Delitos Sexuales

1. Delitos Sexuales Dr. Madrigal

2. Concepto de agresión sexual Agresión sexual • Existencia de una relación de carácter sexual no consentida que se consigue por medio de la violencia o intimidación. • Ningún menor de edad está en la capacidad física, mental y legal para consentir un contacto sexual con un adulto.

3. Legislación • La ley hace distinción entre los abusos sexuales (tocamientos, exposición a pornografía, etc) y la penetración de pene, objetos y dedos por vía oral, vaginal o anal para asignar la pena. • De ahí la importancia de los diagnósticos que vaya a hacer el equipo interdisciplinario que atienda al menor (médico, psicólogo, trabajador social, etc).

4. Exploración • Área paragenital • Incluye el hipograstrio, cara interna de los muslos, nalgas y periné. • Área genital • Genitales propiamente dichos y el ano. • Área extragenital • El resto del cuerpo excluyendo el área genital. • Incluye las mamas.

5. Área extra y paragenital • Todo tipo de contusión simple, compleja y heridas. • Evidencia • Manchas de semen o sangre, saliva, zacate, piedras, fibras, pelo.

6. Área genital femenina • Ano • Labios menores y mayores • Himen • Remanente embrionario al cual no se le ha reconocido función. • Es la membrana, no el hueco. • Entroito vaginal • Sección cercana al himen, alrededor del mismo. • Clítoris • Capuchón o prepucio del clítoris • Meato urinario • Fosa navicular (área) • Fosa posterior (Fourchette) • Acá se ocasiona mucha lesión por la sobredistensión de la vulva, más en niñas.

7. Área genital femenina • Vulva: • Buscar contusiones simples, complejas, heridas. • Himen

8. Himen • Es un repliegue transversal de la mucosa, que oblitera parcialmente la desembocadura de la vagina y que no tiene función clara. • En las niñas se ve completo usualmente. • Posiciones • Posición de ranita • Se deben abducir las caderas y abrir los labios mayores. • Posición de ranita sobre la madre • Se le pide a la madre que siente a la niña en sus regazos y que le abra las piernas y le sostenga los brazos. • Es muy sana y la niña se siente más tranquila porque puede ver lo que le están haciendo. • Luego de traccionar los labios mayores para exponer el orificio himeneal y observar sus características. • Se le puede pedir a la paciente que tosa o puje para que se dilate el orificio vulvovaginal.

9. Formas del Orificio himeneal • Anular u ovalado: redondeada • Anular excéntrico • Semilunar: tiene una parte plana y una parte curva. • No confundir con desgarros. • Acorazonado: en forma de corazón. • Criboso: con varios huequitos. • Con bandas transversales • Redundante: hay tanta membrana que no se ve tenso, se ve carnoso y protruye. • Labiado • Imperforado • Fimbriado

10. Corolario • Si no sabe lo que está viendo, mejor no diga nada al familiar y no consigne un posible error en el expediente. • Es usual que la CMF lleguen niños con referencias de médico que indican: múltiples rupturas en himen o ano, cuando al EF no existen lesiones. Esto implica un seguro cuestionamiento legal, mayor angustia de la familia, se alerta el sistema judicial.

11. Según su elasticidad • Dilatable o complaciente • Permite el paso de uno y los dedos y regresa a su forma inicial. • Prueba realizable en púberes y adolescentes de acuerdo a su desarrollo. • Dilatado • Se presenta anormalmente grande, con un reborde himeneal adelgazado. • Esta condición puede ser congénita o adquirida.

12. Diámetro del himen En términos generales se ha dicho: • Diámetro transverso • Menor de 2 años: 4mm • 2-5 años: 5mm • 6-9 años: 9mm • 10 años y pubertad: 1,5cm

13. Violación • Desde la perspectiva judicial es la introducción del pene, objetos o dedos a través de la vagina, boca o el ano. • Es un término JURÍDICO, por lo tanto los médicos debemos abstenernos por completo de usarlo, sobretodo para explicar la situación a los padres de familia.

14. ¿Qué puede producirse en el himen por penetración? • Ninguna lesión • Desgarro del himen: paso del pene en erección o de un objeto distiende el himen más allá de su límite de elasticidad y puede producir un desgarro. • Completo: llega al borde de inserción. • Agudo: bordes sangrandes, edematosos o contundidos. • Parcial • Usualmente el desgarro llega al borde de inserción (a excepción de los desgarros parciales en pocos casos) • Escotadura: no fue ocasionada por alguna penetración, es una característica propia del himen. • Si está cicatrizada no se puede saber si fue congénita o traumática.

15. ¿Qué puede producirse por penetración? • No se admite que los ejercicios violentos sean capaces de producir lesiones en el himen. • Las maniobras masturbatorias llevadas a cabo por el mismo sujeto no conducen jamás al desgarro del himen. • A menos que la niña tenga algún problema psiquiátrico. • No pueden interpretar bien lo que sienten en la zona, por lo que lo refieren como dolor.

