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L’usage des médicaments

L’usage des médicaments. Les anti dépresseurs Les benzodiazépines. Le médicament en TCC. Un contrat s’explique et se réfléchit La confusion des genres : ce qu’en pense le patient, ce qu’il en sait? La synergie (BZD) n’est pas prouvée (guidance)

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L’usage des médicaments

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Presentation Transcript

  1. L’usage des médicaments Les anti dépresseurs Les benzodiazépines

  2. Le médicament en TCC • Un contrat s’explique et se réfléchit • La confusion des genres : ce qu’en pense le patient, ce qu’il en sait? • La synergie (BZD) n’est pas prouvée (guidance) • Existe-t-il un trouble associé (dépression, abus des substances) ? • Existe -t-il un risque de dépendance : repérer le profil (TCA)?

  3. Demi-vies des anxiolytiques

  4. Que pensez des ½ vies • Courtes: action rapide mais effet « bang » • Longues: pas de phénomène rebond, moins de risques de dépendance physique • Déjà évoquer le sevrage en BZD et comment la faire?

  5. Les principales molécules ATD

  6. Des règles simples • Paroxetine, une AMM dans tous les troubles anxieux • La posologie initiale est de 20 mg, réévaluée à 15 ou 21 jours • Augmentation par paliers de 10 mg • La posologie moyenne est de 40 mg/j • Pas d’évaluation Paroxétine/ TCC, amélioration dans le TAG à 8 mois

  7. Les traitements du TAG A] Les mesures hygiéno-diététiques (abus, café, activité physique…) B] Les thérapies comportementales (relaxation, résolution de problèmes) C] Pharmacologiques: • de grade A :, Buspirone (action psychique) et Venlafaxine LP (28 semaines de traitements) • De grade B : hydroxyzine (5 semaines à 3 mois), imipraminiques, paroxétine (3 mois à 8 mois), phytothérapie, les BZD (action somatique; 12 semaines sevrage inclus) D] Les thérapies analytiques Cf ANAES 2001

  8. Revue de littérature • Trouble panique: tous les traitements auraient une certaine efficacité (relaxation, psychotropes, TCC…) Black-90; Clark-94 • Une efficacité prouvée des TCC pour le sevrage des BZD • TP avec agoraphobie: phénomène rebond à l’arrêt des BZD et fréquentes rechutes même en association avec TCC; Marks-1993 • La synergie n’est pas démontrée; Diazepam versus placebo ou versus TCC; Wardle-1994 • Phobie sociale: l’intérêt de l’association avec Paroxetine /TCC semble bien documenté (idem avec TOC)

  9. Quelques consignes de sécurité • Jamais d’antidépresseur chez un patient alcoolisé (Adès) • Pourquoi associer 2 antidépresseurs si non réponse? (Lejoyeux) • Si besoin, choisir alors une BZD de ½ vie longue • Oxazepam chez la femme en cas de grossesse

  10. Que se passe t-il après le traitement ? • La levée d’un symptôme • Le suicide devant un vide…

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