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Parto en presentación podálica

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Presentation Transcript

  1. Parto en presentación podálica Nalgas Pelvis

  2. Incidencia • 2.5 – 4% de los partos • Más frecuente en • Parto prematuro • Emb. gemelar

  3. Causas • Maternas • Multiparidad • Vicio pelviano • Malformaciones uterinas • Tumores previos

  4. Causas • Fetales • Embarazo múltiple • Prematuro • Malformaciones (especialmente craneoencefálicas)

  5. Causas • Ovulares • Placenta previa • PHA • OHA • Patología funicular

  6. Modalidades • Presentación de nalgas completa • 55% de total • Presentación de nalgas incompleta • 45%

  7. Diagnóstico • Maniobras de Leopold • Foco LCF • Tacto Vaginal

  8. Punto de reparo • Sacro • SIIA • SIDP • SIIP • SIDA • SIIT • SIDT • SP • SS

  9. Tiempos del P. en Podálica • Acomodación de las nalgas • Descenso de las nalgas • Rotación interna de las nalgas • Desprendimiento de las nalgas • Rotación externa de las nalgas y acomodación de hombros

  10. Tiempos del P. en Podálica • Descenso de los hombros • Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza • Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza • Rotación externa de hombros e interna de la cabeza • Desprendimiento de la cabeza

  11. Maniobras obstétricas • Gran extracción en nalgas • M. de Pajot (para descenso del brazo) • M. de Rojas (rotación) • M. de Bracht (hiperextensión) • M. de Mauriceau

  12. Retención de cabeza última • Causas: • DCP • Dilatación incompleta • Deflexión cefálica • Falta de rotación interna • Manejo • Forceps de cabeza última

  13. Pronóstico fetal • Mortalidad • 26% (v/s 2.6% en cefálica) • Causas: • Asfixia neonatal • Hemorragia IC • Complicaciones pulmonares

  14. Pronóstico fetal • Morbilidad • Lesión cervical • Fractura occipital • Lesión nervio facial • Hematoma cervical • Infección

  15. Contraindicación de p. vaginal • Primipara • Peso fetal • < 2000 • > 4000 • CCA • Vicio pelviano • Malformación cefálica • Cefálica deflectada

  16. Condiciones para parto vaginal • Calma • Multípara • Inicio espontaneo del T. de P. • Membranas íntegras • PFE 2000 – 4000 gr • pabellón