L usage des m dicaments
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L’usage des médicaments. Les anti dépresseurs Les benzodiazépines. Le médicament en TCC. Un contrat s’explique et se réfléchit La confusion des genres : ce qu’en pense le patient, ce qu’il en sait? La synergie (BZD) n’est pas prouvée (guidance)

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Presentation Transcript
L usage des m dicaments

L’usage des médicaments

Les anti dépresseurs

Les benzodiazépines


Le m dicament en tcc
Le médicament en TCC

  • Un contrat s’explique et se réfléchit

  • La confusion des genres : ce qu’en pense le patient, ce qu’il en sait?

  • La synergie (BZD) n’est pas prouvée (guidance)

  • Existe-t-il un trouble associé (dépression, abus des substances) ?

  • Existe -t-il un risque de dépendance : repérer le profil (TCA)?



Que pensez des vies
Que pensez des ½ vies

  • Courtes: action rapide mais effet « bang »

  • Longues: pas de phénomène rebond, moins de risques de dépendance physique

  • Déjà évoquer le sevrage en BZD et comment la faire?



Des r gles simples
Des règles simples

  • Paroxetine, une AMM dans tous les troubles anxieux

  • La posologie initiale est de 20 mg, réévaluée à 15 ou 21 jours

  • Augmentation par paliers de 10 mg

  • La posologie moyenne est de 40 mg/j

  • Pas d’évaluation Paroxétine/ TCC, amélioration dans le TAG à 8 mois


Les traitements du tag
Les traitements du TAG

A] Les mesures hygiéno-diététiques (abus, café, activité physique…)

B] Les thérapies comportementales (relaxation, résolution de problèmes)

C] Pharmacologiques:

  • de grade A :, Buspirone (action psychique) et Venlafaxine LP (28 semaines de traitements)

  • De grade B : hydroxyzine (5 semaines à 3 mois), imipraminiques, paroxétine (3 mois à 8 mois), phytothérapie,

    les BZD (action somatique; 12 semaines sevrage inclus)

    D] Les thérapies analytiques

Cf ANAES 2001


Revue de litt rature
Revue de littérature

  • Trouble panique: tous les traitements auraient une certaine efficacité (relaxation, psychotropes, TCC…) Black-90; Clark-94

  • Une efficacité prouvée des TCC pour le sevrage des BZD

  • TP avec agoraphobie: phénomène rebond à l’arrêt des BZD et fréquentes rechutes même en association avec TCC; Marks-1993

  • La synergie n’est pas démontrée; Diazepam versus placebo ou versus TCC; Wardle-1994

  • Phobie sociale: l’intérêt de l’association avec Paroxetine /TCC semble bien documenté (idem avec TOC)


Quelques consignes de s curit
Quelques consignes de sécurité

  • Jamais d’antidépresseur chez un patient alcoolisé (Adès)

  • Pourquoi associer 2 antidépresseurs si non réponse? (Lejoyeux)

  • Si besoin, choisir alors une BZD de ½ vie longue

  • Oxazepam chez la femme en cas de grossesse


Que se passe t il apr s le traitement
Que se passe t-il après le traitement ?

  • La levée d’un symptôme

  • Le suicide devant un vide…