16. ¿Qué puede producirse por penetración? • La cicatrización se puede producir en 3 a 4 días; sin embargo, en CR por consenso se acepta que una ruptura himeneal es antigua cuando tiene diez días o más. • En los desgarros los bordes se cicatrizan separadamente.

17. En cuanto al coito • En las niñas menores de seis años, el coite es anatómica imposible, pues el ángulo subpúbico es aún muy agudo, constituyendo una verdadera barrera ósea. • Entre los 6 y 11 años puede ocurrir la cópula pero con ruptura del periné o tabique rectovaginal. • Entre los 11 años y la edad núbil puede haber penetración con o sin ruptura del himen.

18. ¿Qué responder a la entidad judicial? • Si hubo desgarro himeneal se debe contestar médicamente en cuanto a la compatibilidad: • “El himen presenta desgarros análogos a los que produciría la introducción de un cuerpo rígido y duro a través de la vagina, como lo podría ser un pene en erección u otros objetos romos”

19. Delito sexual en la mujer adulta

20. Genitales masculinos • Pene • EN promedio, la longitud es de 14cm en la erección. • Testículo: 4x2x2cm en promedio • Prepucio • Glande • Meato uretral • Surco • Es donde se puede encontrar materia fecal de la víctima en el imputado. • A veces se encuentran unas pequeñas protuberancias que son glándulas hipertróficas, las cuales son normales.

21. Genital masculino • Puede producirse todo tipo de lesión en pene y escroto. • Algunas de las lesiones que deben buscarse: • Ruptura del frenillo • Heridas contusas por mordedura en glande o surco balanoprepucial.

22. Ano • El ano es un conducto de 4cm de longitud en promedio. • Valorar: • Los pliegues radiados • Músculos esfinterianos (tono) • Externo (voluntario) • Interno (involuntario) • Existencia de lesiones

23. Exploración anal • Medio lateral: el niño se siente más controlado, por lo que es preferible. • Geno-pectoral

24. Penetración anal • Los signos que se pueden presentar son inconstantes, por lo que el diagnóstico tiene pocas posibilidades de objetivación. • Algunas veces no se producen lesiones porque la introducción del objeto va precedida por una dilatación gradual en el tiempo en grosor.

25. Penetración anal La distención forzada puede producir: • Fisuras • Cicatrices • No siempre quedan • Desgarros superficiales y profundos

26. Penetración anal • La distensión forzada también puede producir hipotonía y dilatación del ano. • Signo de la dilatación refleja del ano: • Normalmente el cierre anal constante lo logra el EI. • Al separar los glúteos del EE no logra mantener la contracción por más de 10s. • Si se observa al cabo de estos segundos la porción distal del recto, se dice que hay hipotonía, porque el EI no mantuvo el tono. • La ausencia de hallazgos no excluye la penetración anal, pues lo corriente en el coito anal es que no haya lesiones. • No se puede pensar que una persona que tiene relaciones sexuales anales va a estar incontinente.

27. Muestra para ADN y semen • Cuatro aplicadores estériles de algodón para ADN y determinación de semen en ano, vagina o introito vaginal. • También puede ser útil en otras áreas de piel humedeciendo los aplicadores en agua destilada estéril. • Estos se guardarán en sobres estériles. • Rotar los aplicadores 360° durante la toma. • Hay que mantenerlos secos para que no se pudran. • El laboratorio tomará 3 de los aplicadores y guardará uno como control.

28. Muestra para ADN y semen Recordar • La presencia de espermios o líquido seminar puede comprobarse hasta 48h posteyaculación. • Tomando inclusive 7 días después. • En el coito bucal, es factible encontrar espermios hasta 8 horas después. • Tomar la muestra de carrillos y paladar con aplicador estéril. • En glande se pueden tomar aplicadores para determinar la presencia de células vaginales.

29. Muestra para saliva • Dos aplicadores estériles de algodón para saliva, humedeciendo los aplicadores en agua destilada estéril y frotar el área. • Rotular el sobre de los aplicadores con la zona anatómica y datos de identificación, además de la fecha y el nombre de quién los tomó. • Guardarlos en refrigeración.

30. Dinámicas traumatogénicas • Sexualización traumática: hace que se tenga un despertar pronto en la sexualidad, es una curiosidad compulsiva por aspectos sexuales. • Búsqueda de pornografía, masturbación excesiva, etc. • Hay una fijación de lo que sucedió, se ve el sexo como algo sucio, feo y relacionado con dolor. • Traición: siente inconscientemente que el adulto que debía cuidarlo no lo hace. • Estigmatización: el niño se siente diferente, usado. Además en el ámbito social se le ve y trata difrente. • Impotencia: el niño no puede defenderse, no les creen o tienen miedo, por lo que no pueden salir de la situación.

31. Corolario • No se trata de hallar simples lesiones en un tejido que no tienen función reconocida en una persona o de pequeñas lesiones en la piel, mucosas o huesos, se trata de algo más, se trata de que el abuso físico, emocional y sexual del niño causa severas secuelas físicas y psicológicas que marca la vida entera del individuo hasta su muerte.