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Tosferina SX coqueluchoide Difteria. IP Mario Enrique Ortega. TOSFERINA. Es un padecimiento respiratorio agudo que se caracteriza por accesos violentos paroxísticos de tos Acompañados de estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francés coqueluche. . TOSFERINA.

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Presentation Transcript
tosferina sx coqueluchoide difteria

TosferinaSX coqueluchoideDifteria

IP Mario Enrique Ortega

tosferina
TOSFERINA
  • Es un padecimiento respiratorio agudo que se caracteriza por accesos violentos paroxísticos de tos
  • Acompañados de estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francés coqueluche.
tosferina1

.

TOSFERINA
  • Infección de la vías respiratorias
  • Enfermedad producida por bacilo gram (-)
  • Generalmente
    • Bordetella Pertusis
    • Parapertusis

Preston A. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. Can Med Assoc J 2005; 173: 55-62.

etiologia
ETIOLOGIA
  • El género bordetella
  • B. Pertusis
    • Tosferina
  • B. Parapertusis
    • Produce cuadro muy parecido al coqueluche
  • B. bronchiséptica
    • Bronconeumonías
      • Roedores
      • Perro
      • Excepcionalmente en humanos.

Preston A. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. Can Med Assoc J 2005; 173: 55-62.

etiologia1
ETIOLOGIA
  • Bacterias
  • Virus
  • B. Parapertusis
  • C. Bronchisptica
  • H. Influenzae
  • Moraxellacatarrhalis
  • Mycoplasmapneumoniae
  • Chlamydia trachomatis
  • Ureaplasmaurealyticum
  • Pneumocystiscarinii.
  • Adenovirus
  • V. Influenzae A y B
  • V. Parainfluenzae 1-4
  • V. Sincital respiratorio
  • Rinovirus
  • Citomegalovirus
  • Virus de Epstein-Barr

Preston A. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. Can Med Assoc J 2005; 173: 55-62.

epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA
  • 80% contacto domestico no vacunado
  • OMS 1995
    • +40 millones personas en el mundo infectadas
    • 350 000 niños murieron

SEROEPIDEMIOLOGÍA DE LA TOS FERINA EN MÉXICO Salud Pública Méx 1992; Vol. 34(2):177-185

epidemiologia1
EPIDEMIOLOGIA
  • México
    • 70-80´ s  11, 649
    • 94 a 96  0.7 a .03 por cada 100, 000 habitantes
    • 1997 repunte por cambio en los criterios de clasificación
    • 1998 se publicaron 186 casos.

Programa Nacional de vacunación

factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
  • Edad
    • < de 5 años
  • Hacinamiento o condiciones poco higiénicas
  • No estar vacunado
  • Embarazo
fisiopatologia
FISIOPATOLOGIA

Síndrome coqueluchoide y tos ferina: situación actual de la vigilancia epidemiológica Acta Pediatr Méx 2005; 26(5)  : 257-269

fisiopatologia1
FISIOPATOLOGIA
  • Período catarral
    • 7 a 14 días
  • Período paroxístico
    • 4 a 6 semanas
  • Período de convalescencia.
    • Después de la sexta semana del padecimiento

Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Núm. 5 • Sep.-Oct. 2002 pp 206-207

cuadro clinico
CUADRO CLINICO
  • Tos Paroxística con:
    • Emesis
    • Cianosis
  • Intervalos breves de apnea
  • Rinorrea
  • Fiebre
  • Diarrea

Braman SS. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1):138S-146S.

cuadro clinico1
CUADRO CLINICO
  • Los síntomas iniciales  7 a 14 días
    • Rinorrea
    • Estornudo
    • Lagrimeo
    • Fiebre moderada
    • Tos seca
      • > noche

Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Núm. 5 • Sep.-Oct. 2002 pp 206-207

cuadro clinico2
CUADRO CLINICO
  • Tos en Período de 10 a 14 días:
    • Expectoración
    • Diurna
    • Duración hasta de un minuto
    • Disnea
    • Estertores
  • Tos severa :
    • Emesis
    • Cianosis
    • Odinofagia
diagnostico
DIAGNOSTICO
  • Clínico
  • Biometria Hemática
    • Leucocitosis con linfocitosis.
  • Anticuerpos fluorescentes para B. pertusis.
  • Cultivo de nasofaringe para B. pertusis.
diagnostico diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Bronquiolitis
  • Neumonía
  • F. quística
  • Citomegalovirus
  • Malformaciones congénitas como hendidura laríngea o anillo
  • Tuberculosis
tratamiento
TRATAMIENTO
  • Eritromicina a dosis de 30-50 mg/Kg/día
  • T. Sulfa a 10 mg/kg/día.
  • Durante 10 días
complicaciones
COMPLICACIONES
  • Bronconeumonia
    • +Frecuente
  • Convulsiones
  • Neumotórax
  • Petequias
  • Hemorragia conjuntivas
  • Neumonía
  • Hernias inguinales y abdominales
  • Muerte
    • Indice de mortalidad para < de 1 año es de 1% a 2%

Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Núm. 5 • Sep.-Oct. 2002 pp 206-207

prevencion
PREVENCION
  • Vacunación
    • DPT
    • 5 dosis de DTaP.
      • 2 meses
      • 4 meses
      • 6 meses
      • 15 a 18 meses
      • 4 a 6 años.

