตับ

4. นิยามเบาหวาน • ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินปกติ • สาเหตุจากอินสุลิน มีน้อยไม่เพียงพอกับระดับน้ำตาล หรือมีแต่ไม่ดี หรือมีสารต้านอินสุลิน • น้ำตาลเกินล้นออกที่ไต จึงอาจพบน้ำตาลในปัสสาวะหรือไม่ก็ได้ ขึ้นอยู่กับพิกัดไตสูงต่ำ • น้ำตาลที่เกินและค้างนานก่อปัญหาต่อโปรตีนร่างกายเพราะสามารถจับโปรตีนและดูดน้ำ

5. ชนิดของเบาหวาน DM Type I Type II ชนิด พึ่งอินสุลิน ไม่พึ่งอินสุลิน รักษา ฉีดอินสุลิน กินยา กรรมพันธ์ Auto.recess. Multifactorial สาเหตุ Auto-Ab ทำงานมากจนเสื่อม ทำลาย beta cell ติดเชื้อ อักเสบกินจุ มักพบในระยะ เด็ก ผู้ใหญ่,คนแก่ รูปร่าง ผอม อ้วน ---> ผอม

6. DM. Type I DM. Type II เด็กผอมฉีดอินสุลินเพราะกรรมพันธ์มี Auto-Ab ผู้ใหญ่อ้วนกินยาคุมอาหารออกกำลังแก่เพราะกายเสื่อม

7. ทำไมมีอาการต่างๆตามมาจากสาเหตุเบาหวาน?ทำไมมีอาการต่างๆตามมาจากสาเหตุเบาหวาน?

8. อาการจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาการจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง อาการ…หิวข้าวหิวน้ำฉี่บ่อย น้ำหนักลด ผอมเพลียตาพร่า เป็นแผลหายช้าและผิวแห้ง ทำไม?

9. ทำไมเกิดอาการอย่างนั้น (กลไกการเกิด) • มีน้ำตาลในกระแสเลือดสูง แต่ใช้ไม่ได้ และปล่อยทิ้งสารให้พลังงาน ไปทางฉี่เยอะ ทำให้กล้ามเนื้อล้าตัวเหนื่อยเพลียง่าย ขาดพลังงาน สมองทำงานช้า ง่วงนอน กินจุหิวบ่อยน้ำหนักลด สุดท้ายผอมลง(ฉี่บ่อยกลางคืน=DM,ดันไตต่อมพี่ตุ๋ยท่อฉี่อักเสบ) • เมื่อน้ำตาลค้างในหลอดเลือดมากและนาน ระดับความเข้มข้นของเลือด (Osmolarity) สูง เพราะน้ำตาลที่ปนอยู่แย่งน้ำไป ทำให้ระดับเกลือรวมตัวกัน เลือดจึงเค็มขึ้น ต้องใช้น้ำเจือจางมากขึ้น ทำให้เกิดสภาวะขาดน้ำ เพื่อให้ร่างกายมีสมดุล จึงเกิดการกระตุ้นศูนย์กระหายน้ำที่สมอง ทำให้คอแห้ง กระหายน้ำบ่อย อยากดื่มน้ำมากขึ้น แต่ผู้ป่วยก็ฉี่บ่อย เสียเกลือแร่ สุดท้ายขาดน้ำผิวเหี่ยวแห้ง

10. เวลาอดอาหาร หลังกินยาลดน้ำตาล หรือเสียสมดุลอาหารกับยา อาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

11. ทำไมโรคเบาหวานทำให้ตายไว?ทำไมโรคเบาหวานทำให้ตายไว? (ทั้งที่มียารักษาและควบคุมมันไว้ได้)

