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The Clinic Features of Heart Failure

The Clinic Features of Heart Failure. By : 陈识 陈幸 弓凯 秦楠 陈云超 贺致宾 王毅飞. Case History:. 男性患者， 71 岁。 主诉：发作性胸痛 15 年，加重 5 小时，伴喘憋、不能平卧 1 小时。

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The Clinic Features of Heart Failure

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Presentation Transcript

  1. The Clinic Features of Heart Failure By :陈识 陈幸 弓凯 秦楠 陈云超 贺致宾 王毅飞

  2. Case History: • 男性患者，71岁。 • 主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时。 • 现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”。住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳，10年无心绞痛发作。从10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。

  3. Case History: • 2年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或者劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧。入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来医院急诊。查ECG：陈旧下壁心梗V3-6 ST下降0.05-0.2mv，心梗三项：CK-MB弱阳性，CTn(-)，Myo(-)。给予克赛，硝酸甘油等治疗症状梢有好转。１小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。

  4. Case History: • 既往史：高血压史７-８年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏高（具体不详）。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。 • 体格检查：T：36.2℃R：16次/分　 P：120次/分　 BP：190/100mmHg，神志清楚，端坐位。呼吸急促，口唇轻度紫绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

  5. Case History: • 辅助检查：胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形。血脂：TG（甘油三酯）181mg/dl（正常<150mg/dl）；T-CHO（总胆固醇）211mg/dl (正常<220mg/dl) ；LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇) 154 mg/dl（正常<140mg/dl）；HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）42 mg/dl（正常>36mg/dl）。 • 诊断：冠状动脉性心脏病 • 急性前壁心梗 • 急性左心衰竭 • 陈旧下壁心梗 • 高血压病 • 高脂血症

  6. What is heart failure???

  7. 心脏衰竭,是由于心脏功能减弱导致心输出量不足,而引起的静脉系统淤血.动脉系统灌流量不足,而产生的疾病.心脏衰竭,是由于心脏功能减弱导致心输出量不足,而引起的静脉系统淤血.动脉系统灌流量不足,而产生的疾病. • 根据不同的病变: 左心衰竭 心衰 右心衰竭 全心衰竭

  8. Let's come to the clinic features: 左心衰竭 心衰 右心衰竭 全心衰竭

  9. 左心衰竭: 左心室泵血功能减弱 肺静脉回流受阻 主要临 床表现 呼吸困难 劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸(产生咳嗽,咳粉红色泡抹样痰)

  10. 呼吸困难 是由于急性肺水肿引起的.肺静脉淤血使血液中的一些物质(如水分,红细胞等)透过血-气屏障进入肺泡,产生肺水肿,引起呼吸困难,在劳动是由于机体需氧量增加而表现严重.而在夜间睡觉时由于呼吸中枢兴奋降低,而加重.平卧是不利于血液回心,也会加重肺的水肿,而导致呼吸困难加重,所以患者只能采取端坐位呼吸.当进入肺泡的红细胞被肺内巨是细胞吞噬之后分解,形成心衰细胞,其内血红素分解使其镜下为黄色,而随痰咳出,使痰液为粉红色.

  11. 由于肺泡内积水,所以我们能够听见肺湿性罗音由于肺泡内积水,所以我们能够听见肺湿性罗音 • 同时,心脏要缓解这种射血功能的不足,常会出现心脏扩大,心率加快,心尖奔马律,收缩期杂音等临床表现.

  12. 右心衰竭: 体循环的静脉系统出现淤血 右心室泵血功能减弱 上,下腔静脉回流受阻 主要临 床表现 水肿,肝脏肿大,颈静脉怒张等症状

  13. 右心衰竭: 下肢表现得尤为明显 身体水肿 静脉淤血,组织液增加 浆膜腔 浆膜腔积液 静脉或肝脏静脉淤血 肝脏肿大 颈静脉怒张 消化系统 静脉淤血 食欲不振, 恶心,腹胀 中心静脉压的升高 肾动脉灌流不足 动脉系统的 灌流量不足 尿量减少

  14. 左心 衰竭 右心 衰竭 + = 全心衰竭

  15. Major Criteria • Paroxysmal nocturnal dyspnea • Rales • Radiographic cardiomegaly • Acute pulmonary edema • S3 gallop • Pulmonary edema • Neck vein distention • Increased central venous pressure > 16 cm H2O • Hepatojugular reflux • visceral congestion • Circulation time ≥ 25 sec • Weight loss ≥ 4.5 kg in 5 days in response • to treatment of heart failure

  16. Minor Criteria • Nocturnal cough • Dyspnea on ordinary exertion • Decrease in vital capacity by one third from maximal value recorded • Bilateral ankle edema • Hepatomegaly • Pleural effusion • Tachycardia (rate ≥ 120 beats/min )

  17. Let's review our case history~

  18. 主动 右 i . 右 Thank you ^0^~ 保护心脏 人人有则

  19. 主要参考文献: • 1.梁延宏,李小平,武治东,白宏兴 不同年龄心力衰竭患者临床特点分析 华北医学院学报2005年7月第7卷第4期 • 2.阎晋康，贾竹川 老年慢性心力衰竭病人的病因及临床特征分析 中西医结合心脑血管病杂志2007年1月第5卷第1期 • 3.磯部光章　等 心力衰竭 日本医学介绍2007年第28卷第8期 • 4.Ali Ahmed, MD, MPH Clinical Manifestations, DiagnosticAssessment, and Etiology of Heart Failure in Older Adults Clin Geriatr Med 23 (2007) 11–30 • 5.Michael M. Givertz Wilson S. Colucci Eugene Braunwald Zipes Braunwald's Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed. • 6.Aronow WS. Epidemiology, pathophysiology, prognosis, an treatment of systolic and diastolic heart failure. Cardiol Rev 2006;14:108–24.

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