Síndrome coqueluchoide y tos ferina: situación actual de la vigilancia epidemiológica Acta Pediatr Mex 2005; 26 (5)

perfil historico
PERFIL HISTORICO
  • Hipócrates
    • “enfermedad tonsilar peligrosa”
  • Brettoneau
    • (difte=membrana) causada por un germen y que se transmitía de persona a persona.
  • Trousseau
    • Daño miocárdico y renal en los casos graves.
  • Loeffler en 1884
    • cultivar el germen (bacilo de Klebs-Löeffler)
perfil historico1
PERFIL HISTORICO
  • LehmannyNewmanlo
    • Corynebacteriumdiphteriae.
  • En 1885 Roux y Yersin
    • purificaron la toxina produce la enfermedad.
  • Behring y Kitasato
    • Describieron la antitoxina.
  • Schick
    • Test cutáneo para demostrar la susceptibilidad del individuo a la difteria
difteria1
DIFTERIA
  • Es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria denominada Corynebacterium diphtheriae
difteria2
DIFTERIA
  • Corynebacterium diphtheriae
    • Bacilo pletorico gram (+)
    • Cepas toxigénicas o no toxigénicas

Gravis + agresivo

  • 4 tipos Bellanti

Intermedius

Mitis

Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S, eds. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.

epidemiologia2
EPIDEMIOLOGIA
  • En los Estados Unidos
    • < de 5 casos al año.
  • En los años 90 surgieron miles de casos en zonas de la exURSS
  • Endémica de países en desarrollo
    • Tiene una elevada morbi-mortalidad.
epidemiologia3
EPIDEMIOLOGIA
  • México
    • En 1991 se presentó el ultimo caso
    • Ha desaparecido como causa de morbilidad y mortalidad en la población infantil

Programa Nacional de vacunación

fisiopatologia2
FISIOPATOLOGIA
  • Periodo de incubación de 2 a 6 días
  • Toxina
    • Inhibe la síntesis proteica celular
    • Destrucción de los tejidos
    • Formación de membranas
  • Diseminar vía hematógena

Holmes, Randall K. “Biology and Molecular Epidemiology of Diphtheria Toxin and the tox Gene.” The Journal of Infectious Diseases 181 (Suppl 1) (2000): S156-67.

factores de riesgo1
FACTORES DE RIESGO
  • Hacinamiento
  • Falta de medidas higiénicas
  • No estar vacunado
patogenia
PATOGENIA
  • Presencia del germen
  • Acción necrotizante de la toxina
  • Paso de la exotoxina a torrente sanguineo
  • Lesiones locales
    • Mucosa faringea
    • Laringe
    • Nariz
    • Conjuntivas
    • Rara vez localizadas en la piel
  • Lesiones a distancia
    • Miocárdicas
    • Sistema nervioso

Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S, eds. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.

cuadro clinico3
CUADRO CLINICO
  • 2 a 5 días después
    • Coloración azulada de la piel
    • Rinorrea
    • Problemas respiratorios:
      • Disnea
      • Polipnea
      • Estridor
    • Escalofríos
    • Tos similar a la de crup (perruna)
    • Fiebre
    • Odinofagia
    • Lesiones en la piel (generalmente se observan en las áreas tropicales)
difteria respiratoria
DIFTERIA RESPIRATORIA
  • Trastornos de vías respiratorias
    • OdinofAgia
    • Febricula
    • Membrana adherente
      • Amigdalas, faringe o nariz
  • Amigdalina Pseudomembranas amigdalas
    • Grave  Adenopatia + edema cervical
difteria respiratoria1
DIFTERIA RESPIRATORIA
  • Laringea
    • Ronquera
    • Tos
  • Nasal
    • Epistaxis
    • Rinorrea
difteria respiratoria2
DIFTERIA RESPIRATORIA
  • Maligna
    • “Cuello de bisonte” con extensa formación de pseudomembranas
    • Tumefacción en amigdalas
    • Linfadenopatias cervicales
    • Edema submandibular
difteria cutanea
DIFTERIA CUTANEA
  • Dermatosis previa
  • Lesión
    • Úlcera
    • Cubierta de membrana necrótica
diagnostico1
DIAGNOSTICO
  • Cultivos
    • Nasal
    • Faringeo
    • Piel
  • Rxn intradermica de Shick
    • Rxn inflamatoria si existe antitoxina en circulación
tratamiento1
TRATAMIENTO
  • Antitoxina difterica
  • Erradicar la bacteria
    • Eritromicina 40 mg/kd dia durante 14 días
    • Penicilina G 300 000 U durante 14 días
complicaciones1
COMPLICACIONES
  • Obstrucción respiratoria
    • Pseudomembrana extensa
    • Tumefacción de la via aerea
  • Cardiacas
    • Miocarditis
    • Endocarditis
      • Transtornos de la conducción
complicaciones2
COMPLICACIONES
  • Polineuropatia
    • 3 a 5 semanas despuues
      • Disfonia
      • Disfagia
      • Parestesias
      • Paresias
  • Neumonía
  • Insuficiencia Renal
  • Embolia pulmonar
prevencion1
PREVENCION
  • Vacunación
    • DPT
    • 5 dosis de DTaP.
      • 2 meses
      • 4 meses
      • 6 meses
      • 15 a 18 meses
      • 4 a 6 años.

Síndrome coqueluchoide y tos ferina: situación actual de la vigilancia epidemiológica Acta Pediatr Mex 2005; 26 (5)