12. จำเด้อ ผลแทรกซ้อนจากเบาหวาน 4 ประการหลัก น้ำตาลเกินล้นพิกัดไต น้ำตาลในปัสสาวะ ไตทำงานหนัก น้ำตาลดูดน้ำ ไตวายเรื้อรัง เสียน้ำตาลและน้ำ ภาวะเสมือนอดอาหาร อวัยวะอื่นๆ ขาดน้ำตาล ketoacidosis ไขมันเหลือค้างในหลอดเลือด เก็บไขมันเข้าเซลไม่ได้ โรคไขมันในเลือดสูง เกิดโรคที่หลอดเลือด น้ำตาลจับโปรตีนและดูดน้ำ อาการแทรกซ้อนอื่นๆ

13. ทำไมจึงมีน้ำตาลในปัสสาวะ?ทำไมจึงมีน้ำตาลในปัสสาวะ? 1

14. ลำไส้ดูดซึม น้ำตาลไหลเวียนในหลอดเลือด กินอาหาร น้ำตาลซึมผ่านผนังหลอดเลือดในอวัยวะ อินสุลินช่วยเก็บน้ำตาลเข้าสะสมในเซลล์ น้ำตาลในหลอดเลือดลดลงปกติภายใน 2 ชม. เลือดไหลเวียนไปที่ไตเพื่อกรอง น้ำตาลส่วนเกินไปผ่านการกรองทิ้งที่กรวยไต ไตดูดน้ำตาลกลับได้จำกัด < 180 mg% ปัสสาวะที่ขับทิ้งจึงไม่เหลือน้ำตาล คนปกติ

15. ลำไส้ดูดซึม น้ำตาลไหลเวียนในหลอดเลือด กินอาหาร น้ำตาลซึมผ่านผนังหลอดเลือดในอวัยวะ (ไม่ได้,ช้า,แก่) อินสุลินช่วยเก็บน้ำตาลเข้าเซลได้น้อยลง หรือไม่เหลือ น้ำตาลในหลอดเลือดค้างนาน > 2 ชม. เลือดไหลเวียนไปที่ไตเพื่อกรอง(ล้นผ่านทำนบกั้น 180) น้ำตาลส่วนเกินจะไปการกรองทิ้งที่กรวยไตจำนวนมาก ไตดูดน้ำตาลกลับได้จำกัด < 180 mg% น้ำตาลส่วนเกินเหลือปนน้ำปัสสาวะ เบาหวาน

16. ทำไมมีภาวะคีโตนในกระแสเลือด?ทำไมมีภาวะคีโตนในกระแสเลือด? 2

17. All metabolite are Creb’s cycle. มวลสรรพสิ่งแห่งเมตาบอไลต์ย่อมไปบรรจบกันที่เคร็ปไซเคิล เมื่อมีเกินก็จะแปรรูปเก็บสะสมไว้(Anabolism,สร้าง) ยามขาดแคลนดึงออกมาใช้(Catabolism,สลาย)

18. ขาดอินสุลิน น้ำตาลค้างในเลือดสูง น้ำตาลเข้าเซลอวัยวะอื่นไม่ได้ น้ำตาลแพร่เข้าสมองอย่างอิสระ สมองปกติ อวัยวะอื่นๆ ขาดน้ำตาล ส่งสัญญาณ ซึมเข้าเซลในอวัยวะต่างๆได้ ร่างกายเข้าใจผิดคิดว่าอดอาหาร กระตุ้นสลายไขมัน Acetoacetyl CoA β-oxidation TCA Acetate FFA พลังงาน ATP รบกวนสมอง Ketoacidosis ช็อค เซลรอดชีวิต Ketone body

19. กายเครียด เข้าใจผิดว่าอดอาหาร กระตุ้นตับ สลาย Adipose tissue Glucagon สลายไกลโคเจน Gluconeogenesis Lipolysis จากตับกล้ามเนื้อ ระดับน้ำตาลเพิ่ม FFA สลายต่อเนื่อง Hyperglycemia Ketone body ดูดน้ำ เพิ่มปริมาตรฉี่ ธรรมชาติฤทธิ์กรด Osmotic diuresis Ketoacidosis 1 หายใจหอบขับ CO2 ฉี่บ่อย ฉี่มาก เสียเกลือแร่ Electrolyte losses Kussmual breath. 2 3 อาการเด่นในผู้ป่วยคีโตแอซิโดซิส

