Projet médical Bassin EST

Projet médical Bassin EST 1ère étape Etat des lieux et perspectives Réunion du 5 novembre 2004

Méthode – Calendrier • 897 000 habitants répartis sur un territoire étendu (79 km d’Est en Ouest) • 22 établissements • trois réunions : • 15 septembre : taux de participation 67 % • 5 octobre : taux de participation 45 % • 27 octobre : taux de participation 50 % 3 réunions consacrées à l’état des lieux, les difficultés, les perspectives y compris phase de validation de la synthèse

UrgencesLes structures, les activités et les difficultés recensées

URGENCES

Synthèse • Améliorer la vision sur les évolutions (impact maison médicale – permanence médicale, démographie en exercice libéral) • Environ 53 % des urgences sur la totalité du bassin assurées par les HCL (HEH) • Insuffisance notoire de lits de SS Méd. (des projets en cours priorisés sur ce bassin) • Nécessiter de qualifier la volumétrie des malades «classés» médicaux et âgés (cahier des charges, suivi par système d’information) dans une perspective de rééquilibre de l’accueil de la chirurgie/médecine • Améliorer les filières psychiatriques (Avis, volume, lisibilité, garde médicale) • Les réseaux d’urgences (à venir) devront définir de façon quantitative et qualitative le rôle de chacun.

Réanimation/Surveillance Continue 45

Réanimation/Surveillance Continue

Réanimation exigence de conventions entre les établissements disposant d’unités de réa et ceux ayant de la surveillance continue( inventaire définitif à valider) classification des lits de réanimation spécialisée/réanimation polyvalente (notion de patients ayant des multi-défaillances)

La pédiatrie • A l’horizon 2007, regroupement de toute la pédiatrie HCL à l’HPGO • Clinique de l’Union : 12 lits orientés pédiatrie générale et particulièrement enfants/adolescents en difficulté • CH Bourgoin : 20 lits programmés dans le Médi-Pôle • Clinique du Tonkin : Une activité chirurgicale pour enfants de plus de 3 ans • Clinique Monplaisir : une activité chirurgicale pour enfants de moins de 3 ans • Les besoins sont couverts • Question de l’urgence pédiatrique sur le Grand Lyon et au-delà • Relation pédopsychiatrie - pédiatrie

Cardiologie

Cardiologie • «Couverture » en cardiologie interventionnelle adéquate : secteur très concurrentiel- Pas de difficultés d’aval- amélioration du réseau de soins dans le domaine de l’insuffisance cardiaque à qualifier de façon plus précise

GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE • Le constat • Les HCL: 3 maternités à horizon 2007. L’hôpital pédiatrique sera une maternité de niveau 3 avec 45 berceaux de réanimation néonatale et de néonatologie • Le groupe Montplaisir – Pasteur – Champ Fleuri regroupera son activité de maternité sur le site Rockfeller (4500 naissances) avec 12 à 15 berceaux de néonatologie – souhait d’un niveau 2 B pour 3 berceaux • La clinique du Tonkin – maternité de niveau 1 qui souhaite des berceaux de néonatologie • Le groupe Mutualité: deux maternités de niveau 1 • sur Bourgoin, la clinique et l’hôpital exercent une activité d’obstétrique en niveau 1 mais envisagent ensemble d’atteindre le niveau 2

GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE • Les difficultés • Pénurie de praticiens (en obstétrique et en pédiatrie) qui recherchent des conditions d’exercice sécurisées et plus confortables • Choix des patientes pour des maternités de niveau 2 • Avenir des maternités de niveau 1? • Prise en charge des IVG et mise en place des relais pour la médecine de ville

GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE • Les propositions • constitution d’un GCS ou d’une autre forme juridique de coopération regroupant « les maternités de l’Est lyonnais » pour organiser la permanence des soins, l’accès aux plateaux techniques niveau 2 pour tous les praticiens et améliorer la couverture pédiatrique. Ce GCS concernerait les maternités privées hors secteur de Bourgoin. • Optimisation de la répartition des berceaux de néonatologie par création d’une unité de néonatologie de 6 berceaux sur le site Tonkin cogérée par le Groupe Tonkin et la Mutualité • Couverture de 90% de la demande en obstétrique de la zone de Bourgoin par les deux établissements et création de berceaux de néonatologie avant 2010

CHIRURGIE

CHIRURGIE Tous les établissements du bassin sont au dessus des seuils d’activité. Plusieurs chirurgiens libéraux interviennent dans deux ou trois cliniques

IMAGERIE

IMAGERIE Pas de problèmes de démographie médicale ni de permanence médicale; seuls les HCL assurent une garde. Le bassin semble autosuffisant en imagerie. Proposition d’une prestation de conseil en réseaux d’images par les HCL

Insuffisance Rénale Chronique • Une réunion spécifique avec les représentants des centres du bassin Est • Rappel : • Les réflexions du SROS reposent sur un raisonnement inter-bassins • La quasi totalité des patients traités en centre sont domiciliés à mois d’une heure de transport (délai de référence) • Évolution des modes de prise en charge : 45 % des malades au centre (au lieu de 57 %), 25 % en unité de dialyse médicalisée, 27 % en auto dialyse, 3 % à domicile • Création nécessaire des unités de dialyse médicalisée

Nombre de postes HCL : HEH : 8 postes HCL Bd Pinel : 16 Cl. Du Tonkin : 15 Aural (les Tilleuls) : 8 Aural (Bourgoin) : 8 Structures d’auto dialyse Aural Villeurbanne Clinique du Tonkin Calydial (Lyon 3ème ) Aural (Chassieu) Aural (Lindbergh) Aural (Bourgoin) CRAT (Montalieu) Insuffisance Rénale Chronique État des lieux Bassin Est • Une demande d’autorisation de 8 postes (Clinique J. Mermoz) • Une orientation : • Réunion inter bassins (6.12.2004) • Projet d’autorisation notamment des unités de dialyse médicalisée • Objectifs quantifiés

Conclusion…… provisoire • Une démarche intéressante : connaissance réciproque, qualité du dialogue et constats de difficultés relativement identiques • Une démarche cependant insuffisante : • manque de temps • Absence d’un diagnostic en termes de besoins/dysfonctionnements pour la population • Dans un bassin très étendu sans grande homogénéité • La 2ème étape avec les Soins de Suite prometteuse mais délicate compte tenu de la configuration de l’agglomération

Projet médical Bassin EST