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FIBRILACIÓN AURICULAR

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FIBRILACIÓN AURICULAR. Xabier Vázquez Albisu R1 de Medicina familiar y comunitaria OSI Bidasoa 02/04/2014. Arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica. Afecta al 1-2\% de la población general y su prevalencia aumenta con la edad.

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fibrilaci n auricular

FIBRILACIÓN AURICULAR

Xabier Vázquez Albisu

R1 de Medicina familiar y comunitaria

OSI Bidasoa

02/04/2014

slide2
Arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica.
  • Afecta al 1-2% de la población general y su prevalencia aumenta con la edad.
  • La mayoría de las veces es asintomática y con frecuencia se detecta por sus complicaciones (ictus, insuficiencia cardiaca…).
slide5
ECG
  • Ausencia de ondas P.
  • Ondas rápidas de fibrilación de distinta forma, tamaño y ritmo con respuesta ventricular irregular.
etiolog a
ETIOLOGÍA
  • Enfermedad cardiaca o valvular:
    • Cardiopatía isquémica.
    • Enfermedad cardiaca reumática, estenosis mitral.
    • Enfermedad del seno.
    • Sdr. de preexcitación, WPW.
    • Insuficiencia cardiaca.
    • Menos frecuentes: Miocardiopatía, enfermedad pericárdica, mixoma auricular…
  • Causas no cardiacas:
    • HTA.
    • Tirotoxicosis.
    • Infecciones agudas (neumonía la mayoría de los casos).
    • Depleción electrolítica.
    • DM, SAOS, embolismo pulmonar…
  • Relacionada con la dieta y estilos de vida:
    • Sobrecarga emocional o física.
    • Consumo excesivo de cafeina.
    • Consumo excesivo de alcohol.
    • Consumo de cocaína.
    • Obesidad.
  • Tras cirugía, sobre todo cirugía cardiaca y toracotomía.
clasificaci n
Clasificación

FA aislada: Individuos menores de 60 años de edad sin evidencia clínica ni electrocardiográfica de enfermedad estructural