20. ทำไมมีไขมันสูงในผู้ป่วยเบาหวาน?ทำไมมีไขมันสูงในผู้ป่วยเบาหวาน? 3

21. กิน Amylase ย่อย แป้งและน้ำตาล duodenum ดูดซึม Glucose ขนส่ง กระแสเลือด

22. น้ำตาลกลูโคส ในกระแสเลือด แพร่อิสระสู่สมอง ไม่สะสม ไม่พึ่งอินสุลิน insulin ตับ สะสมพลังงานรูปแป้ง กล้ามเนื้อลาย Triglyceride เหลือเกิน Adipose tissue (แปรสภาพ)

23. เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด อินสุลิน ก้อนอาหารในกระเพาะกระตุ้นให้ตับอ่อนหลั่งอะไมเลสมาย่อยแป้งให้เป็นน้ำตาลโมเลกุลเดี่ยวแล้วดูดซึม เมื่อระดับน้ำตาลในกระแสเลือดสูงขึ้นจะกระตุ้นให้ตับอ่อนหลั่งฮอร์โมนอินสุลิน ออกสู่กระแสเลือด เพื่อทำหน้าที่เก็บน้ำตาลเข้าสู่เซล

24. เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด เมื่ออินสุลินออกสู่กระแสเลือด อินสุลินจะจับผนังเซลตับและเซลกล้ามเนื้อ เพื่อเก็บน้ำตาลเข้าสู่เซล หากไม่มีอินสุลิน น้ำตาลเหล่านี้จะยังคงค้างอยู่ในกระแสเลือด ดังนั้นผู้ที่อินสุลินมีน้อยหรือใช้งานไม่ได้จึงเกิดสภาวะเบาหวาน(Diabetes)

25. เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด อินสุลินจะลำเลียงน้ำตาลกลูโคสเข้าสู่ภายในเซล อันได้แก่เซลตับหรือเซลกล้ามเนื้อ ทำให้ระดับน้ำตาลในกระแสเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว ทั้งนี้ความเร็วขึ้นกับปริมาณฮอร์โมนมีเพียงใด และผนังหลอดเลือดแข็งขัดขวางการซึมหรือไม่

26. เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด เซลตับและเซลกล้ามเนื้อ จะแปลงโครงสร้างจากสภาพน้ำตาล (Glucose) โมเลกุลเดี่ยวให้เป็นแป้ง(Glycogen)โดยสร้างพันธะเชื่อมกันเป็นสายยาวขึ้นเรียกขั้นตอนสร้างแป้งว่าGlycogenesisแล้วกักตุนแป้งแทรกไว้ในเซลเพื่อประหยัดพื้นที่เก็บ

27. เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด กลูคากอน บางครั้งเก็บเลยเถิดจนน้ำตาลในกระแสเลือดเหลือน้อยกว่าปกติ เกิดสภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ(Hypoglycemia)ทำให้ง่วงนอนหน้ามืด ระดับน้ำตาลที่ต่ำลงจะกระตุ้นตับอ่อนปล่อยกลูคากอน ส่วนอินสุลินจะหลุดลอยและถูกทำลายในที่สุด

28. เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด ฮอร์โมนกลูคากอน(Glucagon)จะสลายพันธะให้แป้ง(Glycogen) กลับไปเป็นน้ำตาลโมเลกุลเดี่ยว(Glucose) แล้วปล่อยออกสู่กระแสเลือดอีกครั้งเรียกว่าขั้นตอนสลายแป้ง(Glycogenolysis) กระทั่งระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติจึงหยุด

29. ปัญหาอินสุลินบกพร่องได้แก่ปัญหาอินสุลินบกพร่องได้แก่ • 1. มีปริมาณน้อยลง • 2. มี แต่ ใช้ไม่ได้ เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด ในผู้ป่วยเบาหวาน น้ำตาลจึงยังค้างในกระแสเลือด ทำให้น้ำตาลในกระแสเลือดสูง(Hyperglycemia)ยิ่งค้างนานวันยิ่งก่ออาการแทรกซ้อน เนื่องจากคุณสมบัติของน้ำตาลและเวลา น้ำตาลที่เกินจึงล้นทิ้งที่ไต ทำให้มีน้ำตาลในปัสสาวะ(glycosuria)

30. เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด ไขมัน ในขณะดูดซึมไขมันเข้ากระแสเลือด น้ำตาลในกระแสเลือดยังคงไหลเวียนไปเช่นกัน

31. เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด ไลโปโปรตีนไลเปส อินสุลิน ระดับน้ำตาลในกระแสเลือดที่สูงขึ้นจากอาหาร จะกระตุ้นให้ตับอ่อนหลั่งฮอร์โมนอินสุลิน ออกสู่กระแสเลือดเก็บน้ำตาลเข้าสู่เซลกล้ามเนื้อและเซลตับ ระดับไขมันสามารถกระตุ้นตับอ่อนหลั่งเอ็นไซม์ไลโปโปรตีนไลเปสนำไขมันเข้าสู่เซลเช่นกัน

32. เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด เอ็นไซม์ไลโปโปรตีนไลเปสจะเข้าทำงานร่วมภายใต้สภาวะที่มีอินสุลิน และทำการเก็บไขมันเข้าสู่เซลสามประเภทคือ เซลตับ เซลกล้ามเนื้อ และเซลเยื่อบุไขมัน (Adipose tissue)

33. เซลตับ กลูโคส หลอดเลือด แต่ในผู้ป่วยเบาหวาน ซึ่งมีปัญหาบกพร่องจำนวนอินสุลิน เอ็นไซม์ไลโปโปรตีนจึงไม่สามารถเก็บไขมันเข้าสู่เซล ไขมันจึงยังเหลือค้างในกระแสเลือด ทำให้เกิดสภาวะไขมันในกระแสเลือดสูง (Hyperlipidemia) นำไปสู่โรคหลอดเลือด

34. ระดับไขมันสูง โรคเบาหวาน หัวใจ ไขมัน เกี่ยวพันกันอย่างไร? เบาหวาน Atherosclerosis โรคหัวใจ Hypertension เอ็นไซม์ Lipoprotein lipaseซึ่งทำหน้าที่เก็บไขมันเข้าเซล ต้องมีฮอร์โมนอินสุลินอยู่ช่วยร่วมด้วยมันจึงจะยอมทำงาน หากไม่มีอินสุลิน ย่อมส่งผลให้ไขมันค้างในเลือดนาน จนเกิดโรคตามมา

35. เอ็นไซม์ อินสุลิน ไลโปโปรตีนไลเปส Enzyme Insulin Lipoprotein lipase • สารที่เก็บเข้าเซลคือ น้ำตาล ไขมัน โครงสร้างสาร Glucose Fatty acid • เก็บในเซลตับ ใช่ ใช่ • เก็บในเซลกล้ามเนื้อลาย ใช่ ใช่ • เก็บในเซลเนื้อเยื่อไขมัน ไม่ใช่(เปลี่ยน) ใช่ • เมื่อบกพร่องเกิดโรค เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง Diabetes mellitus Hyperlipidemia

36. ทำไมมีภาวะแทรกซ้อน ? (โดยเฉพาะทางหลอดเลือดและเส้นประสาท) 4

37. คุณสมบัติของน้ำตาลในกระแสเลือดคุณสมบัติของน้ำตาลในกระแสเลือด 1. แพร่อิสระสู่สมอง(ไม่พึ่งอินสุลิน) 2. ดูดซับน้ำ อุ้มน้ำไว้ 3. จับโปรตีน (หลอดเลือด เส้นประสาทฯลฯ) 4. พึ่ง insulinพาเข้าเซลล์อวัยวะอื่น ปัญหาใหญ่ของเบาหวานคือเรื่องกิน

