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Presentation Transcript

  1. Der vestibulo-okuläre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung Dominik StraumannNeurologische KlinikUniversitätsspital Zürich

  2. Coriolis-Experiment

  3. Bockisch et al. 2003

  4. „Rotation aboutoblique axis.“ „No rotation.“ Tilt „Rotation about intraaural axis.“ „No rotation.“ 1 minute constant velocity accelerometer

  5. Gaspard-Gustave de Coriolis (Paris, 1792-1843) Syd Mead

  6. häufigste Schwindeldiagnosen benigner paroxysmalerLagerungsschwindel unklarer Schwindel multisensorischer Schwindel unilaterale Vestibulopathie bilaterale Vestibulopathie > 65 Jahre < 65 Jahre zentrale Vestibulopathie vestibuläre Migräne internistischer Schwindel psychophysiologischer Schwindel okulärer Schwindel 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 Prozent

  7. Orientierungssinn • In welche Richtung bewege ich mich? • Um welche Achse drehe ich mich? • Wie stehe / sitze / liege ich zur Schwerkraft?

  8. vestibuläres Labyrinth visuelles System Propriozeption(Druck, Position) Orientierungs-sinn motorisches System Körperbalance Blickstabilisierung Navigation

  9. Augenmuskel Reflex-Latenz:8-10 ms III VI Ncl. vestibularis horizontaler semizirkulärer Kanal

  10. Ferner &Staubesand 1982

  11. Ferner und Staubesand 1982

  12. Ferner und Staubesand 1982

  13. Bewegung Rotation Translation

  14. Leigh & Zee 1999

  15. Baloh & Honrubia 1990

  16. Leigh & Zee 1999

  17. R. Nieuwenhuys et al. 1988

  18. Normaler Kopf-Impuls-Test* *Halmagyi G.M., Curthoys I.S (1988) Archives of Neurology

  19. Pathologischer Kopf-Impuls-Test Korrektur-Sakkade

  20. asymmetrisch bilaterale oder rechtsseitige Läsion? Video

  21. Beeinflusst ein einseitiger vestibulärer Ausfall den VOR auf die andere Seite?

  22. 5 Tage nach vestibulärer Neuritis 40 30 20 GR = 0.65 10 Eye in space [°] 0 GL = 0.34 -10 -20 -30 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 Head in space [°]

  23. 1 Gain contralesional 0.5 0 0 2 4 6 Time [log (weeks)] Vestibuläre Neuritis: Zeitverlauf I-IV: patients C: normals I II III VI C 1 Gainipsilesional 0.5 0 0 2 4 6 Time [log (weeks)] Palla et al. (2005)

  24. Leigh & Zee 2006

  25. NI Eye Plant peripheral zentral R kl linear  kn nonlinear • • e h Td  R kl  linear  kn nonlinear Lasker et al. 2000(modified)

  26. Head not moving Head impulse to the right linear linear 90 150 90 170 non-linear non-linear 57 % 0 20 • • h = 0 h = 200 º/s 0 140 0 0 43% non-linear non-linear 90 30 90 30 linear linear

  27. NI Td Eye Plant peripher zentral R kl linear  kn nonlinear • • e h  R kl  linear  kn nonlinear Lasker et al. 2000(modified)

  28. Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 150 90 170 90 non-linear non-linear 20 0 • • h = 200 º/s h = 200 º/s 140 60 0 0 non-linear non-linear 30 30 30 30 linear linear

  29. NI Td Eye Plant peripher zentral R kl linear  kn nonlinear • • e h  R kl  linear  kn nonlinear Lasker et al. 2000(modified)

  30. Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 150 150 170 170 non-linear non-linear 20 20 • • h = 200 º/s h = 200 º/s 140 80 0 0 non-linear non-linear 30 90 30 90 linear linear

  31. NI Td Eye Plant peripher zentral R kl linear  kn nonlinear • • e h  R kl  linear  kn nonlinear Lasker et al. 2000(modifizied)

  32. Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 90 80 90 80 non-linear non-linear 0 0 • • h = 200 º/s h = 200 º/s 60norm: 140 47norm: 140 0 0* 2 non-linear non-linear 30 33 30 30* 1.1 linear linear

  33. NI Td Eye Plant peripher zentral R kl linear  kn nonlinear • • e h  R kl  linear  kn nonlinear Lasker et al. 2000(modifiziert)

  34. Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 150 150* 1.1 170 205 non-linear non-linear 20 20* 2 • • h = 200 º/s h = 200 º/s 80norm: 140 125norm: 140 0 0 90 80 non-linear non-linear 90 80 linear linear

  35. Ein zu tiefer kontralateraler Gain kann das Resultat einer inkompletten zentralen UPREGULATION auf der gesunden Seite sein! DD:asymmetrische bilaterale vestibuläre Läsion

  36. 1 0.8 R = 0.66 p < 0.01 0.6 0.4 Gains full UPREGULATION 0.2 0 no UPREGULATION -0.2 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Palla et al. (2004) Gain ipsilalteral

  37. Bewegung Rotation Translation

  38. Leigh & Zee 1999

  39. Linearer vestibulo-okulärer Reflex

  40. acc oder „tilt-translationDilemma“

  41. Tilt-Translation-Dilemma Äquivalenzprinzip:Ein Beschleunigungs-messer kann nicht zwischen Schwerkraft und Beschleunigung unterscheiden. (1907)

  42. Kopfschlitten Video

  43. 20 15 10 horizontal [º] 5 0 -5 0 0.2 0.4 time [s] 3 2 torsional [º] 1 0 -1 0 0.2 0.4 time [s]

  44. SWAY HEAVE SURGE

  45. Olasagasti et al. 2008

  46. Olasagasti et al. 2008

  47. Besteht ein akutes vestibuläres Ungleichgewicht?HORIZONTALER SPONTANNYSTAGMUS

  48. Horizontaler Spontannystagmus 1 0.5 Horizontale Augenpositions [°] 0 -0.5 -1 0 1 2 3 4 5 Zeit [s]