cl nica
CLÍNICA
  • Asintomática.
  • Sintomática con estabilidad hemodinámica:
    • Embolias, sobre todo cerebrovasculares.
    • Exacerbación de una enfermedad cardiaca.
    • Palpitaciones (síntoma más frecuente), dolor torácico, disnea o mareo.
    • Síncope: Poco frecuente pero grave.
    • Miocardiopatía inducida por taquicardia.
  • Sintomáticas con inestabilidad hemodinámica: Más frecuente en frecuencias ventriculares extremas. Se asocia con cardiopatías graves.
diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • Anamnesis.
  • Exploración física detallada.
  • Electrocardiograma.
  • Rx tórax.
  • Gasometría arterial.
  • Analítica.
  • Otras pruebas.
anamnesis
Anamnesis
  • ¿Es sintomática?
  • Fecha de aparición.
  • Frecuencia.
  • Duración.
  • Severidad y características de los episodios.
  • Enfermedades asociadas.
  • Factores precipitantes: Ejercicio, alcohol, emociones…
electrocardiograma
Electrocardiograma
  • 12 derivaciones y tira de ritmo en DII. Observaremos:
    • Ausencia de ondas P, que son sustituidas por ondas f que distorsionan la línea de base.
    • La frecuencia auricular oscila entre 400 y 600 lat/min. La frecuencia ventricular es muy variable.
    • Intervalos R-R irregulares, excepto que coexista un BAV de 3. grado.
    • Si es secundaria aun WPW, los complejos QRS tienen una duración > 0,12 seg y la frecuencia ventricular es > 200 lat/min.
electrocardiograma1
Electrocardiograma
  • Deberemos revisar:
    • Marcadores de hipertrofia ventricular.
    • Enfermedad coronaria (ondas Q).
    • Sdr. de preexcitación (intervalo PR y onda delta).
    • Bloqueos de rama.
    • Intervalo QT (para identificar el riesgo potencial del tratamiento antiarrítmico)
anal tica
Analítica
  • Hematimetría con recuento y fórmula leucocitaria.
  • Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina, sodio y potasio.
  • TnT y CK-Mbasa: Si existe dolor torácico de patrón coronario.
  • Coagulación: Shock, coagulopatía o indicación de tratamiento con anticoagulantes orales.
  • Estudios toxicológicos en orina o sangre: Si sospecha de intoxicación por fármacos o drogas
otras
Otras
  • Ecocardiograma.
  • ECG holter.
  • Prueba de esfuerzo.
  • Estudio electrofisiológico.
  • Es conveniente solicitar TSH en el primer episodio de FA.
morbilidad asociada a la fa
Morbilidad asociada a la FA
  • ACVA y tromboembolismo: El riesgo de enfermedad cardioembólica se multiplica por 5.
  • Insuficiencia cardiaca: El gasto cardiaco puede verse disminuido en un 10-20%.
  • Taquicadiomiopatía.
  • Isquemia cardiaca.
  • Alteración en la calidad de vida: Disminución de la capacidad para realizar ejercicio y cambios en la capacidad cognitiva.
manejo en urgencias
Manejo en urgencias
  • Estabilizar: La presencia de inestabilidad obliga a la cardioversión eléctrica urgente.
  • Evaluar: Factores causales y reversibilidad.
  • Clasificar: Para decidir la estrategia diagnóstica y terapéutica adecuada.
  • Objetivos:
    • Prevenir el ACV.
    • Control de la frecuencia y ritmo cardiaco con los mínimos efectos secundarios.
    • Tratamiento de la enfermedad subyacente.
inestabilidad hemodin mica
Inestabilidad hemodinámica
  • Cuando se cumpla uno de los siguientes criterios:
    • Caída sintomática de la TA de 30 mmHg o por debajo de 90/50 mmHg.
    • Disfunción orgánica: Angor severo, IC grave, compromiso de la perfusión periférica, deterioro de la función renal con oligoanuria, disminución del nivel de conciencia o acidosis láctica.
    • Otras situaciones con riesgo vital inmediato.
sospecha de cardiopat a significativa
Sospecha de cardiopatía significativa.
  • Ecocardiograma disponible:
    • Toda cardiopatía estructural salvo hipertensiva con hipertrofia ventricular < 14 mm y el prolapso mitral sin insuficiencia valvular.
  • Ecocardiograma NO disponible: Uno de los siguientes parámetros es anormal:
    • Anamnesis detallada.
    • Exploración física.
    • ECG (QRS, alteraciones del ST y T).
    • Rx tórax.
indicaciones de ingreso
Indicaciones de ingreso
  • Complicaciones de la FA (angor severa, IC, tromboembolismo arterial…).
  • Falta de control de la frecuencia ventricular o sintomatología limitante o grave a pesar del tratamiento.
  • Inestabilidad hemodinámica.
  • Inicio de regimenes con riesgo proarrítmico.
  • Conversión de la FA a un flutter auricular tipo IC como consecuencia del tratamiento.
f rmacos para el control de la frecuencia
Fármacos para el control de la frecuencia
  • Betabloqueantes: Indicados para el control de la frecuencia tanto en reposo como en el ejercicio. Usar con precaución en EPOC y asma.
  • Calcioantagonistas: De 2. línea. Verapamilo y diltiazem. No administrar en pacientes con WPW.
  • Digoxina: Inótropo positivo. Efecto más lento. Indicados en la insuficiencia cardiaca.
factores a tener en cuenta antes de la cardioversi n
Factores a tener en cuenta antes de la cardioversión
  • A favor:
    • Primer episodio de FA.
    • Antecedente de FA paroxística y no de persistente o permanente.
    • FA secundaria a una enfermedad transitoria o corregible.
    • FA que produce sintomatología grave o limitante.
    • Elección del paciente.
factores a tener en cuenta antes de la cardioversi n1
Factores a tener en cuenta antes de la cardioversión
  • En contra:
    • Alta probabilidad de recurrencia precoz o tardía.
      • Duración de la arritmia > 1 año.
      • Antecedente de ≥ 2 cardioversiones eléctricas previas o de fracaso de ≥ 2 fármacos antiarrítmicos para mantener el RS.
      • Recaída precoz de la arritmia (< 1 mes) tras la cardioversión.
      • Valvulopatía mitral.
      • Aurícula izda severamente dilatada (> 55 mm).
    • Rechazo del paciente.
cardioversi n el ctrica
Cardioversión eléctrica
  • Sedación:
    • Propofol 1-2,5 mg/kgiv. en10 segundos o, ante inestabilidadhemodinámica, midazolam 3-15 mg iv.
  • Procedimiento:
    • Emplazamiento de palasaplicandopresión, con gel conductor o sobreunascompresasempapadasen suero salinoenposiciónparaesternaldcha y apical.
    • Liberaciónsincronizada de 1-3 choques de 360 J (monofásicos).
    • Fracaso: Suministraruno o máschoquescon una posición diferente de laspalas (paraesternaldcha-posteriorizda.
f rmacos para el control del ritmo
Fármacos para el control del ritmo
  • Amiodarona:
    • Buena elección, sobre todo cuando existe cardiopatía estructural.
    • Efectos adversos sobre varios órganos (requiere seguimiento regular).
    • Efecto bradicardizante.
    • Vida media muy larga (50 días).
  • Dronedarona:
    • Similar a la amiodarona pero con menor toxicidad.
    • No es útil para cardiovertir, solo para mantener el RS.
  • Otros antiarrítmicos:
    • Si no existe enfermedad estructural del corazón.
    • Flecainida, dofetilida, propafenona…
    • Contraindicadas en caso de cardiopatía isquémica.
prevenci n del tromboembolismo arterial
Prevención del tromboembolismo arterial
  • FR elevado:
    • AIT/Ictus isquémico o embolia arterial periférica.
    • HTA.
    • Valvulopatía mitral.
    • IC sistólica o FE < 40%.
    • Edad > 75 años.
  • FR moderado:
    • Diabetes mellitus.
    • Cardiopatía isquémica.
    • Edad > 65 años.
  • Recomendaciones terapéuticas:
    • ≥ 1 FR elevado o ≥ 2 FR moderado: Anticoagulación.
    • 1 FR moderado: Anticoagulación/Antiagregación.
    • < 65 años sin FR: Antiagregación.
bibliograf a
Bibliografía
  • Sociedad Española de Cardiología (SEC) y Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias.
  • Frauca Sagastibelza C., Carmona J.R., Basterra N., Servicio de urgencias y de cardiología del Servicio Navarro de Salud. Fibrilación auricular en urgencias.
  • Viana C., Servicio de atención primaria de Elviña, A coruña. Guía clínica de fibrilación auricular. www.fisterra.com/guis-clinicas/fibrilacion-auricular/
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