“Multidisciplinair werken”
Download
1 / 28

- PowerPoint PPT Presentation


  • 99 Views
  • Uploaded on

“Multidisciplinair werken” MHID symposium, 31 mei 2007 Drs. A. Willems / Dr. P.J.L. Collin MFCG Koraal Groep / GROW, University Maastricht. De verstandelijke handicap. Casus. Vrouw, 37 jaar, matige verstandelijke beperking. Veel driftbuien, agressie; fixaties op andere cliënten.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '' - kasper-edwards


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin

“Multidisciplinair werken”

MHID symposium, 31 mei 2007

Drs. A. Willems / Dr. P.J.L. Collin

MFCG Koraal Groep / GROW, University Maastricht



Casus
Casus

  • Vrouw, 37 jaar, matige verstandelijke beperking.

  • Veel driftbuien, agressie; fixaties op andere cliënten.

  • Vaak afzondering noodzakelijk.

  • Als kind al erg dwingend, treuzelend; vader minder consequent, moeder gaf structuur in haar leven.

  • Terugtrekken bij vreemden, vastklampen aan broer.

  • Na moeders overlijden (13 j.) problematischer.

  • Als puber meer grenzen verleggen, meer rituelen; opname instelling met 15 jaar.


Casus1
Casus

  • Eerder gedacht aan: rapid cycling stemmingsstoornis, symbiotische stoornis, pervasieve ontwikkelingsstoornis

  • Uitgebreide medicatiehistorie; tranxene, risperdal, tegretol, rivotril, lithium, cipramil, anafranil, efexor.

  • In begeleiding: nabijheid, sturing geven, voorstructureren van activiteiten, afleiden, geen geboden.


Stelling 1 arno willems
Stelling 1: Arno Willems

“Uitgebreide psychodiagnostiek móet standaard bij een complexe casus.”

Doe het over en doe het beter!


Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Ad 1.

  • Alleen beschrijven van gedrag en symptomen (bv. in DSM-IV-TR) verklaart niets.

  • Bij complexe casus: er is al zoveel geïnvesteerd dat het tijd wordt voor ‘evidence-based’ factoren in diagnostiek.

  • Van algemene screening psychopathologie naar formuleren hypothesen.

  • Hypothese toetsen, pas daarna met gerichte instrumenten.


Evidence based diagnostiek
‘Evidence-based’ diagnostiek

  • Huidig functioneren beschrijven: probleemgedrag, fysisch-medisch, intelligentie en praktische redzaamheid, opvoedings- en omgangsfactoren, omgevingsfactoren.

  • Persoonlijkheid (Big-5 factoren) en Sociale competentie (gehechtheidsstijl en interactiestijlen :Leary).

  • Ontwikkelingsgeschiedenis: anamnese en (sociaal-emotionele) ontwikkelingsfase: Greenspan, Došen, Abraham.

  • Psychiatrische diagnose.


Stelling 1 philippe collin
Stelling 1: Philippe Collin

“Psychiatrie bij mensen met een verstandelijke beperking kan en moet zich beperken tot de eigen discipline: de medische.”


Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Ad 1.

  • De psychiater is geen gedragsdeskundige maar een ziektedeskundige.

  • Vier aandachtsgebieden:

    • De biotoop

    • De somatiek

    • De verstandelijke handicap

    • De psychiatrische ziekte

  • Psychiatrie is zeker niet het belangrijkste probleem in de zorg voor mensen met een verstandelijke beperking.

  • Korte termijn inschatting.


Stelling 2 arno willems
Stelling 2: Arno Willems

“Een psychiatrische diagnose zegt niks,

maar betekent erg veel.”


Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Ad 2.

  • Psychiatrische diagnose volgt immers pas na de 3 eerdere stappen, dus is daarvan afhankelijk.

  • Werken met de klinisch-psychiatrische indruk is onvoldoende, want die zijn er vaak legio bij complexe casus.

  • Mensen willen een etiket: als het ‘iets is’, dan is het minder erg.

  • Dan is ook veel over de aanpak bekend.


Stelling 2 philippe collin
Stelling 2: Philippe Collin

“Het probleem van psychiatrie bij mensen met een verstandelijke beperking vraagt om een klinische diagnose door de psychiater zelf.”


Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Ad 2.

  • Psychiatrische diagnostiek versus classificatie (DSM-IV-TR, DC: 0-3, DC-LD, DM-ID 2007).

  • Diagnose: ontdekken van processen (ontstaansmechanismen of pathogenese) die tot de stoornis (psychopathologie) geleid hebben.

