Florence Lieutier - Christian Jacob, pharmaciens, Pôle Pharmacie CHUN

1. Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice Florence Lieutier - Christian Jacob, pharmaciens, Pôle Pharmacie CHUN OMIT PACA Corse – Groupe Politique d’achats – 30 septembre 2009

2. Nouvelle grippe A H1N1Prise en charge des patients au CHU de Nice • Dates importantes • 24/04/09 Premiers cas groupés humains de grippe A H1N1 d’origine porcine au Mexique et aux USA – Niveau 3 ->4 OMS le 27/4 • 01/05/09 Premiers cas français de grippe A H1N1 • Mai 09 Approvisionnement des CHU siège de SAMU en oseltamivir • et Juin 09 zanamivir et masques - Plateformes pharmaceutique départementale et zonale • Stock DRASS EPRUS (stock suivi en continu sur site dédié) • 11/06/09 L’OMS décide le passage au niveau 6 (5A en France). L’état de pandémie est déclaré. • 23/07/09 Sortie du Tamiflu 75mg en officines de ville. Les dosages pédiatriques uniquement disponibles en CHU • 20/08/09 Première réunion Cellule Opérationnelle Grippe A du CHUN • (suite à réunion exceptionnelle du CLIN le 11/08/09) http://invs.sante.fr/display/?doc=surveillance/grippe_dossier/index_h1n1.htm

4. Nouvelle grippe A H1N1Prise en charge des patients au CHU de Nice • Circuit patient au CHU de Nice • 01/07/2009 Diffusion à l’ensemble du CHU de la procédure interne du service d’infectiologie « Prise en charge des personnes dans le cadre d’une suspicion de grippe A H1N1 » • Création d’une consultation ciblée grippe • A H1N1. Qui contacter ? • Qui hospitaliser ? Signes de gravité des • patients ? • Observation médicale - Lien InVs DDASS ? • Quand prélever ? Circuit des prélèvements ? • Courrier au médecin traitant – Conseils • d’hygiène aux patients sortants • Modalités pratiques de prescription du Tamiflu 4

5. Nouvelle grippe A H1N1Prise en charge des patients au CHU de Nice • 03/07/2009 Diffusion à l’ensemble des médecins et pharmaciens de la procédure interne • Dispensation du Tamiflu en période de grippe A H1N1 • Définition des cas possibles, probables, confirmés • Circuit des patients et des contacts étroits • Dispensation du Tamiflu: prescription, dispensation, suivi des stocks, rappel des posologies adultes et pédiatriques • Questions – réponses • Sites et numéros utiles 5

6. Nouvelle grippe A H1N1Prise en charge des patients au CHU de Nice Dispensation du Tamiflu Cas particuliers prescriptions en pédiatrie Posologies pédiatriques dans le cadre de l’AMM à partir de 1 an Dans l’attente de recommandations nationales, diffusion locale de modalités de reconstitution de Tamiflu liquide à 5 mg/ml pour les enfants dans le cas de la grippe pandémique (département de Santé Publique Illinois, USA 28/4/09) 6

7. Nouvelle grippe A H1N1Prise en charge des patients au CHU de Nice Dispensation du Tamiflu • Cas particuliers prescriptions en pédiatrie • 06/08/2009Recommandations de l’Afssaps sur l’utilisation de Tamiflu chez les nourrissons de moins de 1 an et pour la préparation extemporanée d’une solution buvable 10 mg/ml V1 à utiliser immédiatement • 2 à 3 mg/kg 2 x/j 5 jours en curatif (0-5 mois) • 3 mg/kg 2x/j 5 jours en curatif (6-12 mois) • 2 à 3 mg/kg 1 x/j 10 jours en prophylactique post-exposition (0-12 mois) • 07/09/2009 Recommandations de l’Afssaps sur l’utilisation de Tamiflu chez les nourrissons de moins de 1 an et pour la préparation extemporanée d’une solution buvable 10 mg/ml V2 • Solution reconstituée à conserver entre 2 et 8°C et à utiliser dans les 11 jours 7

8. Nouvelle grippe A H1N1Prise en charge des patients au CHU de Nice • Cas particuliers des femmes enceintes • Risques tératogènes lié à l’oseltamivir ? • Recommandations nationales communes de plusieurs sociétés savantes publiées en septembre 2009 • Recommandations locales du Pôle GORE du CHUN diffusées à l’ensemble des médecins et pharmaciens le 04/09/09 • Respect des règles d’hygiène barrière (FHA, port de masque…) • Trt préventif ou curatif parTamiflu ou Relenza http://www.lecrat.org/medicament.php3 http://www.cngof.asso.fr/D_TELE/H1N1_ET_grossesse_V2JL_BM2.pdf 8

9. Nouvelle grippe A H1N1 - Prise en charge des patients au CHU de Nice • Qui vacciner ? • En priorité les personnels de santé, médico-sociaux et de secours, en commençant par ceux qui sont amenés à être en contact fréquent et étroit avec des malades grippés ou porteurs de facteurs de risque. • et par ordre de priorité les groupes de population détaillés : 9

10. Nouvelle grippe A H1N1Prise en charge des patients au CHU de Nice • Et les règles d’hygiène ? • Procédures d’hygiène locales diffusées par l’EOHH • Diffusion d’outils nationaux http://www.inpes.sante.fr/grippeAH1N1/proteger.html 10

12. Nouvelle grippe A H1N1Prise en charge des patients au CHU de Nice • Discussion • Demande de laDHOS en contexte de crise pandémique • Création d’une cellule opérationnelle grippe (COG) locale pluridisciplinaire regroupant : • urgentistes, pédiatres, infectiologues, réanimateurs, gynécologues, hygiénistes, pharmaciens, médecine du travail, direction, DRH, communication, virologie, informatique, coordination générale des soins • Création d’une UF dédiée grippe A H1N1 • Plan de continuité d’activité pharmacie • Nécessité de collaborer entre tous les acteurs impliqués dans la gestion de la crise • Pour communiquer et établir un plan d’action sur l’organisation du circuit du patient, de la continuité des soins, et la diffusion de la juste information 12

13. Nouvelle grippe A H1N1Prise en charge des patients au CHU de Nice • Sites utiles • Afssaps • Haut Conseil de Santé Publique • Institut de Veille Sanitaire • Ministère de la Santé http://www.afssaps.fr/ http://www.hcsp.fr/explore.cgi/accueil?ae=accueil http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe/ http://invs.sante.fr/display/?doc=surveillance/grippe_dossier/index_h1n1.htm 13

14. Cclin http://www.cclin-sudouest.com/pages/thema_grippe.html