38. น้ำตาลที่เหลือค้างในเลือดสูง จึงไปจับโปรตีนและดูดซับน้ำ HbA1c จับ Hemoglobin แพร่เข้า RBC จับ Albumin Fructosamine แพร่สู่ serum จับปลายประสาท ปลายประสาทพองมึนชา ดูดน้ำตาม จับผนังหลอดเลือด ผนังหลอดเลือดเสื่อม แช่นาน Micro-,Macrovascular เช่นที่ สมองหัวใจไตตาแขนขา

39. อาการแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานอาการแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน เมื่อน้ำตาลค้างในกระแสเลือดนานๆ ผลตามมา จับเส้นเลือดจอประสาทตา ตามัว ต้อหิน จับเซลประสาทสมอง บวมเบลอมึนงง น้ำตาลจับเส้นเลือดในไต ท่อไต ไตขับน้ำตาล ฉี่บ่อย ไตเสื่อม ไตวาย

40. อาการแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานอาการแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน จับเส้นเลือดส่วนปลาย และปลายประสาท มึนชาปลายประสาท เกิดแผลไม่รู้ตัวแผลฝีกดทับขาเน่ารองเท้าหาย จับเม็ดเลือดขาว WBC เสื่อม ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ แผลหายช้าเรื้อรัง ในเนื้อเยื่อบาดแผลมีน้ำเลือดไปเลี้ยงจึงพาน้ำตาล แบคทีเรียเชื้อราใช้น้ำตาลได้ดี เจริญเร็วกว่าซ่อมแซม เชื้อเพิ่มจำนวนในช่องคลอด และระบบทางเดินปัสสาวะ เชื้อรายีสต์ขึ้น คัน ตกขาว ในหญิงชรา และเบาหวาน

41. เนื้อหาประกอบที่ต้องอ่านเองเนื้อหาประกอบที่ต้องอ่านเอง

42. มียารักษาเบาหวานหายได้จริงหรือ?มียารักษาเบาหวานหายได้จริงหรือ?

43. คนแก่ผนังหลอดเลือดเสื่อม น้ำตาลจึงค้างผ่านซึมได้ช้า ฮอร์โมน(ต้าน)สูง เช่นGH,Cortisol,Glucagon หญิงตั้งครรภ์,ผู้มีกรรมพันธ์ที่กำลังเริ่มเป็น,อ้วน,ชอบอด ผู้ที่มีโรคอื่นแฝง เช่น โรคไต โรคตับ ติดเชื้อHBVระยะแรก กินยาสมุนไพร ขับฉี่เยอะ แก้ปัญหาโรคพื้นฐานได้ หายได้ IFG เบาหวานเทียมๆ ตับอ่อนทำงานหนักเกิน และเสื่อมไป เป็นชั่วชีวิต เบาหวานจริงๆ DM ได้แค่ควบคุมไว้ไม่กำเริบหรือไม่มีอาการแทรกซ้อน ไม่หาย ชะลอตาย

44. จะเลือกวิธีตรวจเบาหวานอย่างไร ?

45. วิธีการตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือดวิธีการตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด 1. Fasting Blood Sugar (FBS) ปัจจุบันคือ Fasting Plasmaglucose( FPG) • 2 hours.Postprandial Glucose(2 hr.PPG), random PG 3. Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) 4. Hemoglobin A1c • Fructosamin แล็ปสำหรับตรวจเพื่อวินิจฉัยเบาหวาน คือ 1,2,3,(4,5) แล็ปสำหรับตรวจเพื่อติดตามการรักษาเบาหวาน คือ 4,5 ตรวจเบื้องต้นคนทั่วไป ไม่ต้องอดอาหาร ได้ทุกเมื่อคือ 2 ตรวจให้แน่ใจว่าปกติ ต้องอดอาหารคือ 1 ตรวจกรณีก้ำกึ่งคือ 3