  • Psychiatrische diagnostiek:

    • fenomenologische-descriptieve diagnostiek

    • functiestoornis diagnose

    • genetische diagnose


Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Ad 2.

  • Psychiatrie is een medisch specialisme dat zich richt op de diagnostiek en behandeling van psychische ziektebeelden (state-dependent).

  • Ziektebeelden: ontwikkeling en een beloop.

  • Verstoring van verschillende facetten van de psychische activiteit: gevoelsleven, gedachten, willen, handelen, besef van eigen persoon, besef van de realiteit, functioneren in eigen omgeving, enz.

  • Mensen met een verstandelijke handicap: aantasting van dezelfde facetten.

  • Maar: belevingsvorm en de uitingsvorm is anders, afhankelijk van het ontwikkelingsniveau.


Stelling 3 arno willems
Stelling 3: Arno Willems.

“Diagnostiek en behandeling moeten

veel meer op de directe omgang gericht worden.”

Doe iets met de interacties!


Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Ad 3.

  • Teveel op intrapsychisch en medisch-psychiatrische gericht.

  • Veel probleemgedrag ontstaat of wordt in stand gehouden door hoe de ander (begeleider/ouder) erop reageert: leertheorie en interactiemodellen.

  • 30% van verbetering in psychotherapie komt uit algemene relatiefactoren.

  • Voor onze doelgroep ligt de oplossing – naast omgevingsbeïnvloeding - voor ¾ bij de bejegening of omgangsstijl van begeleiders, niet in pillen of therapieën.


Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Hoe?

Diagnostiek:

  • VFP/MAS

  • NIAS en NIHS

  • (nieuw:) SIA-B (Schaal voor Interactie - Aspecten - Begeleiders)

    Behandeling o.a.:

  • Video-interactiebegeleiding

  • Heijkoop

  • Gentle Teaching en Prouty’s reflecties

  • Kok, V.O.S., leefgroepklimaat, situatie hanteren, opvoederspresentatie


Stelling 3 philippe collin
Stelling 3: Philippe Collin

“Psychiatrische ziekten zijn hersenziekten en daarmee een vorm van lichamelijke ziekte.”

Omgeving heeft hier niets mee te maken!


Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Ad 3.

  • Stoornis: “ontregeling van de normale gang van zaken.”

    • Fysiologisch – pathofysiologisch

    • Normaal gedrag – afwijkend gedrag

    • Aangepast gedrag – onaangepast gedrag

  • Gedragsstoornis: overdrachtelijke betekenis.

  • Stoornis bij het individu:

    • normale respons die past bij het primitieve emotionele en adaptieve niveau.

    • respons bij een somatische aandoening.

    • gedragsproblemen zijn symptomatisch voor een psychiatrische ontregeling.

    • behavioural phenotype (Prader-Willi syndroom).



Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Ad 3.

  • Het belangrijkste behandelinstrument van de psychiater zijn psychofarmaca:

    • neuroleptica.

    • antidepressiva en stemmingsstabilisatoren.

    • benzodiazepines.

    • andere.

  • Psychofarmaca grijpen niet aan in de geest, maar in het lichaam.

  • Gedragsanalytische en psychotherapeutische interventies zijn effectief.


Stelling 4 arno willems
Stelling 4: Arno Willems.

“Begin geen behandeling zonder effectmeting.”


Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Ad 4.

  • Naast kwalitatieve voortgang ook kwantitatieve meting.

  • Anders geen rationele beslissingen mogelijk, zeker niet op lange termijn.

  • Periodiek met algemene gedragslijst als SGZ of ASEBA en meer toegespitste instrumenten.

  • Dagelijks met eigen Excel-lijst (probleemgedrag tijdens vaste momenten meten) of Signaleringsplan.

  • Ook gewenst gedrag meten.


Stelling 4 philippe collin
Stelling 4: Philippe Collin

“Een goed medicatiebeleid is rationeel, intuïtief en proefondervindelijk.”


Multidisciplinair werken mhid symposium 31 mei 2007 drs a willems dr p j l collin
Ad 4.

  • Psychofarmaca: bij gebrek aan onderzoek (RCT: randomised controlled trials) hanteren we dezelfde richtlijnen als voor de niet verstandelijk beperkte populatie.

  • Medicatiebeleid: op geleide van de symptomen, eventueel bloedspiegel.

  • Ex iuvantibus.

  • Klinische blik is veel meer dan vragenlijsten.



Dank u voor uw aandacht
Dank u voor uw aandacht voor zijn eigen overbodigheid.”

awillems@stanna.koraal

groep.nl

pcollin@gastenhof.koraal

groep.nl

www.koraalgroep.nl