46. การแปลผลตรวจแล็ปเบาหวานการแปลผลตรวจแล็ปเบาหวาน ใช้ในการวินิจฉัยผู้ป่วย การทดสอบ NormalImpairedDM FPG <100 110-125 >126มากกว่า 2ครั้ง OGTT(2hr) < 140 140-199 >200 + มีอาการ Random PG - - >200 + มีอาการ • หน่วย เป็น mg/dl; FPG = Fasting Plasma Glucose • OGTT = Oral Glucose Tolerance Test • Impaired = ก้ำกึ่ง ได้แก่ กลุ่ม Impaired Fasting Tolerance,IFT • และ Impaired Glucose Tolerance(IGT) • random PG = random Plasma(Postpradial) Glucose

47. การแปลผลตรวจแล็ปเบาหวานการแปลผลตรวจแล็ปเบาหวาน ติดตามผลการรักษา (ควบคุมได้...) การทดสอบ ดีมาก ดี พอใช้ แย่ HbA1c <6 6-7 7-8 >8 Fructosamine 240 241-260 261-280 >280 • หน่วยของ HbA1C คือ %; มาตรฐานคุมได้ดีคือ < 6.5 % • หน่วยของ Fructosamine คือ µmol/L; ค่าปกติ < 240µmol/L

48. Fasting blood sugar (FBS) • Fasting = อดอาหารโดยใช้ plasma(NaF blood) • FBS = การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดหลังอดอาหาร1 มื้อ(12 ชม) • ให้ผู้ป่วยงดอาหารและเครื่องดื่มหลังเที่ยงคืน แล้วเจาะเลือดตรวจในช่วงก่อนกินข้าวเช้า เพื่อจะได้ไม่ทนทุกข์ทรมานนานและหงุดหงิด • ดื่มน้ำเปล่าได้ แต่ระวังเผลอดื่มเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล กันลืมจึงให้งดหมด • ปกติอดอาหารและเครื่องดื่มอย่างน้อย 8-10 ชม.แต่ไม่ควรเกิน16ชม. • ต้องเจาะเลือดก่อนฉีดอินสุลินหรือกินยาลดน้ำตาล หรือถ้าเป็นผู้ป่วยเบาหวานที่ใช้ intermediate-acting insulin ควรเจาะเลือดเวลา 15.00 น.

49. วิธีแปลผล Fasting blood sugar (FBS) • 80-100 mg/dl (mg%) = ค่าปกติ พบในคนปกติ ผู้ป่วยเบาหวานที่คุมอาหารได้ดี (ระวังผู้ป่วยคนแก่จะหน้ามืดได้ง่าย) • 100-140 mg/dl (mg%) = ค่าก้ำกึ่ง พบใน กรรมพันธุ์เบาหวาน มีโรคที่มีผลต่อระดับน้ำตาล เช่น คนแก่ เส้นเลือดกรอบ, โรคไต, โรคตับ, การอดอาหารนานๆ, ฮอร์โมนผิดปกติ, หญิงตั้งครรภ์,ผู้ป่วยเบาหวานที่คุมอาหารดี, คนปกติที่กินอาหารก่อนมาเจาะเลือดตรวจ, ถ้าตรวจครั้งแรกก้ำกึ่งยังสงสัยเบาหวานให้ตรวจซ้ำด้วยวิธี GTT • > 160 mg/dl (mg%) = ตรวจครั้งแรกถือเป็นเบาหวาน

50. Fasting blood sugar (FBS) ระดับน้ำตาลในเลือดสูง(Hyperglycemia)จากสาเหตุโรคอื่นๆ มีดังนี้ • Cushing’s dz จากการเพิ่มระดับฮอร์โมน glucocorticoid • Pheochromocytoma เป็นก้อนเนื้องอกที่ต่อมหมวกไต จึงทำให้เพิ่มระดับของ epinephrine • Hyperthyroidism=มีการเพิ่มระดับของ Catecholamine • Adenoma ของตับอ่อนทำให้หลั่งกลูคากอนเพิ่มขึ้น • ตับอ่อนอักเสบ ทำให้มีการทำลาย islet cell ในตับอ่อน • ยาขับปัสสาวะเช่น furosemide,thiazides เกิด Hypokalemia